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El ultrasonido endoscópico (USE) ha evolucionado en los últimos años posicionándose como un auxiliar terapéutico en diversas patologías gastrointestinales. Sin embargo, el aspecto diagnóstico del USE también ha evolucionado, ampliando aún más su utilidad y aplicación clínica. En el siguiente trabajo se describirán las contribuciones más destacadas presentadas durante la semana de enfermedades digestivas (DDW) 2021.
Desde el punto de vista de imagen, el USE con elastografía con ondas de cizalla o Shear Wave (SWE) se ha utilizado en la detección de cirrosis hepática al demostrar una correlación histológica1. Un modelo animal presentado como trabajo oral recomienda que la profundidad de la lesión sea < 2 cm y un tamaño entre 1-1.5 cm para optimizar resultados2.
Como se mencionó anteriormente este tipo de elastografía se utiliza principalmente en hígado con pocos estudios en patología pancreática. A este respecto durante la DDW 2021 se presentaron varios estudios que valoraron el papel de la SWE en páncreas. Uno de ellos demostró tener aplicación en la detección lesiones precursoras de cáncer de páncreas. Consistió en un estudio de 29 pacientes, el cual, a pesar de ser una muestra pequeña, abre la posibilidad de que el USE con SWE sea un marcador objetivo de lesiones precursoras tipo PanIN, al correlacionarlas con cambios similares a la pancreatitis crónica y adiposidad pancreática3. De igual forma, un estudio prospectivo en 23 pacientes con diversas patologías pancreáticas, demostró que este tipo de elastografía es segura, con un éxito técnico del 100% y luego de 690 mediciones revela que la SWE parece tener más veracidad a nivel de la cabeza del páncreas4. Sin embargo, la SWE es una herramienta más de la cual hacen falta más estudios y que hasta el momento no puede sustituir a la elastografía de presión o strain elastography (ES). De hecho, se presentó un trabajo oral que valoró el potencial diagnóstico de la ES en cáncer de páncreas. Este estudio retrospectivo interesantemente concluye que la elastografía semicuantitativa puede reflejar características histológicas. Esto debido a que la elasticidad varía de acuerdo con el tipo histológico de cáncer y no se ve afectada por el tamaño del tumor. Incluso puede considerarse como factor pronóstico ya que el valor promedio de presión o MSV (por su nombre en inglés, mean strain value), correlaciona con la sobrevida. Este estudio tomó como punto de corte del MSV un valor de 30.5. Lesiones con ≥ 30.5 se consideran lesiones blandas y este tipo de lesiones alcanzaron una sobrevida de 79% a 3 años comparada con una sobrevida de 33% en lesiones con valores por abajo del valor antes descrito5. Y asociado a la elastografía, un metaanálisis de 205 estudios reportó que la combinación de estas modalidades es confiable en la caracterización y diagnóstico de neoplasias pancreáticas al demostrar un valor predictivo positivo del 90%6.
No es de extrañar que nuevamente se presentaran trabajos relacionados con la adquisición de tejido. Uno de ellos fue un estudio aleatorizado controlado de 114 pacientes el cual no encontró diferencia en la agudeza diagnóstica entre la biopsia y la aspiración con aguja fina (FNB y FNA respectivamente). Encontrando la misma eficacia con dos pases asociados a citopatología in situ con cualquiera de estos dispositivos7. Esto contrasta con lo reportado en un estudio retrospectivo de 163 pacientes donde no se demostró una diferencia a favor de la citopatología rápida in situ (ROSE), ya que la agudeza diagnóstica de FNB con aguja 22 G fue > 96% ± ROSE8. Estos resultados son similares a otro trabajo presentado donde la agudeza diagnóstica de la FNA sin ROSE fue del 97%9. Una de las modalidades en la toma de FNA es la FNA + USE harmónico, la cual mostró en un metaanálisis ser superior a la FNA convencional en el diagnóstico de lesiones pancreáticas (88.8 vs.83.6%; p < 0.05) sin diferencia en el número de pases10. Otro aspecto que nuevamente fue valorado fue el desempeño de la aguja biselada 20 G la cual mostró una agudeza diagnóstica del 95% incluso en patólogos menos experimentados11. Y finalmente respecto a la adquisición de tejido, un campo creciente en la investigación actual es la biopsia hepática guiada por USE, la cual, de acuerdo con un estudio retrospectivo de 161 pacientes, mostró ser segura y eficaz con una correlación positiva entre la experiencia del operador y el número de espacios porta obtenidos12.
