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Introducción
En la quinta década de la vida femenina se producen cambios estrechamente relacionados con el envejecimiento ovárico y su repercusión sobre el eje hipotalámico-hipofisario, donde se encuentra el proceso del climaterio y la menopausia1.
El climaterio es la fase del proceso de envejecimiento de la mujer que se caracteriza por la transición de la vida reproductiva a la no reproductiva, que se origina como consecuencia del descenso de la actividad hormonal con disminución de la función ovárica, lo que ocasiona cambios anatómicos y clínicos asociados a la pérdida de la función reproductiva del ovario1,2.
La reducción en la concentración de estrógenos, como expresión del envejecimiento femenino, es responsable de las diferentes modificaciones, adaptaciones o disfunciones en órganos y tejidos, dentro de las que se encuentran los síntomas locales o genitourinarios que comprenden alteraciones tanto orgánicas como funcionales: en la vulva hay disminución del calibre del introito vulvar y del tamaño de los labios menores y mayores por la disminución de la grasa y la atrofia de los mismos, la vagina se acorta, desaparecen los fondos de saco vaginales y disminuye la secreción vaginal, el epitelio que reviste la vulva y la vagina se adelgaza; el útero disminuye de tamaño, el endometrio se adelgaza y se atrofia; el ovario disminuye su tamaño y muestra un aspecto fibroso. También la uretra, en su tercio externo y la zona del trígono de la vejiga experimentan cambios importantes1,3,4,5.
La atrofia afecta también todos los medios de sustentación de los órganos pelvianos, tanto músculos como ligamentos. Del mismo modo el periné se relaja, por ello en esa época son más frecuentes los prolapsos de los compartimentos anterior, medio y posterior1.
Todos estos cambios descritos pueden originar el síndrome genitourinario de la menopausia que agrupa la sequedad vaginal, la dispareunia, prurito vulvar, la incontinencia urinaria, la disuria y favorecer la aparición de infecciones, como la vulvitis, vaginitis, cervicitis, endometritis, uretritis y cistitis (síndrome uretral), lo que perjudica la calidad de vida de la mujer3,6,7,8.
Para la clasificación de los síntomas genitourinarios se puede utilizar la escala cubana para clasificar la intensidad del síndrome climatérico en la dimensión de los síntomas genitourinarios diseñada por Pérez Piñero9, donde se evalúa la percepción de la intensidad de estos síntomas por la mujer y se clasifica según su puntaje en asintomáticos o muy leves, leves, moderados o muy molestos.
Según el anuario estadístico de salud cubano10, las mujeres de edad mediana representan alrededor del 16,16 % de la población general y el 24,4 % de la población femenina con tendencia a que este grupo de mujeres continúe en aumento, lo que conlleva a que las mujeres transiten un tercio o más de su vida en etapa de posmenopausia con síntomas que le ocasionan un cambio en su estado de salud en la quinta década de la vida11,12, por lo que es posible que exista una gran cantidad de mujeres con signos y síntomas pélvicos y genitourinarios propios de esta etapa de la vida.
En la literatura revisada por los autores se encuentran escasos estudios en el primer nivel de atención sobre los signos y síntomas pélvicos y genitourinarios presentados por las mujeres en su edad mediana y en el anuario estadístico publicado por el MINSAP10, no se obtiene información respecto a la frecuencia de estas, por lo que las alteraciones del aparato genitourinario constituyen un problema de salud poco identificado.
La identificación oportuna de esta sintomatología constituye una necesidad para el tratamiento integral y personalizado de este grupo de mujeres en la comunidad.
Motivados por lo anteriormente expuesto los autores se propusieron como objetivo Determinar la frecuencia e intensidad del síndrome genitourinario de la menopausia en las mujeres atendidas en la consulta de climaterio y menopausia del Policlínico Universitario “Dr. Cosme Ordoñez Carceller.
Materiales y Métodos
Se realizó una investigación tipo observacional, descriptiva y transversal. La misma se efectuó dentro del contexto asistencial de la consulta especializada de Climaterio y Menopausia del Policlínico Universitario “Dr. Cosme Ordoñez Carceller” en La Habana, Cuba y se extendió durante el período enero 2018 y diciembre 2022.
