Introducción

El osteoblastoma es un tumor osteoblástico benigno, agresivo y poco frecuente.¹,²,³,⁴,⁵ Comprende 3% de todos los tumores óseos benignos y alrededor de 1% de todos los tumores óseos primarios. Tiene mayor incidencia entre 10 y 25 años de edad y una proporción 2:1 entre masculino y femenino.¹,²,³,⁴,⁵ Desde el punto de vista clínico se caracteriza por un dolor latente, continuo, lentamente progresivo, el cual no cede con ácido acetilsalicílico y en algunas ocasiones puede producir síntomas neurológicos cuando se localiza en los elementos posteriores de la columna vertebral.¹,²,³,⁴,⁵,⁶ Puede producir tumefacción, atrofia muscular y alteraciones en la marcha.¹,²,³,⁴,⁵,⁶ Por medio de estudios de imagen suele presentarse como una lesión radiotransparente de 2 a 10 cm de tamaño con heterogeneidad de densidad en su interior; son tumores expansivos con extensión a partes blandas circundantes y un halo de hueso reactivo alrededor del tumor.²,³,⁶ Las radiografías simples pueden dar de 43 a 66% de certeza en el diagnóstico y de 15 a 33% pueden pasar como diagnóstico diferencial de lesiones malignas como osteosarcoma.²,⁷ La tomografía computarizada es el método de imagen de elección, ya que puede otorgar la información más específica en cuanto a localización, tamaño, extensión y naturaleza del tumor.²,³,⁵,⁶ La tomografía muestra típicamente áreas de mineralización central, remodelación ósea, esclerosis reactiva periférica.²,³,⁵,⁶ La resonancia magnética puede ser útil en caso de duda en el diagnóstico.²,³,⁵,⁶ En el estudio histopatológico se observan ramificaciones irregulares de osteoide separadas por un estroma fibrovascular laxo; el osteoide rodeado de osteoblastos prominentes grandes y epiteloides, entre 10 y 40% de estos tumores están relacionados con la formación de un quiste óseo aneurismático secundario.¹,²,⁶,⁸ El tratamiento que se realiza es el curetaje intralesional o la resección en bloque, dependiendo las características de la lesión.²,⁹,¹⁰,¹¹,¹²,¹³ Su localización más frecuente es en los elementos posteriores de la columna vertebral y el sacro y en menor proporción en diáfisis y metáfisis de huesos largos y en mandíbula;¹,²,⁴,⁸,⁹,¹⁰ no obstante, la presentación en cuboides se describe en algunos artículos como una localización excepcional, pero con algunos casos reportados.¹¹,¹²,¹⁴,¹⁵ Se presenta el caso de un osteoblastoma en localización en cuboides manejado con resección y curetaje del tumor, crioterapia y colocación de injerto tricortical en el defecto y con tres años de seguimiento tras concluido el tratamiento.

Caso clínico

Se trata de paciente del género masculino de 50 años de edad con antecedente de tabaquismo a expensas de 10 cigarrillos al día por 34 años, resto interrogado y negado. El cuadro clínico inició en el año 2005, al ir corriendo, sin mecanismo de lesión traumático aparente, con dolor súbito en dorso de mediopié derecho, de predominio lateral, continuo, opresivo, progresivo, con intensidad ocho de 10, irradiado a región plantar ipsilateral, excacerbado con la deambulación y atenuado parcialmente con nimesulida. Acude con médico, el cual realiza estudios de gabinete y en 2006 se lleva a cabo una cirugía de curetaje y colocación de injerto óseo, persistiendo las molestias, se efectuó un segundo procedimiento para revisar la lesión y una tenoplastía de los extensores de los dedos, ya que se observó la ruptura de los mismos. Posterior al segundo procedimiento quirúrgico permanecieron las molestias y en Diciembre de 2014 acude para una nueva evaluación y se inicia protocolo de estudio del caso. A la exploración del pie derecho se observa aumento de volumen localizado en región lateral de mediopié con bordes bien delimitados y regulares, doloroso a la palpación, de un tamaño de 4 × 3 cm, dos cicatrices de procedimientos anteriores. (Figura 1).

Figura 1: Presentación clínica. 

En las radiografías dorsoplantar y lateral de pie derecho se observa injerto óseo en el centro de una lesión en cuboides, radiotransparente, heterogénea, multilobulada, con bordes irregulares que sobrepasan la cortical lateral, multilobulados (Figuras 2 y 3).

Figura 2: Radiografía dorsoplantar de pie. 

Figura 3: Radiografía lateral de pie. 

Como estudios complementarios se encontró en la angiotomografía evidencia de la lesión hipervascularizada en casi todo el cuboides; en la gammagrafía con Tecnecio 99 se observa una captación del radiomarcador y la resonancia magnética reportó cambios postquirúrgicos en cuboides y una lesión ósea de aspecto quístico multilobulado.

Se realizó la biopsia transquirúrgica, la cual reveló abundante tejido fibroconectivo con osteoblastos y nidos de hueso trabecular con matriz ósea y tejido osteoide e hipervascularidad del estroma, aumento de la celularidad sin atipias y escasas células gigantes multinucleadas (Figura 4); se clasificó como Enneking 2. Se inició tratamiento con resección y curetaje del tumor, crioterapia y colocación de injerto tricortical en el defecto en cuboides (Figura 5).

Figura 4: Resultado histopatológico microscópico. 

Figura 5: Colocación de injerto óseo tricortical. 

Mostró buena evolución postquirúrgica clínica y radiográfica (Figuras 6 y 7). A los tres años del procedimiento quirúrgico se encuentra sin datos de actividad tumoral local o a distancia, tolerando la deambulación sin auxiliares de la marcha y asintomático.

Figura 6: Radiografía dorsoplantal de control. 

Figura 7: Radiografía lateral de control. 

Discusión

Pese a que el osteoblastoma no se presenta de forma habitual en cuboides,¹¹,¹²,¹⁴,¹⁵ debe siempre tomarse en cuenta como un diagnóstico diferencial,⁷ ya que a pesar de ser una localización excepcional, se han encontrado algunos casos en la literatura¹¹,¹²,¹⁴,¹⁵ del mismo modo en que se presentó en este caso.

Conclusión

Esta presentación de osteoblastoma en cuboides nos demuestra que los tumores óseos, a pesar de tener localizaciones y presentaciones habituales, pueden aparecer en formas poco frecuentes y por lo tanto, el estudio completo clínico, radiográfico e histopatológico en cada paciente es fundamental.