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Archivos de cardiología de México

versão On-line ISSN 1665-1731versão impressa ISSN 1405-9940

Arch. Cardiol. Méx. vol.91 no.4 Ciudad de México Out./Dez. 2021  Epub 06-Dez-2021

https://doi.org/10.24875/acm.200003191 

Artículos de investigación

Complicaciones relacionadas con el cateterismo cardíaco pediátrico y cardiopatías congénitas

Complications associated to pediatric cardiac catheterization and congenital heart diseases

Rafael Lince-Varela1  * 

Diana Restrepo2 

Manuela Lince3 

David Muñoz3 

Federico Vásquez3 

José M. Quijano3 

Laura Hincapié3 

Juan F. Hinestroza3 

Mariana Velásquez3 

Juliana Bedoya3 

1Servicio de Cardiología Pediátrica, Clínica CardioVID, Medellín

2Facultad de Medicina, Universidad CES, Medellín

3Facultad de Medicina, Universidad CES, Medellín. Antioquia, Colombia


Resumen

Introducción:

Las cardiopatías congénitas son las anomalías congénitas más comunes en recién nacidos con una prevalencia de 1%. El cateterismo cardíaco diagnóstico y terapéutico ha revolucionado el tratamiento de estas enfermedades, aunque puede acompañarse de complicaciones.

Objetivo:

Describir la incidencia y el tipo de complicaciones vinculadas con el cateterismo cardíaco pediátrico en un centro de referencia para cardiopatías congénitas.

Método:

Estudio observacional retrospectivo, con intención analítica a partir de registros de cateterismos cardíacos realizados a pacientes con cardiopatías congénitas y adquiridas.

Resultados:

Se incluyeron 2,688 registros durante nueve años consecutivos. El 53.9% correspondió a hombres, 21.3% con edades de dos a cinco años y 20.3% de seis meses a dos años. El 63.5% de los procedimientos fue electivo. La prevalencia de complicaciones en las primeras 24 horas posteriores al cateterismo fue de 6.7% (4.2% menores y 2.4% mayores). En el 0.8% de los procedimientos sobrevino la muerte temprana. Los factores relacionados con las complicaciones fueron: edad al momento del cateterismo <28 días (OR, 2.18; IC 95%, 1.28-3.70), saturación de oxígeno antes del cateterismo <79% (OR, 2.15; IC 95%, 1.02-4.53), uso de inotrópicos antes del cateterismo (OR, 3.00; IC 95%, 1.68-5.33). Las variables incluidas en el modelo explican el 38% de la varianza de las complicaciones posteriores al cateterismo cardíaco en pacientes menores de 18 años.

Conclusiones:

En este estudio, el cateterismo cardíaco se vinculó con complicaciones mayores y menores, incluida la muerte. Los factores adjuntos fueron edad menor de 28 días, menor saturación de oxígeno y uso de inotrópicos antes del cateterismo.

Palabras clave Complicaciones; Cateterismo cardíaco; Niño; Mortalidad; Incidencia

Abstract

Introduction:

Congenital heart diseases are the most common congenital abnormalities in newborns with a prevalence of 1%. Therapeutic and diagnostic cardiac catheterization has revolutionized the treatment of these diseases; however, it can be associated with complications.

Objective:

To describe the incidence and type of complications associated with pediatric cardiac catheterization in a reference center for congenital heart defects.

Methodology:

Retrospective observational study, with analytical intention based on records of cardiac catheterization performed on patients with congenital and acquired heart disease.

Results:

2,688 records were included for nine consecutive years. 53.9% were men, 21.3% with ages between 2 and 5 years and 20.3% between 6 months and 2 years. 63.5% of the procedures were elective. The prevalence of complications in the first 24 hours after catheterization was 6.7% (4.2% minor and 2.4% major). Early death occurred in 0.8% of the procedures. Factors associated with complications were age at catheterization <28 days (OR 2.18, 95% CI [1.28-3.70]), precatheter oxygen saturation <79% (OR 2.15, 95% CI [1.02-4.53]), use of pre-catheter inotropics (OR 3.00, 95% CI [1.68-5.33]). The variables included in the model explain 38% of the variance of post-cardiac catheterization complications in patients younger than 18 years.

