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Introducción
El sobrepeso y la obesidad son el principal factor de riesgo modificable para el desarrollo de enfermedades crónicas (Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, 2018). Representan uno de los problemas de salud más graves que enfrenta el mundo, debido a que sus múltiples comorbilidades asociadas llevan a una “mala” calidad de vida, a la discapacidad y a la muerte prematura (Dommarco et al., 2018). Su atención genera un elevado gasto en salud, tanto para el Sistema de Salud como para la población (Barquera, Campos y Rivera, 2013; Castillo y Pajita, 2017; Instituto Mexicano de la Competitividad, 2015; Zarate, et al., 2009) se estima que en 2019 la obesidad le costó a México el 2.1 % del PIB (Ramírez, 2021).
En el caso particular de las mujeres mexicanas, esta situación ha presentado un incremento. Entre el 2012 y 2018, de acuerdo con los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) (Shamah-Levy, et al., 2017; 2020), la prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres mayores de 20 años pasó del 73% al 76.8%. Esta diferencia fue más marcada en las mujeres en edad fértil, de 20 a 49 años, en las que la prevalencia pasó del 70.5% al 74.8% en el mismo periodo.
Generar intervenciones enfocadas a mujeres en edad reproductiva, previene una ganancia promedio de 2kg de peso por embarazo, además, ayuda a prevenir el desarrollo de obesidad en su descendencia, lo que implicaría un doble impacto (Dommarco, et al., 2018). Sin embargo, el Sistema de Salud en México no cuenta con un modelo integral para la atención del sobrepeso y la obesidad, lo que ha generado diagnósticos, trata mientos y seguimientos limitados (Dommarco, et al., 2018) . Además, la normativa que reglamenta su tratamiento en el primer nivel de atención aborda muy someramente la identificación de barreras conductuales y etapas de cambio de comportamiento (Dommarco, et al., 2018). Esta ausencia de tratamiento conductual, inmersa en una sociedad cuyos determinantes sociales a nivel estructural dificultan la adopción de estilos de vida saludables, lleva a que la población que intenta tratar su condición de sobrepeso y obesidad no consiga perder peso o que los resultados sean temporales (Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud., 2018; Ramos, 2015).
En los últimos años los mayores incrementos en sobrepeso y obesidad en México los tuvieron las mujeres en edad reproductiva, de acuerdo a datos de la ENSANUT de medio camino. Existen múltiples intervenciones que buscan la pérdida de peso en este grupo etario (Domamarco, et al., 2018); a pesar de ello, la gran mayoría han tenido resultados moderados o nulos y una baja adherencia a largo plazo, pues no identifican las barreras a nivel conductual que impiden la adherencia al tratamiento de pérdida y mantenimiento de peso. Entender cómo las mujeres construyen y modifican sus decisiones y acciones en materia de salud es un requisito indispensable para el tratamiento de condiciones crónicas (Ramos, 2015), para lograrlo es necesario apegarse a modelos de cambio de comportamiento, como el Transteórico de Cambio, que sustenta que el cambio de comportamiento se basa en un proceso y que las personas tienen distintos niveles de motivación e intención de cambio, distinguiendo seis etapas: precontemplación, contemplación, preparación o decisión, acción, mantenimiento y recaída o el de Comportamiento Integrado, el cual plantea que la intención de realizar un comportamiento se debe a tres constructos: la actitud ante el comportamiento, las normas percibidas y la agencia personal; pero la importancia de cada uno de ellos variará en función de la población y del comportamiento en sí (Glanz, Rimer y Viswanath, 2008; Cabrera, 2000); por ello, resulta indispensable comprender el papel que juegan estos constructos entre mujeres con y sin intención de perder peso, para poder abordarlos en el diseño de su tratamiento. Asimismo, podrá servir como una intervención replicable en otros centros de atención de primer nivel con condiciones semejantes.
El objetivo de este trabajo fue el diseñar una intervención conductual dirigida a incrementar comportamientos que favorezcan la adherencia a un plan de alimentación y actividad física en mujeres en edad fértil residentes de la alcaldía Álvaro Obregón (AO) Ciudad de México (CDMX).