El universo de trabajo estuvo conformado por las 2 962 mujeres del policlínico con edad comprendida entre 40 y 59 años, que mantuviera residencia habitual en el área de salud; que no recibieron terapia hormonal de reemplazo, no presentaran limitantes cognitivas o enfermedades mentales invalidantes que le impidieran la comunicación y que aceptaran participar en el estudio.
El tamaño muestral (353 mujeres) se determinó con el uso del programa estadístico Epidat 3.1 y la muestra fue obtenida mediante un muestreo estratificado simple.
Para aumentar la precisión de la muestra se conformaron cuatro estratos de mujeres según grupos de edades (40-44, 45-49, 50-54, 55-59) (Tabla 1).
Tabla 1 Estratificación de las mujeres según grupos de edades
| Estratos | Grupos de edades | Total Poblacional (Nh) | Fracción del estrato (fh=n/N) | Muestra (nh=Nhxfh) | Porcentaje de la muestra |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 40-44 | 657 | 0,12 | 78 | 22,1 |
| 2 | 45-49 | 821 | 0,12 | 98 | 27,8 |
| 3 | 50-54 | 814 | 0,12 | 97 | 27,5 |
| 4 | 55-59 | 670 | 0,12 | 80 | 22,7 |
| Total | 2 962 | - | 353 | 100 | |
Fuente: Departamento de estadística del policlínico universitario Dr. Cosme Ordeñez Carceller.
Para la selección sistemática de las mujeres se determinó el intervalo de selección (K= Universo/Muestra) y para establecer el número del listado a partir del cual iniciar la selección se utilizó el método de los dados.
La recogida de los datos se realizó mediante la historia clínica, de la cual se extrajeron la edad, la etapa del síndrome climaterio, los síntomas genitourinarios, la edad de inicio de los síntomas climaterios y de la menopausia, el promedio de ambas y la desviación estándar.
La clasificación de la intensidad de los síntomas genitourinarios se realizó con el uso de la Escala Cubana para la evaluación de la intensidad de los síntomas climatéricos9, en la subescala de los síntomas genitourinarios y se evaluó según su puntaje en asintomático o muy leve (0 a 1 punto), leves (2 a 7 puntos), moderados (8 a 16 puntos) o muy molestos (17 puntos o más).
Métodos de procesamiento y análisis
La obtención de la información se realizó a partir de la entrevista médica con las mujeres objeto de estudio, así como la revisión detallada de sus historias clínicas individuales elaboradas y completadas por los autores.
Para la recolección de la información se confeccionó una base de datos automatizada con la hoja de cálculo electrónica Microsoft Excel. El procesamiento de los datos se realizó en el programa estadístico IBM Statistics Process Social Sciences 18.0 para Windows (Copyright© SPSS Inc., 2013). Los resultados alcanzados en las indagaciones empíricas fueron analizados mediante los métodos estadísticos: análisis descriptivo con cifras de valores absolutos y relativos, el promedio, la desviación estándar, tablas de contingencia, pruebas estadísticas paramétricas (coeficiente de correlación de Pearson) y no paramétricas (Chi cuadrado de Pearson). El nivel de confianza diseñado fue del 95 % y el índice de rechazo p < 0,05.
Resultados
El total de pacientes incluidas en el estudio fue de 353 mujeres. En la tabla 2 se presenta la distribución de las mujeres por grupos de edades y etapa del síndrome climatérico donde se observa que el mayor número de ellas (27,8%) se encontraba entre los 45 y 49 años, seguido en frecuencia por el de 50 a 54 años (27,4%).
Tabla 2 Distribución de las mujeres según grupos de edades y etapa de síndrome climatéricol
| Grupos de edades (años) | Etapa del síndrome climatérico | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Perimenopausia | Posmenopausia | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| 40- 44 | 72 | 33,9 | 6 | 4,2 | 78 | 22,1 |
| 45-49 | 85 | 40,1 | 13 | 9,2 | 98 | 27,8 |
| 50 -54 | 53 | 25,0 | 44 | 31,2 | 97 | 27,4 |
| 55 -59 | 2 | 0,9 | 78 | 55,3 | 80 | 22,7 |
| Total | 212 | 60,1 | 141 | 39,9 | 353 | 100 |
Fuente: Historia clínica de la consulta de climaterio y menopausia del policlínico universitario Dr. Cosme Ordoñez Carceller.