Respecto a las neoplasias quísticas de páncreas (NQP), un trabajo oral y un poster de una metaanálisis demostraron que bajos niveles de glucosa intraquística (corte 50 mg/dl) tienen una sensibilidad del 90% para diferenciar NQP mucinosas de las no mucinosas por lo que la medición de glucosa debe ser considerada como parte del abordaje estándar del análisis de líquido de las NQP13,14.
En relación con la detección del cáncer de páncreas, el enfoque actual es el diagnóstico temprano en pacientes de alto riesgo, para lo cual un estudio reportó que la adquisición de células neoplásicas circulantes en la vena porta mediante FNA es un método seguro y posible con mayor eficacia si se utiliza una aguja calibre 19 G15. Mientras que otro estudio mostró que la medición de 5 biomarcadores en líquido pancreático y sérico tiene una especificidad del 100% para cáncer de páncreas en población de alto riesgo16. Y respecto al diagnóstico de cáncer en pacientes con estudios de imagen normales, una trabajo reportó que la dilatación del conducto pancreático principal y la raza caucásica, correlacionan con cáncer de páncreas en pancreatitis crónica. Mientras que la alteraciones parenquimatosas, la elevación de fosfatasa alcalina, bilirrubina y Ca 19-9 se asocian a cáncer en pancreatitis aguda idiopática17.
Por otro lado, sabemos que la pancreatitis autoinmune (PAI) comúnmente requiere de la confirmación histopatológica, sin embargo, la seguridad de la biopsia en este grupo de pacientes es debatible. Con base en esto, se presentó un estudio retrospectivo de 50 pacientes presentado de forma oral el cual encontró que el género masculino y una historia de otras enfermedades autoinmunes son factores a favor del diagnóstico de PAI. Y respecto al aspecto endosonográfico, concluye que un aspecto hipoecoico difuso del parénquima, un anillo anecoico y un engrosamiento de la pared del conducto biliar principal deben considerarse como hallazgos patognomónicos de PAI y que su presencia da más certeza para la toma de biopsia18.
Un área de gran interés es el impacto del USE en la medición del gradiente venoso portal (GVP), la cual es técnicamente posible y segura, correlaciona con parámetros clínicos de hipertensión portal al igual que con fibrosis demostrada histológicamente. Esto se mostró en dos trabajos orales, uno de los cuales demostró la seguridad de la medición del GVP por USE asociado a biopsia hepática guiada por USE19,20.
Finalmente, el desarrollo de organoides continúa creciendo. Dichos organoides se obtienen de células tumorales humanas cultivadas las cuales ayudan a comprender mejor la biología tumoral y guían la quimio-sensibilidad a diferentes fármacos. En este sentido un trabajo multicéntrico de 95 pacientes presentado de forma oral reportó que la adquisición de células para la elaboración de organoides puede llevarse a cabo de una biopsia guiada por USE y que el número de pases de la aguja, el retraso en el cultivo y la presencia de KRAS determinan el éxito de estos21.
Según los estudios antes mencionados, podemos concluir que las aplicaciones del USE continúan creciendo. Y citando una plática del estado del arte del USE, podemos decir que estas aplicaciones cambiarán el rol del endoscopista hacia un «oncólogo endoscopista», un «hepatólogo endoscopista» o un «radiólogo endoscopista».
