Introducción

Las neoplasias encefálicas (NE) son trastornos neurológicos considerados dentro del grupo de enfermedades del sistema nervioso central y periférico ¹. En el mundo cientos de millones de personas sufren de trastornos neurológicos. Entre ellos, las NE se constituyen una de las principales causas de muerte, tanto las lesiones primarias originadas en las células del sistema nervioso central (SNC), como las lesiones secundarias originadas en otros tejidos y que posteriormente llegan al cerebro (tumores secundarios) ^2-3.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica en 4 grupos las NE, lo que permite establecer un pronóstico en cuanto a la mortalidad de acuerdo con el grado. Los tumores grado I tienen bajo potencial proliferativo, y tienen posibilidad de curar al ser resecados quirúrgicamente. Los tumores grado II, son tumores infiltrantes de baja actividad proliferativa. Los tumores grado III, son lesiones con evidencia histológica de malignidad, predisposición a necrosis, de evolución rápida y fatal. Por lo tanto, los tumores grado III y IV son tomados como alto grado o malignos. En algunos casos los gliomas tienden a desarrollarse a grado III y IV ^(3-4. La OMS clasifica los tumores según su origen en: astrocitario, oligodendroglia, ependimario, neuronal, pineal, embrionarios, de nervios craneales y meníngeos ³. Las NE suelen ser lesiones diferenciadas y relativamente benignas, por ejemplo, los hemangiomas. Sin embargo, también pueden presentarse como lesiones invasivas y diferenciadas, por ejemplo, el glioblastoma multiforme. En general, las NE representan el 2% de las neoplasias ^4-5.

Aunque los datos son heterogéneos, en general se reporta una tasa de incidencia global de los tumores primarios del SNC de 23.0 casos por 100,000 habitantes ⁵, y otros autores reportan 10.8 por cada 100,000 personas al año ⁶. En cuanto a los tumores cerebrales malignos, se ha reportado una incidencia ajustada a la edad de 4.3 casos por cada 100,000 personas; aunque varía por región, de 6.8 en Europa, 5.3 en Latinoamérica y hasta 2.8 en África ⁷. La sobrevida de los pacientes con tumores del SNC es de más de 10 años, en el 14% de los casos de personas con tumores del SNC de los países desarrollados, siendo el 1% prevenible ⁸. Estudios más recientes señalan que las NE ocupan el lugar número 20 en incidencia y mortalidad a nivel global, con un total de 308,102 casos nuevos y 251,329 muertes en el 2020 ⁹. En Estados Unidos, las neoplasias secundarias tienen una incidencia de 10 por cada 10,000 habitantes ¹⁰.

Por otra parte, se registraron 79,718 muertes atribuibles a neoplasias cerebrales y del SNC primarias ocurridas del 2012 al 2016, que representa una tasa promedio de mortalidad anual de 4.4%. La incidencia de NE y del SNC tanto benignas como malignas es de 23.4 por 100,000 habitantes, siendo mayor en mujeres, raza blanca y no hispanos ¹¹. Otro estudio reporta que ajustando la edad, esta incidencia es de 22.6 entre el 2010 y 2014 y la prevalencia de 47.6 por 100,000 habitantes ⁽¹². Los meningiomas son los tumores cerebrales primarios más comunes (36.4%) seguidos por los gliomas (27%) ⁽¹¹. Dentro de los tumores malignos, el glioblastoma es el tumor de mayor incidencia (14.6%) y de los tumores benignos el meningioma (37.6%). El glioblastoma es más común en hombres y el meningioma es más común en las mujeres. La tasa de sobrevivencia relativa a 5 años despúes del diagnóstico de tumor cerebral y del SNC maligno es de 35.8% y del benigno de 91.5% ¹².

En México se publicó un estudio en el que se analizaron los registros de las neoplasias del SNC atendidas en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía de los años 1965 a 2014. Las neoplasias neuroepiteliales tuvieron mayor frecuencia (33%) y de ellas las principales fueron astrocíticas (67%), meningeas (26%), e hipofisiarias (20%), presentándose entre la tercera y la cuarta década de edad. Las neoplasias meningeas tuvieron una frecuencia del 26% y las pituitarias de 20% en edades alrededor de la segunda década. En cuanto al género, las neoplasias meningeas predominaron en los mujeres y las neoplasias neuroepiteliales en los hombres ¹³. En otro estudio, se reportó que de 1993 al 2013 en el Hospital Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez, la prevalencia de tumores del SNC e histopatología fue de 511 pacientes con NE, siendo la mayor prevalencia los meningeas (n=171) y neuroepiteliales (n=121) ¹⁴. Así mismo, según en el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), del total de los principales tumores en la población de 18 a 29 años en el año 2011 al 2017, la morbilidad por tumores malignos del encéfalo y SNC representaron 0.5 por cada 100,000 habitantes ¹⁵.

