Introducción

La cápsula endoscópica (CE) representa un gran avance en el estudio de las patologías del intestino delgado. Encuentra su mayor relevancia en el estudio de sangrado de tubo digestivo de origen desconocido. El estudio de sus hallazgos se hace por medio de las fotografías obtenidas, por lo que es importante tener disponibles una gran cantidad de estas con los hallazgos encontrados, y su difusión es muy importante para su correcta caracterización.

Presentación del caso

Mujer de 40 años, canadiense, bióloga, que ha viajado en los últimos 10 meses a Sudamérica (río Amazonas), India y sudeste asiático. Hace cuatro meses presentó evacuaciones con lo que ella identifica como «gusanos blancos», acompañadas de rectorragia ocasional, pujo y tenesmo. Con facultativo en el extranjero tiene estudios coprológicos negativos para parásitos. Se indica colonoscopia, donde reportan «colitis moderada» en sigmoides y las biopsias reportan «colitis leve inespecífica». Refiere tener borborigmos que ella identifica como movimiento de los parásitos por lo que solicita se le practique estudio de CE. Se realiza procedimiento de CE sin incidentes, con tiempo total de tránsito de 9 h 52 min, identificando zona con telangiectasias en íleon, y desde las primeras imágenes en ciego se observan múltiples objetos redondos, ligeramente aplanados, caracterizados por una estructura tubular blanca con un extremo ancho (similar a un gancho) y otro terminado en punta, que no llega a completar la circunferencia total y hacia el centro se observa una membrana hialina (Fig. 1). Cabe señalar que la preparación en colon no es adecuada y se observan abundantes restos alimenticios. Se le enseñan las imágenes a la paciente y refiere que son muy similares a lo observado por ella en sus evacuaciones. Se piensa en la posibilidad de que se trate de parásitos o huevecillos, por lo que se envían las imágenes a 12 médicos: especialistas en CE, infectólogos y un parasitólogo, de los cuales dos sugieren la posibilidad de que se trate de semillas y los restantes concluyen se trata de algún parásito. Se realiza búsqueda en línea y bibliográfica de las imágenes, y no se logra encontrar esta imagen referida en libros especializados en CE o en artículos de revisión de parasitosis intestinal; se encuentra un artículo alemán de una mujer de 68 años, investigada por anemia ferropénica, en cuyo estudio de CE se observan estructuras similares con la sospecha de tratarse de parásitos, siendo descartado por el Instituto de Medicina Tropical de Hamburgo y Berlín, concluyendo se trataba de semillas de quinoa¹. Por lo anterior se interroga a la paciente, quien refiere haber ingerido abundante quinoa dos días antes de la realización de la CE, además de ser un alimento habitual en sus viajes. En un estudio japonés cuyo fin era estudiar el proceso de digestión normal, se observó que algunas semillas, como las de sésamo, no sufren cambios significativos durante su tránsito por el tracto digestivo². Se encuentran además imágenes de semillas de quinoa en estudios de colonoscopia, que corresponden con las encontradas en esta paciente³.

Figura 1 Múltiples objetos extraños observados en colon. 

Discusión

Existen reportes previos de parasitosis como hallazgo en CE realizadas por otras causas⁴-⁸. El diagnóstico de parásitos intestinales mediante CE puede realizarse por su apariencia o por su localización típica: anisakis en estómago e íleon terminal, Ascaris lumbricoides en duodeno y vías biliares, tenia y anquilostoma en intestino delgado, Trichuris en ciego, Enterobius en el margen anal⁹. Sin embargo, debido al alto costo de la CE, el diagnóstico de las enfermedades parasitarias en la práctica diaria debe basarse en otros estudios. Solo en casos de anemia de etiología desconocida la CE ha demostrado una alta eficiencia¹⁰.

Se concluye que estas imágenes corresponden a semillas de quinoa y deben de ser conocidas e identificadas por los expertos en lectura de CE, ya que se trata de un alimento cada vez más habitual por los cambios de dieta de las nuevas generaciones, y en casos como este (por los antecedentes de la paciente) pudieron desencadenar en un diagnóstico erróneo de parásitos.