Métodos
El tipo de estudio es el “diseño de una intervención en salud” a partir de un estudio mixto con revisión de literatura y expedientes, y aplicación de entrevistas semiestructuradas a mujeres en edad fértil, , que busca fomentar el cambio de comportamientos para la pérdida de peso.
Población de estudio
Mujeres entre 20 y 49 años residentes habituales de la Alcaldía AO, con al menos seis meses de residencia previa al estudio.
Criterios de inclusión
Mujeres entre 20 y 49 años que acudieron por primera vez a un consultorio privado nutrición en la Alcaldía AO, CDMX.
Contar con diagnóstico de sobrepeso u obesidad.
Criterios de exclusión
Criterios de eliminación
Participantes de quienes no se obtuvieron datos antropométricos.
Mujeres que no respondieron los criterios clave de la entrevista.
Metodología cuantitativa
El universo del estudio fueron las mujeres entre 20 y 49 años que acuden a un consultorio privado de nutrición, ubicado en la alcaldía Alcaldía AO, ubicada al poniente de la Ciudad de México.
Para conocer el estado nutricional y riesgo metabólico de la población de estudio se analizaron todas las historias clínicas de mujeres entre 20 y 49 años, que acudieron entre el 1º de abril del 2017 y el 1º de abril de 2020 a un consultorio privado de atención nutricional de la alcaldía AO. Se revisaron 193 expedientes, de los cuales se obtuvieron los registros de peso, talla y circunferencia de cintura.
Las mediciones antropométricas registradas en los expedientes fueron realizadas por la nutrióloga que brinda servicio en el consultorio, quien está certificada por la Sociedad Internacional para el Avance de la Cineantropometría, ISAK, por sus siglas en inglés, siguiendo los estándares internacionales de mediciones antropométricas. Se consideró como talla a la medida obtenida en posición bípeda de la longitud entre el vértex y el talón y, para la medición de la circunferencia de cintura, se midió el punto más estrecho entre la décima costilla y la cresta iliaca.
Análisis de la información cuantitativa
Toda la información fue vaciada y analizada en una base de datos en Excel.
Las variables de interés fueron el estado nutricional de las participantes y su riesgo metabólico. Éstas fueron calculadas a partir de la información obtenida de la revisión de los expedientes. El estado nutricional fue evaluado con el Índice de Masa Corporal (IMC), calculado a partir de la relación entre la medición de peso en kilogramos, dividido entre el cuadrado de la talla en metros. Fue clasificado como sobrepeso cuando el IMC obtenido estuvo entre 25 y 29.9 y obesidad cuando fue igual o mayor a 30. En mujeres de talla baja se consideraron puntos de corte distintos, de acuerdo con la NOM-174-SSA-1998, para el Manejo Integral de la Obesidad. Asimismo, se clasificó como riesgo metabólico cuando la circunferencia de cintura fue igual o mayor a 80 cm y sin riesgo metabólico cuando fue menor a 80 cm.
Se obtuvieron estadísticos descriptivos básicos de tendencia central, media y mediana; así como porcentajes y proporciones, con el fin de obtener una aproximación basal del estado nutricional y riesgo metabólico de la población de interés.
Revisión de la literatura
Se buscaron en la base de datos Medline, los estudios publicados en extenso del 2015 al 2020 en los idiomas inglés y español, utilizando las palabras clave “Healthy behavior; behavioral intervention model, intention of change and weight loss maintenance in women”; Además, se buscaron en las referencias de estos artículos los estudios con potencial para ser considerados en el texto.
Se priorizó la información encontrada con el fin de identificar los comportamientos relacionados con el desarrollo de sobrepeso y obesidad. Ésta se realizó identificando las causas modificables a nivel individual asociadas a cada uno de estos comportamientos y, se eligieron los cinco más prevalentes según la literatura. Asimismo, se identificaron las determinantes que se han asociado a la no adherencia a tratamientos de pérdida de peso.
Con base en los comportamientos y determinantes identificadas se diseñó una entrevista semiestructurada con 18 preguntas abiertas (ANEXO 1), para poder comprender, a partir de condiciones individuales, la intención de ejecutar comportamientos asociados a la pérdida de peso.