Discussion:

Cardiac catheterization is associated with major and minor complications including death. The associated factors were less than 28 days, lower oxygen saturation and use of pre-catheter inotropics.

Key words Complications; Cardiac catheterization; Child; Mortality; Incidence

Introducción

Las cardiopatías congénitas constituyen las anomalías congénitas más comunes en recién nacidos con una prevalencia cercana a 1%1. Seldinger inició en 1953 la cateterización percutánea en niños2 y Lurie la modificó con posterioridad en 19633. En las últimas décadas, el cateterismo cardíaco ha revolucionado su tratamiento4 gracias a su modalidad no quirúrgica que cumple funciones terapéuticas y diagnósticas al permitir analizar datos fisiológicos y anatómicos5. Sin embargo, no es un procedimiento exento de complicaciones, incluida la muerte6.

En Latinoamérica es limitada la información acerca de este tema. El objetivo planteado fue determinar la incidencia y el tipo de complicaciones relacionadas con el cateterismo cardíaco en cardiopatías congénitas y adquiridas en un centro de referencia para pacientes con cardiopatías congénitas en la ciudad de Medellín, Colombia.

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo, con intención analítica a partir de una fuente de información secundaria. Se incluyó a pacientes de ambos sexos, con cardiopatías congénitas y adquiridas tratadas por el grupo de hemodinámica pediátrica y que requirieron cateterismo cardíaco diagnóstico e intervencionista en el período comprendido entre 2009 y 2017. Se excluyó a los pacientes sometidos a cateterismo cardíaco para intervención electrofisiológica. El tamaño de muestra lo determinó la totalidad de los cateterismos practicados de forma consecutiva en la institución en el período de estudio. La variable dependiente fueron las complicaciones vinculadas con el cateterismo en las primeras 24 horas posteriores a éste. Se incluyeron variables sociodemográficas, clínicas y relacionadas con el cateterismo.

Se tomaron medidas para controlar el sesgo de selección (totalidad de registros) y sesgo de información (base construida de forma prospectiva por hemodinamistas y depurada por epidemiólogos; cuando se tuvo dudas se consultó a un cardiólogo pediatra). Además, se realizó control sobre posibles variables de confusión mediante regresión logística.

Se realizó un análisis descriptivo de las variables incluidas. Se buscó un nexo entre las complicaciones posteriores al cateterismo cardíaco y las demás variables incluidas en el estudio. Como medida de asociación se utilizó el OR con su respectivo IC 95%. Para establecer la relación entre variables cualitativas, se empleó la prueba de la ji cuadrada (c2), de independencia o p de Fisher cuando las frecuencias esperadas eran < 5. Para el análisis de la información se utilizó el software SPSS® versión 21.0® (SPSS Inc; Chicago. Illinois, USA), licencia amparada. En el modelo de regresión logística binaria se incluyeron variables que en el análisis bivariado mostraron relación estadística y cumplieron el criterio de Hosmer-Lemeshow. El estudio recibió aprobación del Comité de Investigación Institucional y Universitario. Se garantizó la confidencialidad de la información y el uso de ésta con fines académicos. Se tuvieron en cuenta los principios de la Declaración de Helsinki para la investigación en seres humanos.

Resultados

Se realizaron 2,688 cateterismos entre enero de 2009 y diciembre de 2017, para un promedio de 298 cateterismos por año. El 53.9% se integró con hombres (Tabla 1).