Para los profesionales de enfermería que se involucran en el cuidado de las personas con NE que son sometidos a cirugía en un hospital de alta especialidad es importante conocer el panorama epidemiológico, que siente las bases para del desarrollo de programas y planes de cuidado integral post-quirúrgico intra y extrahospitalario. Por lo tanto, nuestro objetivo es describir el panorama epidemiológico de pacientes con NE que fueron sometidos a cirugía de enero 2017 a Julio 2018 en un hospital de tercer nivel de atención.

Metodología

Estudio descriptivo de tipo observacional, transversal y retrolectivo. Se incluyeron los registros clínicos de los expedientes de las personas mayores de 18 años con diagnóstico de NE que recibieron tratamiento neuroquirúrgico en un hospital de alta especialidad durante el periodo de enero 2017 a julio 2018. En total se registraron 152 casos, eliminando 64 correspondientes a cirugías de columna y registros duplicados, quedando una muestra de 88, se recolectaron variables sociodemográficas como edad, género, estado civil, escolaridad, ocupación, lugar de residencia. Las variables clínicas fueron origen del tumor, tipo de tumor (primario/secundario), localización del tumor, tipo de procedimiento quirúrgico, complicaciones del tratamiento quirúrgico, otros tratamientos, enfermedades crónicas y seguimiento. Se llevó a cabo el tratamiento estadístico descriptivo para variables cuantitativas como media y desviación estándar, y para variables cualitativas, frecuencias y porcentajes. Se utilizó el software estadístico IBM Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versión 21, creando una base de datos para la tabulación, presentación y análisis de los datos.

En cuanto a la protección de personas y animales, este estudio se apega el Código de Ética de la Asociación Médica Mundial para la protección de los seres humanos y la Declaración de Helsinki ²⁷. El protocolo fue aprobado por el comité de ética en investigación y el comité de investigación por parte de la institución (CEI/30/18 y CI/HRAEB/047/2018). En cuanto a la confidencialidad, se declara que se siguieron los protocolos para la protección de los datos. Así mismo los autores declaran que no aparecen datos personales de los pacientes en este artículo. Según el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación en Salud de los Estados Unidos Mexicanos ¹⁶ artículo 17, se considera una investigación categoría 1, sin riesgo ni probabilidad de que el sujeto sufra algún daño como consecuencia inmediata o tardía del estudio, ya que es una investigación documental.

Resultados

Los datos sociodemográficos mostraron un rango de edad entre 18 a 82 años (49.3(15), con predominio del sexo femenino (52.3%), estado civil casado (65.9%), nivel de educación básica (63.6%), residentes en su mayoría en el Estado de Guanajuato en México (70.5%), (Tabla 1).

Las prevalencia de enfermedades crónicas fueron hipertensión arterial con 18.2%, diabetes tipo II 7.9%, y presencia de ambas con 7.9%. Las variables clínicas relacionadas con el tipo de NE mostraron que la mayoría fueron malignas (70.5%). Las NE de origen primario tuvieron mayor incidencia (89.8%) y se presentaron en personas de edad más joven (48.7(15.9) a diferencia de las NE de origen secundario (54.9(9.3). De los tumores primarios, los gliomas se presentaron con mayor frecuencia (42%), seguidos de los meningiomas (29.5%). La mayoría ellos se localizaron en el encéfalo (39%), (Tabla 2).

De los dos tipos de NE más frecuentes, los gliomas se presentaron en edad más joven que los meningiomas, con un promedio de 44.7 contra 57.3 años, respectivamente. Por otro lado, del 42% de los casos de gliomas, los ependimomas y los glioblastomas fueron más frecuentes en los hombres (66.7% y 59.1%) y los astrocitomas en las mujeres (66.7%). Las NE meningeas predominaron en las mujeres (53.8%). El meduloblastoma es la NE que se presentó en la edad más joven (31(7 años). La craneotomía supratentorial fue el procedimiento quirúrgico más utilizado (48.9%) y las complicaciones reportadas fueron: fístula (11.4%), infección (9.1%) y sangrado (4.5%). El 35.2% de los pacientes requirieron entre 8 a 15 días y de 16 a 30 días de hospitalización (17.0%), (Tabla 3). La NE que presentó un mayor porcentaje de casos de más de 30 días de hospitalización fue el meningioma (50%).

Posterior a la cirugía neurológica el tratamiento indicado fue la rehabilitación (23.9%), la radioterapia (17%), y la radioterapia con quimioterapia (12.5%). El motivo del egreso en la mayoría de los casos fue la mejoría (89.7%), con seguimiento en la consulta externa (48.9%), (Tabla 4).

Un 2.3% fue dado de alta por máximo beneficio y 8% por defunción. Las NE de origen secundario tuvieron un mayor número de defunciones proporcionalmente (22%) (Tabla 4).