Metodología cualitativa
En el estudio se realizó una aproximación cualitativa de tipo fenomenológico, con el fin de comprender, a partir de condiciones individuales, la intención de ejecutar comportamientos asociados a la pérdida de peso, para ello se diseñó la entrevista previamente mencionada, basándonos en la información obtenida en la literatura, la cual tuvo una duración aproximada de 50 minutos y fue aplicada a las 16 participantes. La entrevista fue realizada a través de videollamada, por lo que fue necesario que las participantes contaran con un dispositivo con acceso a internet.
Los temas principales abordados a través de la entrevista, de acuerdo al modelo del Comportamiento Integrado, fueron: percepciones, actitudes, agencia personal (autoeficacia y control percibido) y motivación, respecto a la intención de cambio en los comportamientos asociados con el desarrollo de sobrepeso y obesidad. Así como datos sociodemográficos y antropométricos. Para la toma de medidas antro pométricas, se solicitó a las participantes que previo a la realización de la entrevista, realizaran de manera individual la toma de sus mediciones de peso y estatura, brindando recomendaciones para minimizar los errores en sus mediciones.
Selección de la muestra
Para la aplicación de las entrevistas, se realizó un muestreo no probabilístico, seleccionando a conveniencia 8 mujeres en edad fértil con sobrepeso u obesidad, residentes de la Alcaldía AO, que solicitaron por primera vez consulta nutricional en el mes de julio del año 2020, en el mismo consultorio nutricional en que se realizó la revisión de expedientes. Se solicitó su participación voluntaria y se consideró su disponibilidad de tiempo y deseo de participar en el estudio. Además, con el fin de contrastar la información, se incluyeron como informantes a otras 8 mujeres con características similares, residentes de la Alcaldía AO, pero sin intención de bajar de peso. El muestro para estas últimas fue mediante la técnica de bola de nieve, a partir de las primeras ocho mujeres entrevistadas, a quienes se les pidió que invitaran a participar en el proyecto a familiares o amigas que no estuvieran intentado bajar de peso. Conformando así un total de 16 participantes.
Análisis de información cualitativa
El análisis de las entrevistas se realizó utilizando matrices en el programa Word. Se transcribieron y analizaron con base en las categorías planteadas: percepciones, actitudes, agencia personal y motivación, con respecto a la intención de cambio en los comportamientos asociados al desarrollo de sobrepeso y obesidad.
Triangulación de la información
Posteriormente se realizó la triangulación entre la información obtenida en fuentes secundarias, la recabada en las historias clínicas y el análisis de las entrevistas, tomando como bases las mismas categorías de análisis de las entrevistas. Con ello se asentaron las bases para el desarrollo de un modelo de intervención conductual para mejorar la adherencia a un plan de alimentación y actividad física.
A continuación, se realizó el diseño de la intervención conductual, con el fin de fomentar el desarrollo de comportamientos que impacten la adherencia en la adopción de un estilo de vida saludable en mujeres en edad fértil. Asimismo, se buscaron instrumentos que permitieran evaluar el efecto de la implementación de la intervención.
Resultados
Caracterización de la población
A partir del análisis de 193 expedientes clínicos de mujeres urbanas de entre 20 y 49 años se obtuvo que el 76.65% de la población atendida presentó sobrepeso u obesidad, mientras que solo el 23.32% se encontraba en normalidad. Además, el 70.8% de las mujeres atendidas presentó riesgo metabólico, determinado a través de la circunferencia de cintura (Tabla 1).
Tabla 1: Caracterización de mujeres entre 20 y 49 años atendidas en el consultorio nutricional
| Estado nutricional | n | Porcentaje | Edad (años) | IMC | *C.C (cm) | Con riesgo metabólico | Sin riesgo metabólico |
| Normalidad | 45 | 23.32% | 29.52 | 22.86 | 73.34 | 20% | 80% |
| Sobrepeso | 85 | 44.04% | 30.82 | 27.48 | 83.55 | 75% | 25% |
| Obesidad | 63 | 32.65% | 32.79 | 35.03 | 98.8 | 100% | 0% |
| Total | 193 | 100% | 31.04 | 28.45 | 85.23 | 65% | 35% |
*C.C: Circunferencia de Cintura
Fuente: Elaboración propia con base en la información extraída de los expedientes clínicos analizados.