Tabla 1 Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes sometidos a cateterismo cardíaco pediátrico 

n = 2,688 %
Género
- Femenino 1,238 46.1
- Masculino 1,450 53.9
Edad
- ≤28 días 235 8.7
- 29 días - <6 meses 367 13.7
- 6 meses - <2 años 561 20.9
- 2 años - <5 años 573 21.93
- 5 años - <10 años 442 16.4
- 10 años - <18 años 418 15.6
- Mayor de 18 años 92 3.4
Origen del paciente
- Ambulatorio, electivo 1,706 63.5
- Hospitalización 622 23.1
- Cuidados intensivos 359 13.4
- Quirófano 1 0.01

Diagnóstico

El diagnóstico principal en el 93.9% de los casos fueron las cardiopatías congénitas. La más frecuente fue el conducto arterioso persistente en el 28%, seguido por la comunicación interauricular con el 21.99% y la comunicación interventricular con 19.8%. De las cardiopatías adquiridas, la principal fue la miocardiopatía dilatada en el 16.1% (Tabla 2).

Tabla 2 Diagnóstico de cardiopatías congénitas y adquiridas de los pacientes sometidos a cateterismo cardíaco pediátrico 

Diagnóstico n = 2,688 %
- Conducto arterioso persistente 753 28
- Comunicación interauricular 589 21.99
- Comunicación interventricular 533 19.8
- Estenosis valvular pulmonar 340 12.6
- Alteraciones de ramas pulmonares 291 10.8
- Coartación de la aorta 279 10.4
- Síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico 276 10.3
- Atresia pulmonar sin comunicación interventricular 260 9.7
- Transposición de las grandes arterias 212 7.9
- Defecto septal auriculoventricular 164 6.1
- Atresia tricuspídea 140 5.2
- Estenosis valvular aórtica 118 4.4
- Atresia pulmonar con comunicación interventricular 112 4.2
- Tetralogía de Fallot 106 3.9
- Doble salida del ventrículo derecho 106 3.9
- Otras 584 21.991
Anomalías adquiridas
- Miocardiopatía dilatada 434 16.1
- Otras miocardiopatías 12 0.4
- Miocardiopatía no compactada 6 0.2
- Pericarditis constrictiva 1 0.01

Incidencia y tipo de complicaciones posteriores al cateterismo

Se registraron 179 complicaciones, para una incidencia de 6.7%, el 4.2% menores y el 2.4% mayores. Del total de procedimientos, el 0.8% (22) murió en las primeras 24 horas, pero sólo el 0.11% se atribuyó directamente al cateterismo.

Las complicaciones que se presentaron en mayor proporción fueron las arritmias en 39.1% (70/179), la taquicardia supraventricular en 29%, el bloqueo auriculoventricular en 23%, el flúter auricular en 8.5%, la fibrilación ventricular en 8.5%, el bloqueo de rama en 1.4% y la bradicardia en 29.5%. La segunda complicación más frecuente fue la asistolia con 19.5% (35/179), diversas con 11.7% (21/179), las relacionadas con el dispositivo con 9.5% (17/179), el sangrado con 6.3% (11/179), la embolización del dispositivo con 5.7% (10/179), las complicaciones vasculares de tipo arterial con 4.0% (7/179), la hipotensión con 2.5% (4/179) y el taponamiento cardíaco por manipulación del catéter con 1.7% (3/179).

Procedimiento

Los cateterismos fueron intervencionistas en 58.3% y el 6.7% se realizó luego de que el paciente se sometiera a un procedimiento quirúrgico. Los diagnósticos más frecuentes que exigieron intervencionismo fueron: cierre del conducto arterioso persistente en el 17.2% de los casos, valvuloplastia pulmonar en 6.7% y cierre del defecto septal interauricular en el 5.5% de los casos. La saturación de oxígeno antes del cateterismo fue de 96.3% > 80% (Tablas 3 y 4).