Discusión

Los resultados del panorama epidemiológico de NE en el 2017 a 2018 concuerdan con la mayoría de las referencias de estudios reportados en otros países en cuanto a que la mayor incidencia de tumores son los del tipo glioma y meningioma ^3,6,10,11,14. Así mismo, la mayor frecuencia en general en las mujeres que en los hombres ^13-14. Otros estudios reportan resultados que difieren en las características de la población y el tratamiento ofrecido a los pacientes. En el caso de Carter y colaboradores ¹⁷, los pacientes sobrevivientes de glioblastoma tenían edad promedio de 64 años y en su mayoría hombres; en nuestro estudio con un promedio de edad más joven pero también se presentó en los hombres. Una diferencia es que en el estudio americano reportaron que los pacientes eran tratados con radioterapia y en este recibieron radio y quimioterapia. Por lo que respecta a la edad, los resultados de este estudio coinciden con Anaya ¹⁴ con un promedio de 49.3 años, y predominancia de las mujeres. Sin embargo, sus resultados mostraron una mayor prevalencia en los meningiomas y en nuestro estudio fueron los gliomas.

Por otro lado, en nuestros resultados la mayoría de las NE tipo glioma fueron los glioblastomas, mientras que EN otro estudio en México ¹⁴ encontraron que el astrocitoma fue el más frecuente. En cuanto al género, los resultados coinciden en que en que las neoplasias meningeas predominaron en las mujeres y las neoplasias neuroepiteliales en los hombres. La alta incidencia de gliomas también se reportó por Drewes y colaboradores que estudiaron 136 pacientes intervenidos por glioma bajo y glioma alto, sin obtener diferencias significativas al comparar la calidad de vida en los primeros seis meses (p=.518) ¹⁸. Por otro lado, en Croacia, un estudio realizado del año 2001 al 2014 describe una mayor incidencia de NE malignas en el sexo masculino así como de mortalidad, contrario que en este estudio, la mayor incidencia fue del sexo femenino ¹⁹. En cuanto a las complicaciones, se ha reportado en un estudio en India ²⁰ que el 12.1% de los pacientes sometidos a cirugías neurológicas presentan enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Esta situación no se presentó en la institución ya que la estancia hospitalaria no es prolongada, el 75% es menor o igual a 30 días. Con respecto a las cirugías por meningioma, en este estudio la craneotomía supratentorial fue el procedimiento quirúrgico más utilizado, mientras que en un estudio francés se encontró que los procedimientos más comunes fueron por la convexidad craneal y la base media del cráneo ²¹. Hay que considerar que, aunque ha sido posible comparar los resultados, existen considerables diferencias metodológicas en los estudios, los cuales fueron realizados en diferentes periodos de tiempo y con poblaciones diversas en número y características, por lo que es difícil aseverar conclusiones. Por otra parte, los registros consultados en los expedientes hospitalarios no son uniformes y no utilizan la clasificación de los tumores cerebrales recomendada por la OMS en el 2007 ⁴ que utiliza marcadores de biología molecular, además de que no mencionan el grado lo que ha limitado la posibilidad de contrastar los resultados con las demás publicaciones. Realmente son pocos los estudios epidemiológicos que se han publicado sobre este tema por lo que, en acuerdo con otros autores, se recomienda fomentar y promover los reportes de registros que aporten mayor información sobre el comportamiento de las NE del SNC que den lugar a mejores estrategias de tratamiento y cuidados, e impacten en la supervivencia y en las potenciales secuelas ¹⁴. Es importante el seguimiento postquirúrgico para abordar los trastornos que se pueden presentar como cambios en la memoria, cambios en la concentración y capacidad para realizar múltiples tareas, etc. Así como también si se presentan cambios en el sueño, equilibrio, sensaciones y sentidos ²². Otros estudios mencionan categorías encontradas como un pronóstico terminal de experiencias negativas, experiencias positivas, enfrentar el tumor, la cirugía, el papel de la familia ²³. Es importante abordar en todos los aspectos en el paciente con tumor cerebral, después de la cirugía son: la vida interrumpida, navegando por la nueva realidad de vida, y sobrevivencia social versus separación ²⁴, otros pacientes encontraron depresión, deficiencias cognitivas, disminución de la función del rol, déficit neurológico, discapacidad neurológica, y el uso de silla de ruedas, posterior a la cirugía ^25,26.

Conclusiones

Para el profesional de enfermería, en el cuidado de las personas intervenidas por NE es importante realizar un abordaje holístico e individualizado que tenga en cuenta las necesidades desde la esfera espiritual, psicológica, social, fisiológica y emocional, del paciente para planificar acciones con mejores resultados de salud. El panorama epidemiológico de las NE es el primer paso necesario promover la integración de propuestas de guías de práctica clínica de enfermería y planes de cuidado durante la hospitalización y al alta. Se recomienda la realización estudios para conocer las vivencias de las personas que son intervenidas, así como acercamientos fenomenológicos que contribuyan al establecimiento de nuevos modelos de atención de enfermería para mejorar la calidad de vida en la reincorporación de la persona a su vida cotidiana.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.

Financiamiento

Los autores declaran que no existió ningún tipo de financiamiento.