Se observó que el grupo de mujeres con diagnósti co de obesidad tuvo en promedio mayor edad (32.79 años) y riesgo metabólico (identificado en el 100% de las mujeres), que el grupo de mujeres con sobrepeso (30.82 años y 75% de riesgo metabólico); y con peso normal (29.52 años y 25% de riesgo metabólico) (Tabla 1).
Respecto a las mujeres entrevistadas (8 con intención de cambio [con_int] y 8 sin intención de cambio [sin_int]), la edad promedio fue de 35.7 años y el IMC de 33.2, superior a la media de la población de mujeres en edad fértil habitualmente atendida en el consultorio nutricional. En promedio su escolaridad fue de nivel medio superior y mencionaron laborar 31.1 horas por semana. Únicamente la cuarta parte mencionó realizar ejercicio al menos tres veces por semana. Resalta que el grupo de mujeres con intención de cambio tuvo en promedio un mayor nivel educativo, horario laboral y actividad física (Tabla 2).
Tabla 2: Caracterización de la población entrevistada
| Total | SIN intención de cambio | CON intención de cambio | |
| n | 16 | 8 | 8 |
| Edad (años cumplidos) | 35.7 | 35.5 | 35.9 |
| IMC | 33.2 | 31.7 | 30.2 |
| Horas de sueño | 7 | 7 | 7.1 |
| Años de estudio | 12.8 | 12.25 | 13.4 |
| Horas laborales por semana | 31.1 | 23.4 | 38.9 |
| Realizan ejercicio al menos 3 veces por semana | 4 | 1 | 3 |
Fuente: Elaboración propia con base en la información extraída de los expedientes clínicos analizados.
Análisis de las entrevistas
Después de un análisis de la literatura, se realizó una priorización de cinco comportamientos que fueron abordados en las entrevistas, los cuales tienen altas probabilidades de generar un cambio de comportamiento al ser intervenidos en la población; estos fueron:
1. La percepción de necesidad del tratamiento:
Sólo la cuarta parte de las 16 mujeres entrevistadas identificó a una mujer con obesidad como una mujer no saludable. Sin embargo, todas las mujeres entrevistadas refirieron en su discurso algún tipo de molestia derivada del exceso de peso como sentirse cansadas o sofocadas al realizar actividades, referidas por más de la mitad de las entrevistadas sin intención de cambio. Con el mismo número de menciones, pero por parte de las mujeres con intención de cambio, encontramos molestias a nivel emocional, desde incomodidad con la ropa que usan hasta estados anímicos negativos como enojo, inseguridad y depresión.
“A lo mejor también el hecho de que fui mamá y tantos embarazos, pues tengo el cuerpo flácido. En la ropa, en mi postura, pues el hecho hasta de desvestirme enfrente de mi pareja me genera pena, enojo…[sin_int_8]”
2. La identificación y el abordaje de constructos como actitudes, creencias y expectativas respecto al tratamiento.
Se encontró que, en tres cuartas partes de las mujeres sin intención de cambio, los mayores beneficios identificados al realizar dieta y ejercicio físico se ubican a nivel estético, mientras que en las mujeres con intención de cambio los beneficios fueron distribuidos a nivel estético, físico y emocional, enfatizando siempre su salud. Para la mitad de las mujeres sin intención de cambio, el principal impedimento para llevar a cabo estas conductas es la falta de tiempo; para las mujeres con intención de cambio es quedar insatisfechas con la dieta.
“(…) decir: ‘híjole no, no me lo puedo comer porque estoy a dieta’, me da un poco de problema (…) no me gusta limitarme, porque en realidad siento que no como tanto”. [sin_int_7]
“Sé que cuando esté del otro lado, voy a decir: ¿Por qué nunca lo había hecho? Me siento bien, me siento ligera, me siento diferente (…). A mí me llama la atención mucho ese sumar a mi bienestar, a mi calidad de vida.” [con_int_1]
3. Los conocimientos en salud y nutrición de las mujeres.
En las entrevistas realizadas no se indagó sobre conocimientos en salud y nutrición. Sin embargo, se encontró que las mujeres sin intención de cambio han intentado mayor variedad de estrategias para perder peso, pero han tenido menos experiencia asistiendo a consultas nutricionales.