Tabla 3 Características hemodinámicas de los cateterismos cardíacos 

Cateterismo n = 2,688 %
Tipo de cateterismo
- Intervencionista 1,568 58.3
- Diagnóstico 1,120 41.7
Cateterismo posoperatorio
- Sí 180 6.7
- No 2,508 93.3
Tipo de procedimiento
- Cierre de conducto arterioso 463 17.2
- Dilatación de válvula pulmonar 179 6.7
- Cierre del defecto septal interauricular 148 5.5
- Biopsia endomiocárdica 145 5.4
- Stent en arteria pulmonar o vena sistémica 130 4.8
- Otros procedimientos diversos 81 3
- Dilatación de la válvula aórtica 75 2.8
- Auriculoseptostomía con balón 72 2.7
- Angioplastia de arteria pulmonar 64 2.4
- Embolización diversa 61 2.3
- Fontan fenestrado (cierre) 51 1.9
- Angioplastia con balón de coartación 47 1.7
- Cierre de defecto septal interventricular 22 0.8
- Dilatación del stent 17 0.6
- Recoartación aórtica con angioplastia 7 0.3
- Pericardiocentesisz 6 0.2
Tratamiento de la vía respiratoria
- Tubo orotraqueal 1,660 61.8
- Máscara laríngea 1,013 37.7
- Ninguno 14 0.5
- Traqueostomía 1 0.01

Tabla 4 Oxigenación y resistencia vascular pulmonar de los pacientes sometidos a cateterismo cardíaco 

Variable n = 2,688 %
Saturación de 02 antes del cateterismo
- <64% 16 0,6
- ≥80% 2,588 96.3
- 65-79% 84 3.1
Relación resistencia vascular pulmonar (IRVP unidades Wood.m )
- Menor a la mitad de la sistémica 1,086 40.4
- No medida (se asume normal) 1,547 57.5
- IRVP^ >½ la sistémica 11 0.5
- IRVP^ > la sistémica 44 1.6
Resistencia vascular pulmonar (IRVP)
- Normal 2,465 91.7
- IRVP^ 4 - 8 mmHg 154 5.7
- IRVP^ > 8 mmHg 69 2.6

^: índice de resistencia valvular pulmonar.

Análisis de la mortalidad

De las 22 muertes (0.81%) que se presentaron durante las primeras 24 horas luego del cateterismo, el 60% ocurrió en pacientes menores de 28 días de vida y los procedimientos fueron intervencionistas en 60%. Sólo tres de las muertes tempranas (0.11%) se atribuyeron directamente al cateterismo (perforación cardíaca y ruptura de vena y arteria pulmonares). El 41% de estas muertes se presentó en los pacientes que se programaron para cateterismo en el posoperatorio inmediato. El 31.8% tenía diagnóstico de síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico (Tabla 5).

Tabla 5 Características clínicas de las muertes relacionadas con el cateterismo cardíaco 

Edad Diagnóstico Procedimiento Causa de muerte
1 1 d SVIH* Auriculoseptostomía con balón estático Perforación, cardiaca, bradicardia
2 2 d Cuerpo extraño intracardíaco (catéter umbilical) Extracción Hemorragia pulmonar
3 7 d TGA^, FOP+ restrictivo Auriculoseptostomía con balón Ruptura de vena pulmonar, asistolia
4 8 d Cirugía de Norwood-Sano ERIAP Angioplastia pulmonar periférica Fibrilación ventricular, asistolia
5 11 d TGA^, cirugía de Jatene, CIV~, oclusión total ACI× ECMO« Diagnóstico Bradicardia, asistolia
6 11 d APÞ sin CIV Stent ductal Bradicardia, asistolia
7 13 d EVAo¥ crítica, CoAoî grave, disfunción ventricular grave Angioplastia aórtica con balón Bradicardia, asistolia
8 15 d AP sin CIV - PCA⫿ Stent en PCA Desplazamiento del stent a arteria pulmonar, choque hipovolémico
9 20 d SVIH, Norwood-Sano ERIAP Diagnóstico Bradicardia, asistolia
10 21 d TF¢, AP ramas no confluentes Stent ductal Choque refractario, asistolia
11 28 d SVIH, cerclaje de arterias pulmonares, stent PCA Auriculoseptostomía con bolón Taquiarritmia
12 28 d SVIH, PO€, Norwood-Sano, estenosis crítica de rama izquierda de arteria pulmonar Diagnóstico Disfunción ventricular, asistolia
13 30 d EM, DSVD, FOP restrictivo Auriculoseptostomía Bradicardia, asistolia
14 2 m SVIH - estenosis valvular pulmonar Stent en PCA, procedimiento híbrido Bradicardia, asistolia
15 2 m Corazón triauricular izquierdo obstructivo, HAP!, CIA‡ Diagnóstico Bradicardia, asistolia
16 3 m SVIH, Norwood-Sano-Glenn bilateral bidireccional colateral venovenosa, hipoxemia grave Embolización colateral venovenosa Bradicardia, asistolia
17 4 m AT, PO, FBTTß, PO de Glenn bidireccional, ampliación de CIA, hipoxemia grave Trombectomía en ramas TEPž, asistolia
18 5 m Atresia tricuspídea típica, CIV, CIA, HAP!, FBTT Diagnóstico Bradicardia, asistolia
19 6 m Aurícula común, canal auriculoventricular, DSVD Diagnóstico Disfunción ventricular, asistolia
20 10 m POP, AP con CIV, unifocalización con tubo avalvulado, estenosis RDAP” Diagnóstico Ruptura de rama pulmonar
21 22 m TCGA§, criss-cross - DSVD, CIV subpulmonar + estenosis pulmonar mixta Diagnóstico Bradicardia, asistolia
22 3 a SVIH, PO, Fontan fenestrado Diagnóstico Choque mixto

