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INTRODUCCIÓN
Las maloclusiones son un importante factor en la aceptación e interacción social, así como en limitaciones de la función masticatoria.1 La mayoría de las maloclusiones inician en el periodo de dentición mixta, por lo que los análisis de dentición mixta son necesarios en el diagnóstico durante la etapa de recambio dental.2
Para predecir el tamaño mesiodistal de los caninos y premolares que aún no erupcionan se utilizan los análisis de dentición mixta, determinando la discrepancia entre el espacio disponible y requerido en el arco dental.3 Existen diferentes sistemas para realizar los análisis del espacio durante la dentición mixta, pero la mayoría tiene como característica la necesidad de tener los primeros molares permanentes erupcionados y los incisivos mandibulares erupcionados para predecir el tamaño de los caninos y premolares.4
Los análisis de dentición se pueden clasificar en: los que se realizan a partir de fórmulas ya sean de regresión lineal o estadísticas en función de los incisivos inferiores, los que usan radiografías y una combinación de los dos métodos anteriores.5,6
El análisis de dentición de Moyers es de los métodos que se usa comúnmente, fue desarrollado en población caucásica.7 Tiene como característica usar los anchos de los cuatro incisivos inferiores, para buscar el tamaño mesiodistal de los dientes a predecir en dos tablas de percentiles, una para el maxilar y la otra de la mandíbula, las cuales están divididas por sexo.8
Moyers recomienda el uso del percentil 50 por ser un cálculo más preciso y el 75 en caso de ser un clínico inexperto; ya que el percentil 75 calcula valores de mayor tamaño mesiodistal para los caninos y premolares por erupcionar. Las ventajas de este análisis de Moyers son: presenta un error sistemático mínimo, es rápido de hacer, no necesita radiografías, no requiere equipo especial para hacerlo, se puede hacer en modelos dentales o directo en el paciente y hay tablas para maxilar y para mandíbula.9
Existen varios estudios en los que se ha demostrado la variación del tamaño mesiodistal de los dientes según su grupo étnico y el sexo.10 Por lo que es necesario evaluar los análisis dentales y, en caso de no ser efectivos, realizar el ajuste necesario para poderlos utilizar.
El objetivo de esta investigación es evaluar el análisis de Moyers y en caso de no ser efectivo realizar el ajuste para la población de Nayarit.
MATERIAL Y MÉTODOS
La investigación es de tipo descriptivo, no experimental y transversal. Se revisaron 1,345 modelos de estudio de la base de datos de la Especialidad en Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit del año 2002 al año 2012. La muestra fue por conveniencia, se incluyeron los modelos dentales que cumplieran los criterios de inclusión. En el sexo masculino fueron de 180 modelos de estudio pretratamiento de ortodoncia y 319 de sexo femenino, por lo que se seleccionaron de forma aleatoria 180 modelos de estudio pretratamiento de sexo femenino para igualar las muestras.
Los criterios de inclusión fueron modelos de estudio pretratamiento de ortodoncia, que fueran hechos por sólo dos personas de la Unidad de Diagnóstico, que presentaran dentición permanente erupcionada con excepción de las terceras molares. Se excluyeron los modelos pretratamiento que presentaran dientes con fracturas, cavidades, tratamientos previos de ortodoncia, restauraciones que afectaran en el ancho mesiodistal y apiñamiento que no permita la medición mesiodistal del diente.
Las variables fueron el segmento anterior y el segmento posterior. El segmento anterior se obtiene de la suma de los valores mesiodistales de los incisivos centrales y laterales mandibulares. El segmento posterior maxilar y mandibular: se construye por la media de las medidas mesiodistales de los caninos, primer premolar y segundo premolar del maxilar y de la mandíbula.
La recolección de datos se realizó en una hoja de registro con las iniciales del paciente, género, edad, fecha de impresión y casillas de cada uno de los dientes a ser tomado en cuenta para esta investigación, se tabuló en el programa Microsoft Office Excel 2007 y la estadística se realizó en el programa SPSS versión 18.
Los materiales que se utilizaron fueron: los modelos de estudio, un calibrador digital marca Mitutoyo, pinceles de brocha fina, hojas de recolección de datos, lapicera, borrador y una computadora. Se calculó la estadística descriptiva, los percentiles 75 y 50 para cada sexo y se utilizó la prueba de t de Student para comparar los resultados de las tablas con los ajustes de los percentiles 75 y 50 de cada sexo con el resultado de las tablas de Moyers, también se comparó el resultado de los ajustes de las tablas de la población de estudio contra los valores de los caninos y premolares de los modelos de estudio de ortodoncia.