La edad promedio de las mujeres estudiadas fue de 49,4 +/- 5,18 años.
En cuanto a la etapa del síndrome climatérico, la tabla muestra que la mayor cantidad de mujeres se encontraban en la perimenopausia (60,1%), mientras que el porcentaje en las posmenopáusicas alcanzaba el 39,9%. La perimenopausia predominó en las mujeres entre los 45 y 49 años, mientras que la posmenopausia en aquellas entre los 55 y 59 años.
En la Tabla 3 se observa que los síntomas climatéricos aparecieron con mayor frecuencia entre los 45 y 49 años (61,5%) y el menor porcentaje se observó en las mayores de 50 años (2,5%). La edad promedio de inicio de los síntomas fue de 45,8 +/- 6,2 años, por lo que más de las tres cuartas partes de ellas iniciaron la sintomatología climatérica en la quinta década de la vida.
Tabla 3 Distribución de las mujeres según la edad de inicio de los síntomas climatéricos y de la menopausia.
| EDAD | No. | % | |
|---|---|---|---|
| Edad de Inicio de los Síntomas climatéricos | Menos de 40 años | 17 | 4,8 |
| 40 - 44 años | 110 | 31,2 | |
| 45 - 49 años | 217 | 61,5 | |
| 50 - 54 años | 9 | 2,5 | |
| TOTAL | 353 | 100 | |
| Edad de la menopausia | 40 - 44 años | 26 | 18,4 |
| 45 - 49 años | 74 | 52,5 | |
| 50 - 54 años | 41 | 29,1 | |
| TOTAL | 141 | 100 | |
Fuente: Historia clínica de la consulta de climaterio y menopausia del policlínico universitario Dr. Cosme Ordoñez Carceller.
La edad de la menopausia predominó en las mujeres entre los 45 y 49 años (52,5%), seguido por las mujeres entre los 50 y 54 años (29,1%), con una edad promedio de aparición de la menopausia de 48,4+/- 3,7 años, lo que representa que más de dos tercios (81,6%) de las féminas tuvieron su última menstruación por encima de los 45 años. Se observó una correlación positiva con significación estadística (p= 0,01).
La Tabla 4 refleja que el prurito vaginal fue el síntoma genital más aquejado por las féminas con 96,6%, mientras que de los síntomas urinarios la incontinencia urinaria es la de mayor incidencia con un total de 150 mujeres, para un 45,5%. Como consecuencia de estas alteraciones de la salud las pacientes aquejaron la presencia de dificultad para conseguir el orgasmo (55,2%), dispareunia (53,5%) y disminución del placer sexual (47,6%), todas con mayor por ciento de aparición en las mujeres premenopáusicas. Se observó una asociación positiva con significación estadística (Chi cuadrado <0,05).
Tabla 4 Comportamiento de las manifestaciones del síndrome genitourinario de la menopausia según la etapa del climatérico de las mujeres de edad mediana.