d: días; m: meses; a: años;

*síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico; ^: transposición de grandes arterias; +: agujero oval permeable; †: estenosis de la rama izquierda arteria pulmonar; ‡: comunicación interauricular; ~: comunicación interventricular; ×: arteria coronaria izquierda; «: oxigenación de membrana extracorpórea;

¥: estenosis valvular aórtica; î: coartación de la aorta; Þ: atresia pulmonar; ⫿: conducto arterioso permeable; ¢: tetralogía de Fallot; ß: fístula de Blalock-Taussig-Thomas; !: hipertensión arterial pulmonar; ”: rama derecha de la arteria pulmonar; §: transposición congénitamente corregida de las grandes arterias; ¶: doble salida del ventrículo derecho; Ž: tromboembolismo pulmonar; ↑ : estenosis mitral; ↓ : disfunción severa del ventrículo derecho; €: postoperatorio; ∞: atresia tricuspídea;

Análisis bivariado

Dentro de las variables incluidas en el estudio se buscaron posibles relaciones con las complicaciones posteriores al cateterismo. Se encontró un nexo con la edad menor de 28 días, cateterismo posoperatorio, resistencia vascular > 8 unidades Wood.m2, saturación <79%, uso de inotrópicos y mayor número de inotrópicos (2-4) (Tabla 6).

Tabla 6 Variables sociodemográficas y clínicas relacionadas con complicaciones posteriores al cateterismo cardíaco pediátrico 

Variable Complicaciones
No
n % n % Valor p
Edad
≤28 días 47 20 188 80 <0.001*
>28 días 132 5.4 2,321 94.6
Tipo de cardiopatía
Congénita 174 6.9 2,350 93.1 0.056*
Adquirida 5 3.0 159 97
Otros 114 4.3 2,509 95.7
Cateterismo PO
30 16.7 150 83.3 <0.001*
No 149 5.9 2,359 94.1
Resistencia vascular
>8 mmHg 9 13,0 60 87 0.031 ^
≤8 mmHg 170 6.5 2,449 93.5
Relación resistencia
>Sistémica 5 11.4 39 88.6 0.207 ^
Otros 174 6.6 2,470 93.4
SaO2
≤79% 13 13 87 87 0.010*
>80% 166 6.4 2,422 93.6
Uso de inotrópicos
88 22.6 301 77.4 <0.001*
No 91 4 962,208
Número inotrópico
2 a 4 29 29.3 70 70.7 <0.001*
0 o 1 150 5.8 2,439 94.2

*ji cuadrada de Pearson; ^: prueba exacta de Fisher; SaO2: saturación de oxígeno; PO: posoperatorio.