4. La creación y fortalecimiento de redes de apoyo social.
Se identificaron dos tipos de redes sociales de apoyo: 1) redes de apoyo positivo, donde los hijos fueron los más mencionados, seguidos de la madre; y 2) redes negativas o que dificultan el proceso de cambio de comportamiento. Aquí se encontró una diferencia muy marcada entre ambos grupos, pues en la mitad de las mujeres sin intención de cambio la familia política fue la principal red negativa, mientras que en la mitad del grupo con intención de cambio fueron los compañeros de trabajo.
“Entré a este trabajo y era de: ‘vamos por las quecas en la mañana y los tacos en la tarde, y ahora vamos por un gansito’ y tengo una compañera que vende frituras, entonces era de: ‘agarren lo que quieran, me lo pagan en la quincena’ (…) Y así empecé. No bueno, ya llevo creo que 13 kilos arriba”. [con_int_3].
“Sinceramente nadie, porque todos son muy apáticos para esto -risas- y son de decir: que para qué, que ya estoy grande, qué ridícula; ya sabes, o formas despectivas que no ayudan mucho (…)” [sin_int_6]
5. La apreciación de barreras, facilitadores y autoeficacia.
La principal barrera identificada es la falta de tiempo, seguida del entorno laboral y la disponibilidad y accesibilidad de productos chatarra en el hogar. Cabe mencionar que este último aspecto fue identificado solo por mujeres con intención de cambio, quienes además identificaron como facilitadores el realizar compras saludables y contar con tiempo para realizar su plan de alimentación y actividad física. Esto podría denotar en ellas una concientización sobre el entorno y la presencia de un plan de acción.
En cuanto al tema de autoeficacia, la mayoría de las mujeres con intención de cambio consideraron difícil llevar a cabo un plan alimenticio y ejercicio físico; mientras que la mayoría de las mujeres sin intención de cambio creen que es fácil realizarlo. Para este rubro, la experiencia juega un rol determinante:
“Yo creo que sí me resulta un poco difícil (…) casi 11 años he tratado y sin éxito” [sin_int_6].
Diseño del modelo de intervención conductual
Se realizó abordando las categorías planteadas y con base en dos modelos: 1) el Transteórico de Cambio y 2) el de Comportamiento Integrado (Glanz, 2008;Cabreray, 2000).
El objetivo del diseño de la intervención es promover la ejecución de acciones para mejorar la adherencia a un tratamiento de pérdida de peso, abordando las causas modificables a nivel individual identificadas, partiendo desde la identificación de: su percepción de necesidad del tratamiento; sus actitudes, creencias y expectativas ante el mismo (indagando cómo se llegó a ellas), facilitando la adquisición de conocimientos en salud y nutrición y, brindando herramientas para la creación de redes de apoyo social (Tabla 3)
Las metas del programa son:
Mejorar la adherencia terapéutica a través de la adopción de conductas saludables.
Brindar un tratamiento integral con enfoque de atención primaria.
Incidir en los comportamientos identificados como causantes del desarrollo del sobrepeso y obesidad.
Lograr una pérdida significativa de peso corporal (10%) en un periodo de 6 meses.
Tabla 3: Modelo de intervención conductual para el desarrollo de comportamientos que impacten la adherencia en la adopción de un estilo de vida saludable
| CONSEJERÍA EN VIDA SALUDABLE | |||||
| Etapa | Diagnóstico
(Etapa de cambio) |
Factores
(Green) |
Metas | Estrategias | |
| CONOCER | Precontemplación Contemplación | PREDISPONENTES | Percepción de riesgo | Indagar la susceptibilidad percibida | Brindar información sobre el padecimiento, incidencia y complicaciones.
Indagar síntomas o molestias (metabólicas, emocionales y mecánicas) a lo largo del interrogatorio. Identificación de su figura corporal en mapa de riesgo. |
| Actitudes, creencias y expectativas | Evaluación emocional y cognitiva | Generar lista con lo positivo y negativo que identifica en el proceso.