| Manifestaciones del síndrome genitourinario | Etapa del Síndrome Climatérico | Chi2 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Peri menopausia | Pos menopausia | Total | ||||||
| No | % | No | % | No | % | |||
| Síntomas | Sequedad vaginal | 116 | 69,5 | 51 | 30,5 | 167 | 47,3 | 0,000 |
| Prurito vaginal | 205 | 60,1 | 136 | 39,9 | 341 | 96,6 | 0,029 | |
| Dificultad para el orgasmo | 134 | 68,7 | 61 | 31,3 | 195 | 55,2 | 0,000 | |
| Dispareunia | 129 | 68,3 | 60 | 31,7 | 189 | 53,5 | 0,003 | |
| Disminución del placer sexual | 106 | 63,1 | 62 | 36,9 | 168 | 47,6 | 0,004 | |
| Disuria | 9 | 47,4 | 10 | 52,6 | 19 | 5,4 | 0,010 | |
| Polaquiuria | 4 | 40 | 6 | 60 | 10 | 2,8 | 0,003 | |
| Alteraciones anatómicas | Atrofia genital | 205 | 64,1 | 115 | 35,9 | 320 | 90,6 | 0,000 |
| Vaginitis atrófica | 182 | 66,7 | 91 | 33,3 | 273 | 77,3 | 0,000 | |
| Carúncula uretral | 206 | 60,8 | 133 | 39,2 | 339 | 96,0 | 0,020 | |
| Hipotonía muscular | 127 | 51,4 | 120 | 48,6 | 247 | 69,9 | 0,000 | |
| Disfunciones del suelo pélvico | Dolor pélvico crónico | 212 | 84,8 | 138 | 55,2 | 250 | 70,8 | 0,010 |
| Prolapso uterino | 20 | 50,0 | 20 | 50,0 | 40 | 11,3 | 0,000 | |
| Cistocele | 115 | 59,6 | 78 | 40,4 | 193 | 54,7 | 0,000 | |
| Rectocele | 123 | 65,1 | 66 | 34,9 | 189 | 53,5 | 0,017 | |
| Incontinencia urinaria | 100 | 66,7 | 50 | 33,3 | 150 | 42,5 | 0,000 | |
| Chi cuadrado < 0,05 | ||||||||
Fuente: Historia clínica de la consulta de climaterio y menopausia del policlínico universitario Dr. Cosme Ordoñez Carceller
A todas las pacientes que fueron atendidas en la consulta se les realizó un examen físico ginecológico, donde se incluyó la valoración de la estática de los órganos de la pelvis y la fuerza de contracción vaginal.
Mediante este examen se diagnosticó la presencia de cistocele en el 54,7%, rectocele en el 53,5% y prolapso uterino en el 11,3% de las mujeres examinadas. El recto y cistocele pequeños predominaron sobre el resto de las gradaciones. El prolapso grado I fue el más diagnosticado. La hipotonía muscular perineal se observó en 247 mujeres (69,9%) y la contracción débil en el 58,9% (208 mujeres).
Estos síntomas fueron referidos como leves en el 29,2% de las mujeres seguido muy de cerca por los síntomas muy molestos y moderados con un 25,5% y 23,5% respectivamente (Tabla 5).
Tabla 5 Intensidad de los síntomas genitourinarios según la etapa del síndrome climatérico de las mujeres de edad mediana
| Intensidad de los síntomas genitourinarios | Etapa del Síndrome Climatérico | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Peri menopausia | Pos menopausia | Total | ||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| Asintomático | 50 | 64,9 | 27 | 35,1 | 77 | 21,8 |
| Leve | 65 | 63,1 | 38 | 36,9 | 103 | 29,2 |
| Moderado | 53 | 63,9 | 30 | 36,1 | 83 | 23,5 |
| Muy molesto | 44 | 48,9 | 46 | 51,1 | 90 | 25,5 |
| Correlación de Pearson= 0,009 | ||||||
Fuente: Historia clínica de la consulta de climaterio y menopausia del policlínico universitario Dr. Cosme Ordoñez Carceller.
Todos estos síntomas fueron reportados con mayor incidencia en las pacientes perimenopáusicas. Se observó una correlación positiva con significación estadística (p= 0,009).
Discusión
La edad mediana femenina es una etapa en la cual la mujer experimenta cambios importantes resultantes del proceso de envejecimiento y la disminución en la producción de estrógenos que se caracteriza por la ocurrencia de modificaciones morfológicas y funcionales, entre las que se encuentra las alteraciones genitourinarias.
La edad de aparición de los síntomas climatéricos y de la menopausia se situó entre los 45 y 49 años, lo cual concuerda con lo expresado el estudio realizado por Navarro y colaboradores14, se observan resultados similares a los reportados en esta investigación, lo cual en opinión de los autores está relacionado con el hecho de haberse realizado ambos en el primer nivel de atención de salud.
En los resultados de este estudio, la edad de inicio de los síntomas es inferior a lo reportado por otro autor15, que fija una media de aparición a los 47 años para las mujeres cubanas saludables; y para las que presentan afecciones crónicas tienen una media entre 45 y 46 años.