ANÁLISIS MULTIVARIADO

Las variables seleccionadas en el análisis bivariado se ingresaron mediante el método Enter a un modelo de regresión logística binaria. Se encontró una relación estadística con edad al momento del cateterismo < 28 días (OR, 2.18; IC 95%, 1.28-3.70), saturación de oxígeno antes del cateterismo < 79% (OR, 2.15; IC 95%, 1.02-4.53) y uso de inotrópicos antes del cateterismo (OR, 3.00; IC 95%, 1.68-5.33). Las variables incluidas en el modelo explican el 38% de la varianza de las complicaciones posteriores al cateterismo cardíaco (Tabla 7).

Tabla 7 Modelo multivariado: variables ajustadas que mostraron relación con las complicaciones tempranas del cateterismo cardíaco 

Valor p OR IC 95%
Límite inferior Límite superior
Edad <28 días <0.000 2.45 1.63 3.67
Cateterismo posoperatorio 0.414 0.741 0.361 1.521
Resistencia vascular >8 unidades Wood.m2 0.161 2.101 0.744 5.929
SaO2 <79% 0.044 2.108 1.115 3.986
Uso de inotrópico antes del cateterismo <0.000 5.258 3.694 7.485

Discusión

El principal hallazgo de este estudio fue la determinación de la incidencia de complicaciones tempranas vinculadas con el intervencionismo cardíaco en menores de 18 años en un centro de referencia para cardiopatías congénitas. La incidencia registrada de complicaciones (6.7%) se encuentra dentro de los límites informados por otros estudios (7.3%-13%)7,8. En el estudio de Mehta, et al.7 la incidencia de complicaciones mayores y menores fue de 7.3%, lo cual es ligeramente superior a los resultados de este estudio, con mayor mortalidad (0.22% vs. 0.11% en este estudio).

Edad

Los neonatos se han identificado como un grupo de alto riesgo para desarrollar complicaciones secundarias al cateterismo. Otros estudios7,8 señalaron que 3 de cada 10 pacientes que morían tempranamente luego del cateterismo eran recién nacidos; en este estudio fueron 6 de cada 10 y éste fue un factor de riesgo independiente para complicaciones tempranas (p < 0.001). Otro estudio halló la edad menor de un mes como un factor de riesgo adjunto para cualquier complicación (OR, 2.47; IC 95%, 1.66-3.68), lo cual coincide con este estudio; sin embargo, en este estudio el grupo de edad de mayor riesgo fue el de uno a seis meses de edad (OR, 4.69; IC 95%, 1.90-11.55)9.

Tipo de complicaciones

En el estudio de Mehta, et al.,(7) los efectos adversos fueron en orden de frecuencia las complicaciones vasculares (32.4%), seguidas de las arritmias (23%), anomalías diversas (17.3%) y el sangrado (8.6%). En este estudio, las tres complicaciones más frecuentes fueron las arritmias, los episodios vasculares y el paro cardíaco (asistolia). Se identificó una menor frecuencia en este estudio de sangrado (6.3% vs. 8.6%).

Arritmias

En un estudio turco10, el cual incluyó 2,693 cateterismos cardíacos diagnósticos en niños, el 7% presentó arritmias, el 62% de ellas correspondió a bradiarritmias y 38% a taquiarritmias. Dentro de las bradiarritmias, la más común fue la anormalidad en la conducción AV en el 47% del total de las arritmias y la taquiarritmia más común fue la supraventricular, observada en el 28% del total de arritmias. Mehta, et al.,7 publicaron una incidencia de 30% para la taquicardia supraventricular y 28% para el bloqueo AV, lo cual es similar a los resultados de los autores, y las arritmias fueron la principal complicación, con 4 de cada 10 complicaciones y predominio ligero de la taquicardia supraventricular sobre la bradicardia. La recuperación espontánea ocurrió en el 82% en tanto que en el resto de los pacientes fue necesaria la implantación de un marcapasos transitorio. La mayoría de los pacientes con taquicardia ventricular mejoró con desfibrilación y uno de ellos requirió apoyo con membrana extracorpórea. En este estudio, la mayor parte de las arritmias se resolvió de modo espontáneo7.