RESULTADOS
La estadística descriptiva se presenta en los cuadros I y II. Se calcularon los percentiles 75 y 50 con los valores de los caninos y premolares de los modelos de estudio pretratamiento de ortodoncia para el sexo femenino y para el sexo masculino (Cuadros III y IV).
Cuadro I Estadística descriptiva de la población femenina
| Premolares y caninos reales | Ajuste percentil 75 | Ajuste percentil 50 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Sup. | Inf. | Sup. | Inf. | Sup. | Inf. | |
| Media | 22.10 | 21.35 | 22.6 | 21.8 | 22.07 | 21.25 |
| Desviación estándar | 1.26 | 1.23 | 0.71 | 0.8 | 0.67 | 0.79 |
| Máximo | 26 | 24.7 | 24.5 | 23.7 | 23.8 | 23.3 |
| Mínimo | 17.8 | 17.6 | 20.9 | 19.9 | 20.2 | 19.1 |
Cuadro II Estadística descriptiva de la población masculina
| Premolares y caninos reales | Ajuste percentil 75 | Ajuste percentil 50 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Sup. | Inf. | Sup. | Inf. | Sup. | Inf. | |
| Media | 22.05 | 21.6 | 22.40 | 22.12 | 21.94 | 21.49 |
| Desviación estándar | 1.24 | 1.22 | 0.64 | 0.57 | 0.66 | 0.57 |
| Máximo | 26 | 25 | 23.3 | 23 | 22.7 | 22.2 |
| Mínimo | 19.3 | 19.1 | 20.8 | 20.7 | 20.2 | 20 |
Cuadro III Tabla de percentiles de hombres
| Incisivos | 20.5 | 21 | 21.5 | 22 | 22.5 | 23 | 23.5 | 24 | 24.5 | 25 | 25.5 | 26 | 26.5 | 27 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 75 maxilar | 22.6 | 22.7 | 21.8 | 22.9 | 22.7 | 22.8 | 23.5 | 23.6 | 23.8 | 24.1 | 23.7 | 24.5 | 24.2 | 24.8 |
| 75 mandíbula | 21.6 | 21.8 | 21.3 | 22.3 | 21.9 | 21.8 | 22.9 | 23 | 23.4 | 23.2 | 23 | 24.2 | 23.7 | 24.3 |
| 50 maxilar | 21.2 | 21.4 | 21.3 | 22 | 22.1 | 22.1 | 22 | 23.1 | 23.3 | 23.7 | 23.1 | 23.3 | 23.3 | 24.6 |
| 50 mandíbula | 20.2 | 20.8 | 20.6 | 21.5 | 21.6 | 21.2 | 21.7 | 22.3 | 22.6 | 22.8 | 22.8 | 23.4 | 23.1 | 23.6 |
Cuadro IV Tabla de percentiles de mujeres
| Incisivos | 20 | 20.5 | 21 | 21.5 | 22 | 22.5 | 23 | 23.5 | 24 | 24.5 | 25 | 25.5 | 26 | 26.5 | 27 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 75 maxilar | 20.9 | 21.5 | 21.7 | 22.4 | 21.8 | 22.2 | 22.5 | 22.8 | 23 | 22.9 | 23.2 | 24.3 | 23.8 | 24.3 | 24.3 |
| 75 mandíbula | 19.9 | 20.2 | 20.4 | 20.9 | 21.4 | 21.3 | 21.8 | 22.2 | 22.3 | 22.5 | 22.4 | 23.9 | 23.4 | 23.2 | 23.7 |
| 50 maxilar | 20.2 | 21.5 | 21.1 | 21.9 | 21.4 | 21.5 | 21.9 | 22.3 | 22.5 | 22.7 | 22.6 | 23 | 23.2 | 23.7 | 23.8 |
| 50 mandíbula | 19.1 | 19.6 | 19.9 | 20.5 | 20.5 | 20.8 | 21 | 21.2 | 21.8 | 21.8 | 21.7 | 21.9 | 22.6 | 23.2 | 23.3 |
Se aplicó el análisis de Moyers y el del ajuste de la población de Nayarit, los resultados se compararon encontrando que existen diferencias estadísticas significativas (p ≤ .001) en los percentiles 75 y 50 en el maxilar y mandíbula de mujeres y hombres.