En opinión de los autores la edad de la menopausia está determinada por factores biológicos, genéticos, ambientales y socioculturales, lo cual influye en la diferencia de su aparición en diferentes poblaciones. Castelo1 refiere que el mayor estudio sobre la edad de inicio de la menopausia tuvo lugar en América Latina con un seguimiento longitudinal de 17.150 mujeres con edades comprendidas entre los 40 y los 59 años en 47 ciudades de 15 países en el cual se reporta una mediana de edad de la menopausia de 49,4 ± 5,5. En este estudio la edad promedio de la menopausia fue de 48,4+/- 3,7 años, valor inferior al reportado por Dostogir5 (49,24 años) y ONeill16 (51 años). En otras investigaciones en diferentes territorios, este evento se ha mantenido entre 49 y 52 años17,18,19.
El síndrome genitourinario de la menopausia es una afección crónica y progresiva que afecta la calidad de vida de la mujer durante el periodo de la perimenopausia y la posmenopausia. Disímiles autores reportan una desigual incidencia en diferentes partes del mundo. En Estados Unidos afecta aproximadamente del 27% al 84 % de las mujeres posmenopáusicas6. En Colombia, Espitia de la Hoz7 refiere que se manifiesta en aproximadamente el 15% de las mujeres premenopáusicas y el 40-54% de las posmenopáusicas. Por su parte Sánchez20, reporta que afecta alrededor del 90% de las mujeres que acuden a consultas de ginecología en Granada. Otro estudio, realizado en Colombia21, señala que la prevalencia del SGUM alcanza el 51,61 %, destacándose en los síntomas más habituales la sequedad vaginal (84%) y la dispareunia (57%).
El estudio IMS4,5 reporta una incidencia del 32% de sequedad vaginal, el prurito vaginal 10%-17%, la dispareunia y la urgencia miccional 10%, en la posmenopausia, datos que difieren a los reportados por este estudio, en el cual presentan un porcentaje superior y su mayor incidencia ocurre en la perimenopausia. Según O´Neill16 y Lobo17 la prevalencia de los síntomas de atrofia urogenital (sequedad vaginal, ardor, irritación y dispareunia) aumenta durante la transición menopaúsica y están asociados con los niveles de estradiol.
La insuficiente estimulación de los receptores de estrógeno y progesterona a nivel de la uretra como consecuencia del descenso de la actividad hormonal ovárica produce la disminución del tono muscular del suelo pélvico y el acortamiento de la uretra, lo cual favorece el incremento en la incidencia de infecciones del tracto urinario, el síndrome uretral y la aparición de incontinencia urinaria22.
En la etapa reproductiva, los desgarros que puede producir el parto vaginal, así como la distensión y elongación de las estructuras que componen el conducto genital constituyen la causa más frecuente del prolapso uterino. En la posmenopausia, la disminución en la producción de estrógeno en el ovario es la responsable del debilitamiento y relajación de la fascia pélvica y los ligamentos uterinos, lo que ocasiona el aumento en la frecuencia del prolapso23.
Conclusiones
Las alteraciones genitourinarias del climaterio constituyen manifestaciones clínicas frecuentes en la mujer en etapa climatérica y afecta a más de dos tercios de las mujeres del policlínico. La sintomatología aparece con mayor periodicidad entre los 45 y 49 años, en la perimenopausia y con intensidad leve. La hipotonía y la debilidad de la contracción de la musculatura perineal se reportó en más de la mitad de las mujeres estudiadas, lo cual en opinión de los autores se relaciona con la alta frecuencia de las disfunciones del suelo pélvico. Los hallazgos de este estudio se corresponden con lo reportado en la literatura.
El presente estudio permitió conocer la frecuencia de aparición y la intensidad de los síntomas genitourinarios en la mujer de edad mediana. Con la publicación de este trabajo, se comparte información científica y conocimientos; se expone las técnicas, los procedimientos y el método empleado por los autores para determinar la frecuencia de los síntomas genitourinarios en las mujeres de edad mediana en un área de salud, con lo que pudiera darse solución a los problemas de este grupo de mujeres en cualquier contexto.