La cardiopatía que se vinculó con más arritmias fueron la anomalía de Ebstein (37% del total de los pacientes con esta cardiopatía), la transposición corregida de grandes arterias (24% del total de transposiciones) y la doble salida del ventrículo izquierdo (19% del total de esta cardiopatía). En este caso, las cardiopatías que más se vincularon con arritmias fueron: síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico (11.95%) y atresia pulmonar sin CIV (8.88%)7.

Complicaciones vasculares

En un estudio prospectivo, Vitiello, et al.,11 tomaron 4,952 procedimientos consecutivos y encontraron que las principales complicaciones vinculadas con el cateterismo cardíaco diagnóstico, intervencionista o electrofisiológico fueron las de tipo vascular con 3.8% en el total de los procedimientos y 7.3% en los menores de un año de edad. La trombosis arterial fue la complicación más frecuente, detectada por disminución o ausencia de pulso en 165 pacientes. Sin embargo, como la verdadera incidencia de complicaciones arteriales no puede conocerse sólo con la exploración física, en un protocolo de Kocis, et al.,12 se identificó una incidencia de compromiso del flujo en el 32% de los pacientes y de éstos sólo el 57% se había detectado por exploración clínica

Asistolia

Odegard, et al.,13 realizaron un estudio entre 2004 y 2009, el cual incluyó todos los paros cardíacos ocurridos durante el cateterismo cardíaco por cardiopatías congénitas en 7,289 procedimientos de cateterismo. Se registraron 70 paros cardíacos para una incidencia de 0.96% sobre el total de los cateterismos; de estos episodios, el 69% se reanimó de forma exitosa, en tanto que el 26% necesitó oxigenación por membrana extracorpórea y en 6% sobrevino la muerte. El comienzo de la arritmia precedió al inicio de la asistolia en el 54% de los casos y se encontró un nexo con intervencionismo y menor edad (p < 0.001) para ambos factores. En este estudio, la asistolia se presentó en una de cada cinco complicaciones, en dos tercios finalizó con la muerte y en un tercio se reanimaron de manera exitosa.

Relación con la manipulación del catéter

La manipulación del catéter por sí misma puede precipitar complicaciones como la perforación cardíaca, informada con una incidencia de 5.5%; en el estudio de los autores se presentó una (n = 1) perforación cardíaca que llevó a la muerte; la incidencia de embolización fue de 3%, menor a lo ocurrido en este estudio7.

Sangrado

En el estudio de Vitiello, et al.,11 se comunicaron cinco casos graves de sangrado en 1,081 procedimientos y 25 casos de sangrado menor de tipo hematoma. Esto representó una incidencia total de 2.77% sobre el total de los procedimientos y de 6.8% sobre el total de las complicaciones, lo cual es similar a lo encontrado en este estudio, pero a diferencia de ellos todos los episodios fueron menores.

Uso de inotrópicos

Un estudio mexicano (2016) encontró que los inotrópicos (OR, 7.0), edad menor de un año (OR, 5.45) y el ingreso urgente (OR, 1.2) eran factores relacionados con las complicaciones posteriores al cateterismo8, lo cual coincide con este estudio que reconoció el uso de inotrópicos antes del cateterismo como un factor de riesgo independiente para complicaciones.

Saturación de oxígeno antes del cateterismo

La hipoperfusión tisular como resultado de un déficit circulatorio se ha identificado como un poderoso factor de riesgo para el desarrollo de insuficiencia de órgano y muerte14. En un estudio retrospectivo multicéntrico que incluyó 8,111 procedimientos10 se encontró que la baja saturación de oxígeno en prematuros y neonatos era un factor de riesgo para complicaciones tempranas. En el estudio de los autores, este fue un factor de riesgo independiente acompañado de complicaciones en todos los grupos de edad.