Identificar gustos y preferencias. Indagar creencias y expectativas del tratamiento. |
|||
| Motivación | Identificar las relaciones afectivas con el cambio | Identificar si la motivación es interna o externa. | |||
| Redes de apoyo | Percepción de apoyo | Identificar a las personas que pueden ayudarnos en el proceso de cambio y el tipo de apoyo que nos brindarían. | |||
| Barreras | Priorización de barreras | Identificar y enlistar a las personas, situaciones y cosas que pueden dificultarnos el proceso de cambio. | |||
| Facilitadores | Priorización de facilitadores | Identificar y enlistar a las personas, situaciones y cosas que pueden facilitarnos el proceso de cambio. | |||
| Autoeficacia | Dificultad percibida | Conocer la experiencia previa en el proceso.
Conocer experiencia de otros en la misma problemática. |
|||
| HACER | Preparación o decisión | Potenciar predisponentes (Autoeficacia) | Logros y obstáculos en el tratamiento | Promover la internalización de la motivación.
Personalizar los beneficios del tratamiento, visualizando un futuro sin la conducta problema. Internalizar su situación de salud y complicaciones, si se mantiene la conducta problema |
|
| Identificar facilitadores (Autoeficacia) | Metas y compromisos | Identificar y enlistar las metas de comportamiento, con sus facilitadores asociados.
Pactar fechas y plazos. Dar a conocer a otros que necesitas apoyo. |
|||
| Prever reforzantes (Autoeficacia) | Estrategias | Dar solución conjunta a las barreras identificadas.
Brindar un listado de estrategias. Reforzar y ayudar a generar redes de apoyo. Facilitar plan de alimentación y actividad física individualizado. |
|||
| EVALUAR | Acción Mantención Recaída | Utilizar reforzantes (Autoeficacia) | Mantener | Identificación y evasión de estímulos que inciten a la conducta problema.
Contra-condicionamiento, buscando alternativas ante situaciones problema. Auto-recompensarse por hacer cambios. Invitar a familiares y amigos a unirse al cambio. |
|
| Énfasis en reforzantes (Autoeficacia) | Evaluar y reevaluar | Reforzar con palabras o flexibilización de la dieta.
Renovar los procesos las veces que sean necesarias. Identificación de causas de recaídas y sus estrategias asociadas. |
|||
| Etapa de
cambio (Prochaska) |
Factores
(Green) |
Tema educativo por sesión | Recursos necesarios
(H: Humanos, M: Materiales) |
Tiempo
estimado |
|
| Precontemplación
Contemplación |
PREDISPONENTES | Percepción de riesgo | -El sobrepeso y obesidad, padecimiento, incidencia y complicaciones. | M: Espacio físico o virtual, computadora, pizarra, plumones, figuras de IMC/riesgo, báscula con estadímetro y cinta métrica.
H: Profesionista de la salud |
40 minutos |
| Actitudes | -Mitos y realidades en las estrategias de pérdida de peso y sus riesgos. | M: Espacio físico o virtual, computadora, pizarra, plumones, plumas y cuaderno.
H: Profesionista de la salud |
40 minutos | ||
| Motivación | -Beneficios de llevar a cabo un estilo de vida saludable | M: Espacio físico o virtual, computadora, pizarra, plumones, plumas y cuaderno.
H: Profesionista de la salud |
40 minutos | ||
| Redes de apoyo | -Importancia de redes de apoyo | M: Espacio físico o virtual, computadora, pizarra, plumones, plumas y cuaderno.
H: Profesionista de la salud |
40 minutos | ||
| Barreras | -Identificación de barreras | M: Espacio físico o virtual, computadora, pizarra, plumones, plumas y cuaderno, listado para identificación de barreras.
H: Profesionista de la salud |
40 minutos | ||
| Facilitadores | -Identificación de facilitadores | M: Espacio físico o virtual, computadora, pizarra, plumones, plumas y cuaderno, listado para identificación de facilitadores.
H: Profesionista de la salud |
40 minutos | ||
| Autoeficacia | -Situaciones desequilibrantes y estrategias | M: Espacio físico o virtual, computadora, pizarra, plumones, plumas, cuaderno y video de persona que cambió su estilo de vida.