Al comparar el resultado del percentil 75 de las tablas ajustadas en Nayarit para mujeres y hombres contra los segmentos posteriores de los modelos de estudio de ambos sexos, se encontraron diferencias estadísticas significativas (p ≤ .001). Por lo que no se puede utilizar este percentil para el diagnóstico en dentición mixta.
Después se compararon las tablas propuestas por esta investigación con el percentil 50 con los valores reales de caninos y premolares, no se encontraron diferencias estadísticas significativas. En mujeres en el maxilar la p fue de 0.615 y 0.118 en los hombres, en la mandíbula de las mujeres fue de 0.121 y 0.486 en los hombres.
El valor mínimo de la suma de los incisivos en las tablas es de 20.5 mm en los hombres y de 20 mm en mujeres y el máximo coincide para ambos con 27 mm. Los resultados de las tablas de Moyers y el ajuste resultaron ser diferentes, por lo que las tablas no son iguales (se puede observar la falta de continuidad ascendente en los valores de caninos y premolares de las tablas de los ajustes, a diferencia de las de Moyers en las que siempre aumenta el valor de los caninos y premolares conforme lo hace el de los incisivos).
El percentil 75 sobrestima en ambos sexos el valor de caninos y premolares, por lo que no debe utilizarse en el diagnóstico de ortodoncia. En cambio el percentil 50 es el que se debe utilizar para el análisis de dentición, ya que no se encontraron diferencias estadísticas significativas.
DISCUSIÓN
Se han investigado las tablas de percentiles de Moyers en diversas partes del mundo, encontrando que no son efectivas debido a las diferencias genéticas entre las poblaciones. Por ejemplo: en la India subestiman el tamaño de caninos y premolares, en las regiones de Pondicherry, Muktsar, Ludhiana y Jangam.11-13 Por el contrario, en otros lugares como Sarajevo (Croacia) o Graz (Austria) este análisis de dentición mixta sobrestima los valores de los caninos y premolares que aún no erupcionan.14 En Nayarit, el análisis de Moyers subestima el valor de los caninos y premolares de la población.15
En la India, Ganapati y cols. encontraron que el análisis de Moyers no era adecuado para utilizarlo debido a que sobrevalora el tamaño mesiodistal de caninos y premolares en el percentil 75, el percentil 50 se comporta subestimando el tamaño o sobrestimándolo según sea el sexo o si se realiza en el maxilar o en la mandibula.2 En esta investigación coincidimos con los hallazgos de Ganapati, al utilizar el percentil 75 de Nayarit a la población de estudio, debido a que se encontraron diferencias estadísticas.
En el sur de Austria en la ciudad de Graz, se encontró que las tablas de Moyers en hombres subestiman el tamaño de los dientes que erupcionan, después de que la suma de los incisivos llega a 23 en las tablas, los valores en el maxilar y la mandíbula en ambos sexos son sobrestimados.14 En este estudio se sobrestiman los valores de caninos y premolares cuando se utiliza el percentil 75 realizado en esta población desde los valores más bajos de la suma de los incisivos (20.5 mm en hombres y 20 mm en mujeres) hasta los valores de 27 mm.
Varios autores han reportado dimorfismo sexual en el tamaño dental de caninos y premolares, por lo que se realizaron análisis de dentición diferentes para hombres y mujeres. En esta investigación se encontraron diferencias en los valores de hombres y mujeres al igual que Philip en la India,11 Diagne en Senegal16 y Ganapati en la India.2
El problema de precisión de las tablas de Moyers puede disminuirse mientras se ajuste a cada población donde se aplica.17 Se han hecho tablas de percentiles del tamaño de caninos y premolares en la India,5 Senegal,16 EUA, Austria14 y Hong Kong.16 En las tablas de percentiles elaboradas en esta investigación se puede observar como los valores de los incisivos son de mayor tamaño que los publicados por Moyers, al igual que los valores de los percentiles que son de mayor tamaño.
CONCLUSIONES
Al evaluar el ajuste del análisis de Moyers de la población de Tepic, Nayarit, se encontró que el percentil 75 no es efectivo para calcular el tamaño de caninos y premolares en hombres y mujeres. No se encontraron diferencias estadísticas con los resultados de calcular el tamaño mesiodistal de caninos y premolares con el ajuste del percentil 50 y los valores de caninos y premolares de la población de Nayarit.
El ajuste del análisis de Moyers en el percentil 50 hecho en esta investigación es efectivo solamente para la población donde se realizó, por lo que se recomienda evaluar los análisis de dentición mixta en las poblaciones donde se realizarán, debido a que existen diferencias en los tamaños mesiodistales de los dientes en las diferentes poblaciones.