Experiencia del centro

Un estudio que comparó las complicaciones tempranas vinculadas con el cateterismo cardíaco en niños, el cual incluyó a 44 centros con 42,219 sujetos y 68,463 procedimientos, identificó que el incremento del volumen de cateterismo de los centros reducía el riesgo de complicaciones. El riesgo de muerte relacionado con cateterismo en un centro con un volumen promedio de 100 cateterismos/año, con riesgo ajustado de complicaciones, tuvo OR de 0.14% e IC 95% de 0.08-0,23%, un centro con un promedio de 300 cateterismos registró un OR de 0.11% e IC 95% de 0.07-0.16%) y los centros con 500 cateterismos/año un OR de 0.08% e IC 95% de 0.05-0.13%15. La mediana de volumen de cateterización en este estudio fue de 264 procedimientos/año y la mediana de 297 (DE, 171); esta media es similar a la de los autores de 298.6 cateterismos/año (DE, 40) con siete complicaciones por cada 100 cateterismos, lo cual se encuentra en los límites señalados.

Mortalidad relacionada con cardiopatías congénitas

Antes de la cirugía cardíaca, menos de 50 años atrás, sólo el 30% de los niños con enfermedad cardíaca congénita grave sobrevivía a la adultez. En la actualidad, la mortalidad vinculada con la cirugía cardíaca en un estudio que incluyó a 1,550 pacientes fue de 3.2%16.

De modo similar, 35 años antes, la mortalidad secundaria a cateterismo cardíaco en niños era de 3.8% a las 24 horas, 8.3% a las 48 horas y 13.5% a la semana17. Los informes actuales de mortalidad varían ampliamente: Zahn, et al., 0%18; Bennet, et al., 0.08%19; Vitiello, et al., 0.14%11; Tavli, et al., 0.4%20, y Safaa, et al., 0.7%21, lo que sitúa a este centro en el límite superior. Algunos factores que puede contribuir a esto son la falta de disponibilidad de ECMO para el apoyo de los pacientes críticos y la tecnología implementada en fecha reciente en la institución y en este grupo de pacientes fallecidos (sólo uno de los pacientes la recibió). Otros aspectos más difíciles de determinar son el retraso administrativo o geográfico que tienen los pacientes para acceder a los recursos asistenciales, lo cual puede contribuir al peor estado hemodinámico al momento del procedimiento, además del tipo de pacientes que interviene cada centro asistencial puesto que a mayor experiencia del grupo que interviene a niños con cardiopatías congénitas mayor es la complejidad de los pacientes atendidos); en este aspecto, el centro de los autores tiene un programa de ventrículo único, lo cual explica que uno de cada tres pacientes fallecidos tenga diagnóstico de ventrículo izquierdo hipoplásico.

Limitaciones

Como limitaciones debe mencionarse el carácter retrospectivo del estudio y que éste no se diseñó para determinar factores vinculados con las complicaciones del cateterismo, por lo que puede subestimarse la incidencia de complicaciones raras.

Conclusiones

El cateterismo cardíaco pediátrico es un procedimiento invasivo no exento de complicaciones, incluida la muerte. Los neonatos, la inestabilidad hemodinámica, la baja saturación de oxígeno y los procedimientos intervencionistas fueron factores determinantes en la incidencia de complicaciones y mortalidad temprana.

Este estudio pionero en el medio permite establecer una línea de base para futuras comparaciones a partir de nuevos estudios, además de identificar algunos factores susceptibles de modificación para lograr una disminución de las complicaciones adjuntas.

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FinanciamientoEsta investigación no ha recibido ninguna beca específica de agencias de los sectores público, comercial o sin ánimo de lucro.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Recibido: 27 de Junio de 2020; Aprobado: 20 de Noviembre de 2020

* Correspondencia: Rafael Lince-Varela E-mail: rafalince@yahoo.com

Conflicto de intereses

Ninguno.

Creative Commons License Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Published by Permanyer. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license