H: Profesionista de la salud |
60 minutos | ||
| Preparación o decisión | Potenciar predisponentes | -Plato del bien comer y porciones
-Jarra del buen beber -Beneficios y tipos de ejercicio físico -Costo de la dieta saludable |
M: Espacio físico o virtual, computadora, pizarra, plumones, plumas, cuaderno, plato del bien comer, modelos de por ciones, taza y cucharas medidoras.
H: Nutriólogo. |
180 minutos | |
| Identificación de facilitadores | -Lectura de etiquetas nutrimentales
-Preparaciones de alimentos -Creación de entornos saludables -Gestión del tiempo. |
M: Espacio físico o virtual, computadora, pizarra, plumones, plumas, cuaderno y agenda, etiquetas nutricionales, mesa, báscula granataria, utensilios de cocina.
H: Nutriólogo, chef. |
180 minutos | ||
| Prever reforzantes | -Nutrición de deportiva
-Identificación sensaciones corporales -Fortalecimiento de redes de apoyo existentes -Plan de entrenamiento |
M: Espacio físico o virtual, computadora, pizarra, plumones, plumas, cuaderno, listado personal de estrategias, etiquetas nutricionales, tabla de sensaciones,
H: Nutriólogo, preparador físico. |
240 minutos | ||
| Acción Mantención Recaída | Utilizar reforzantes | -Alimentación sostenible
-Fibra dietética -Creación de nuevas redes de apoyo -Alimentación emocional -Identificación de alimentos ultraprocesados -Estándares de belleza y cambio de imagen |
M: Espacio físico o virtual, computadora, pizarra, plumones, plumas, cuaderno, etiquetas nutricionales, fotografías a lo largo del tratamiento.
H: Nutriólogo, familiar(es), grupo de apoyo y estilista |
360 minutos | |
| Acción Mantención Recaída | Énfasis en reforzantes | -Manejo del estrés con meditación guiada
-Trastornos psicológicos en la obesidad -Consumo de productos chatarra -Autoeficacia -Eventos sociales saludables. |
M: Espacio físico o virtual, computadora, pizarra, plumones, plumas, cuaderno, etiquetas nutricionales, listado personal de estrategias, insumos y espacio para evento social, fotografías a lo largo del tratamiento.
H: Nutriólogo, psicólogo, instructor de meditación, grupo de apoyo |
300 minutos
Σ 26 horas |
|
Modelo de intervención conductual para el desarrollo de comportamientos que impacten la adherencia en la adopción de un estilo de vida saludable
Fuente: Elaboración propia basada en las recomendaciones de Barquera, S. y Campos I. (2009)
Previo al inicio del tratamiento se propone aplicar la Escala del estado de cambio de comportamiento para la pérdida de peso: WLB-SOC Scale, adaptada para el programa, con el propósito de identificar en qué etapa de cambio se encuentran las mujeres y, poder ubicar la fase del programa en la cual se iniciará (Tabla 3) (Cabreray, 2000).
La duración total del programa para quienes inicien en estado de precontemplación será de 30 sesiones (26 horas); cuando inicien en etapa de preparación o decisión será de 23 sesiones (21 horas); y será de 11 sesiones (11 horas) cuando inicien en etapa de acción. En todos los casos se brindarán sesiones educativas semanales, presenciales, de 40 a 60 minutos (Tabla 3), en grupos de máximo 10 integrantes. Estas sesiones se llevarán a cabo por nutriólogos y encada una de estas se tomarán medidas antropométricas de peso y circunferencia de cintura. Solo en la primera sesión se tomará la talla.
Este programa se realizará bajo el marco de la consejería, entendida como una relación de ayuda y cooperación entre un profesionista de salud y el usuario para fomentar su autoeficacia con respecto a la toma de decisiones en salud (INTA, s. f.).
