Introducción

El sangrado de tubo digestivo bajo (STDB) se define como aquel distal al ligamento de Treitz, tiene una incidencia de 33–87/100 000. La presentación clínica puede variar de rectorragia hasta melena (1). En general el sangrado suele autolimitarse, en aquellos que requieren tratamiento endoscópico, este se logra en el 2.1% de los pacientes, mientras que se tiene que realizar angiografía en el 25% de los casos. Las principales causas de STDB son sangrado diverticular y en segundo lugar condiciones anorectales benignas (2). Actualmente no contamos con estudios que nos indiquen cual es el tiempo indicado para realizar las colonoscopias en este grupo de pacientes, para disminuir desenlaces clínicos tales como días de estancia hospitalaria, número de trasfusiones y estancia en unidades de terapia intensiva (UTI).

Objetivo primario

Valorar si el realizar colonoscopia en primeras 24 horas permite encontrar el sitio de sangrado activo y esto influye en desenlaces clínicos: días de estancia hospitalaria, número de trasfusiones, estancia en UTI.

Objetivo secundario

Describir las características demográficas, etiología de STDB y desenlaces clínicos de los pacientes en Hospital Médica Sur.

Material y métodos

Estudio retrospectivo, transversal. Se revisaron los expedientes de pacientes de enero 2016 a mayo 2019 con diagnostico de ingreso al servicio de urgencias de STDB.

Criterios de inclusión

Pacientes que ingresaran al servicio de urgencias con diagnostico de STDB de enero 2016 a mayo 2019, cuyo padecimiento fuera agudo.

Criterios de exclusión

Pacientes menores de 18 años, que ingresaran para abordaje de anemia, expediente incompleto.

Análisis estadístico

Se utilizó estadística descriptiva empleando pruebas paramétricas y no paramétricas de acuerdo con el tipo de variable estudiada. Todos los análisis fueron realizados con el programa estadístico SPSS versión 24, se consideró una diferencia significativa al valor de p <0.05.

Resultados

Se analizó un total de 167 pacientes, con las siguientes características basales (Tabla 1): una media de edad de 62±19 años, el 64.6% eran de sexo masculino, el 24.1% con tabaquismo activo, el 11.4% con diagnostico de DM2, el 36.7% con HAS, 1.9% con cirrosis, 6.3% con insuficiencia cardiaca, 4.4% con ERC, 8.9% con neoplasia, con una media de Charlson de 3 puntos. El 19% de los pacientes con consumo de antiagregantes y el 3.8% con consumo de anticoagulantes. En cuanto a la presentación clínica el 3.2% presentó sincope, el 16.4% evacuaciones diarreicas, el 32.4% dolor abdominal y sólo el 0.6% presentó sangrado activo durante su estancia en urgencias. La media de Hb fue de 13.4, INR 0.97 y la media de tiempo de su llegada a urgencias y la realización de colonoscopia fue de 19±11 horas, con los siguientes hallazgos (Gráfica 1): el 35.4% presento divertículos, el 24.1% enfermedad hemorroidal, el 18.4% colitis, el 7.6% neoplasia, el 5.7% angioectasias, el 3.8% pólipos, 1.9% normal y el 1.9% restos hemáticos sin evidencia de sitio de sangrado. En aquellos pacientes con sangrado activo (9 pacientes: Gráfica 2), se logró encontrar el sitio en el 89% cuando se realizo colonoscopia en las primeras 24 horas, al 28% se les coloco clip, al 28% hemospray y al 77.7% argón.

Gráfica 1 Hallazgos en colonoscopia. 

Gráfica 2 Colonoscopia con sangrado activo. 

En cuanto a desenlaces clínicos no se presento ninguna defunción secundaria a STDB, el 2.5% presento resangrado, se realizó angiografía con embolización al 1.3% de los pacientes, ya que no se logro controlar el sangrado con tratamiento endoscópico, el 5.7% reingreso en los primeros 30 días posterior al evento índice, el 8.9% requirió estancia en UTI y la media de estancia hospitalaria fue de 3 días, sin embargo esto no influyo en los desenlaces clínicos (Tabla 2).

Discusión

En nuestro estudio se demostró que el 89% de los sangrados activos se detectaron en las primeras 24 horas, lo cual permite realizar tratamiento endoscópico, sin embargo, esta maniobra no influye en los desenlaces clínicos.