Instrumentos de evaluación pre y post intervención
Como parte de los instrumentos de evaluación pre tratamiento serán aplicados en la valoración inicial: la adaptación mexicana de Meza y Moral (2012) del cuestionario sobre ingesta alimentaria (OQ) de O’Donell y Warrel, el cual aborda 11 factores asociados con el sobrepeso y la obesidad, distinguiendo hábitos generales y funcionamiento psicococial, así como hábitos y actitudes relacionados con el comer y mantener un peso sano, en una escala con opciones de respuestas tipo likerty, un cuestionario para medir la intención de cambio, diseñado para este estudio (ANEXO 1); además, cuando las mujeres se encuentren en etapa de acción, se aplicará el Cuestionario para evaluar la adherencia terapéutica de Martín-Bayarre-Grau (2008) (Maldonado-Reyes, Vázquez-Martínez, Loera-Morales y Ortega-Padrón, 2016).. Estos tres instrumentos se aplicarán nuevamente al finalizar el tratamiento.
Discusión
En el diagnóstico realizado en los 193 expedientes clínicos, se encontró una prevalencia de sobrepeso y obesidad combinada (76.65%) un poco mayor a la reportada en la ENSANUT 2018 para para mujeres de 20 a 49 años (74.8%) (Shamah-Levy, et al., 2020).
La media de edad fue mayor en las mujeres con sobrepeso y obesidad. De la misma manera, el riesgo metabólico fue superior en los grupos de mujeres con sobrepeso y obesidad (Tabla 1). En las encuestas nacionales de salud y nutrición no se tiene disgregado el estado nutricional por edades para la población de mujeres adultas; pero se ha encontrado que la obesidad abdominal es significativamente mayor en los grupos de 40 a 79 años, comparada con el grupo de 20 a 29 años. Por lo que resulta esencial el abordaje con carácter preventivo de esta población a edades tempranas (Shamah-Levy et al. 2017; 2020).
A través del análisis de las entrevistas se identificaron factores ya documentados, como la subestimación de los beneficios del tratamiento en mujeres sin intención de cambio o la presencia de un plan de acción en mujeres con intención de cambio (Ramos, 2015; Peña y Bocallo, 2000; Cruz-Sáez, Pascual, Wlodarczyk, Polo-López y Echeburúa, 2016; Quillas, Vásquez y Cuba, 2017). En las entrevistas fueron constantemente mencionados problemas emocionales relacionados con la apariencia física, principalmente por mujeres con intención de cambio.
Asimismo, el factor ‘falta tiempo’ fue un impedimento altamente señalado. Este juega un rol determinante al tratarse de un sector de la población inserto en el mercado laboral y al mismo tiempo responsable del hogar y la crianza, con poco tiempo para su cuidado personal (Amaya, Alvarez y Mancilla, 2010).
También se ha encontrado que existe una fuerte influencia de las redes de apoyo social en los comportamientos en salud (Glanz, Rimer y Viswanath, 2008; Wing y Jeffery, 1999; Rajmil, et al., 2017). Sin embargo, en el discurso de la mayoría de mujeres sin intención de cambio se identificó a la familia política como una red negativa. Esto podría deberse a que muchas de ellas viven en la misma casa o predio que su familia política, lo cual limita su toma de decisiones en salud.
Se sabe que las intervenciones más efectivas se basan en la participación de equipos multidisciplinarios; buscan la modificación de conductas para lograr hábitos saludables; hay involucramiento de redes de apoyo; reconocen barreras para lograr la adherencia terapéutica; son maleables ante las características de la comunidad y flexibles con el perfil del usuario y; cuentan con indicadores para mejorar continuamente la atención brindada. Además, se sabe que el mayor efecto de las intervenciones ocurre en los primeros 6 meses de tratamiento de alta intensidad (con más de 14 sesiones). Estos aspectos guiaron el desarrollo del presente programa de pérdida de peso. Pero es necesario implementarlo para poder medir su efectividad en campo y mantenerlo en un proceso de mejora continua (Dommarco, et al., 2018;Rajmil, et al., 2017;Lara y Amigo, 2011).
Conclusiones
Todas las intervenciones para control de peso en primer nivel de atención deberían buscar la adherencia terapéutica en su población; fomentar el fortalecimiento y creación de redes de apoyo social; identificar y abordar las barreras de adherencia; adaptarse a las necesidades del individuo y su entorno; y contar con herramientas de evaluación que permitan su mejora continua. El diseño de presente programa, en caso de tener resultados favorables al ser implementado, podría ser replicable en otras poblaciones con características similares, si se sigue la misma metodología y se adaptan los temas educativos a las particularidades de las mismas.
