Introducción

El dolor relacionado con cáncer es uno de los síntomas más comunes que afectan negativamente en la vida de las personas diagnosticadas con esta patología¹,², su manejo es interdisciplinario, ya que afecta a diversas áreas de la vida del paciente: regularmente genera deterioro en la calidad de vida, disminución en la ejecución de actividades ejecutoras y sociales, problemas familiares, angustia psicológica, ansiedad, y reducción en la satisfacción y esperanza de vida³. Como parte de este abordaje interdisciplinario, la intervención psicológica tiene como objetivo lograr la disminución de comorbilidades como depresión y ansiedad, así como ayudar a la adquisición de estrategias cognitivas y conductuales para el manejo del dolor, mejorar la calidad de relaciones interpersonales y favorecer la adherencia al tratamiento⁴,⁵. Dentro del enfoque de la terapia cognitivo-conductual han emergido una generación de intervenciones psicológicas llamadas «terapias de tercera generación o contextuales» en las cuales se destaca la influencia del contexto como predisponente en la aparición de variables psicológicas que influyen en las experiencias del individuo. Establecen que es posible lograr la aceptación de situaciones conflictivas por medio de la práctica de comportamientos y hábitos que fomenten una adaptación y genere un impacto positivo en el bienestar⁶. En el entorno clínico ha proliferado el interés por la eficacia de estas intervenciones, y su aplicación en población oncológica ha tenido resultados clínicamente significativos en cuanto a mejorías físicas, conductuales y psicosociales en el proceso de adaptación de la experiencia del dolor⁷. Entre estas intervenciones contextuales sobresale la aplicación de la activación conductual (AC) y la reducción del estrés basada en mindfulness (MBSR) para el manejo de depresión, estrés y ansiedad, que son factores de la experiencia del dolor, pues de acuerdo con el National Cancer Institute⁸ entre el 20 y 25% de pacientes con cáncer presentan estas comorbilidades en alguna etapa de la enfermedad. La intervención psicológica de MBSR establece que por medio de la atención intencional a la experiencia presente es posible generar una adaptación y mejora personal: tal intervención está conformada por la práctica de técnicas de concentración y relajación cuya finalidad es favorecer en las respuestas adaptativas ante la experiencia del dolor. Se han reportado resultados efectivos respecto a la disminución de depresión, ansiedad, estrés, severidad del dolor y mejora en la calidad de vida, por lo que se considera la intervención contextual de predominancia efectiva en la experiencia del dolor por cáncer⁹-¹². Sin embargo, la AC aplicada en personas con diagnóstico oncológico ha generado mejorías en factores de la experiencia del dolor oncológico como depresión, ansiedad, refuerzo ambiental, calidad de vida y funcionamiento social. Esta intervención se basa en el aumento de conductas que fomenten mejoras en las emociones, pensamientos, estado de ánimo y bienestar: mediante la realización de técnicas que incrementen comportamientos de bienestar y favorezcan las respuestas adaptativas y la práctica de actividades cotidianas ante la experiencia del dolor¹³-¹⁸. Ambas intervenciones cuentan con un programa elaborado que puede ser aplicado en modalidad presencial y a distancia¹⁹-²¹, por lo que resultan ser intervenciones pertinentes que se adecúan a las necesidades de innovación actuales en la práctica de la psicología clínica, pues en la última década la telemedicina ha sido una respuesta oportuna para la aplicación de tratamientos interdisciplinarios fundamentales en la atención de pacientes oncológicos²²-²³_, las intervenciones psicológicas a distancia en esta población han reportado efectos positivos en factores de la experiencia del dolor oncológico como son la mejora del entorno y relaciones personales, aceptación, adaptación, aumento de autonomía, toma de decisiones, disminución de comorbilidades como ansiedad, depresión, angustia, fatiga, aumento en actividades que requieran movimiento y mejora del sueño²⁴-²⁷. Considerando la relevancia del abordaje interdisciplinario en la experiencia del dolor oncológico resulta necesario llevar a cabo intervenciones psicológicas que incorporen los factores que lo conforman, consideren el contexto en el que se encuentran las personas y las oportunidades que ofrecen los cambios que ha traído consigo la práctica de la telemedicina, por lo que el objetivo de esta investigación fue comparar la efectividad de dos intervenciones psicológicas a distancia (AC y MBSR) en la experiencia del dolor de mujeres con cáncer de mama.

Método

Fases

Resultados

Se presentan los resultados de 15 participantes asignadas a sus respectivos programas de intervención: AC (n = 8, 53%) y MBSR (n = 7, 47%); las intervenciones iniciaron el 19 de septiembre de 2021 y finalizaron el 22 de diciembre de 2021. La N se conformó por 15 participantes con diagnóstico de cáncer de mama en tratamiento oncológico activo, rango de edad de 40 a 64 años (51.4 ± 7.9). Respecto al lugar de residencia de las participantes, fue nacional e internacional. El nivel académico reportado por la muestra fue formación básica, media y superior (Tabla 2).

Respecto al análisis de ANOVA bifactorial para conocer el efecto de la interacción tipo de intervención (AC y MBSR) por momento de observación (pretest-postest) sobre factores de la experiencia del dolor oncológico (WHYMPI), con diferencia significativa (p < 0.05) los factores donde se encontraron TE grandes (η² > 0.14) fueron cinco: malestar general durante la semana anterior (F: 6.109, p = 0.020, η^2: 0.190), interferencia del dolor en actividad del paciente (F: 6.543, p = 0.017, η^2: 0.201), cambios en actividades sociales (F: 4.181, p = 0.051, η^2: 0.139), autocontrol percibido (F: 13.747, p = 0.001, η^2: 0.346) y práctica de actividades sociales (F: 6.680, p = 0.016, η^2: 0.204) (Tabla 3). En aquellos factores donde se encontraron efectos de la interacción tipo de intervención * momento de observación se realizaron análisis de varianza unifactoriales para verificar efectos simples (intrasujetos e intersujetos); al comparar los resultados en el pretest de los factores de la experiencia del dolor (WHYMPI) no se encontraron diferencias significativas (p < 0.05), lo cual indica igualdad de condiciones antes de las intervenciones en la experiencia del dolor de las participantes de ambos grupos. Al comparar los postest de ambas intervenciones, se obtuvieron diferencias significativas (p < 0.05) y TE grandes (η² > 0.14) en los cinco factores de la experiencia del dolor previamente identificados en la interacción efecto del tipo de intervención por momento de observación (pretest-postest). Esto significa que el efecto del tipo de intervención (AC y MBSR) se presentó en la muestra después de haber participado en sus respectivos programas, identificándose una predominancia de los puntajes promedio de AC sobre los puntajes promedio de MBSR en los siguientes tres factores: malestar general durante la semana pasada (AC [M = 1.¹², MBSR [M = 2.71]), interferencia del dolor sobre actividad de la participante (AC [M = 1.43], MBSR [M = 2.76]), autocontrol percibido (AC [M = 5.08], MBSR [M = 4.71]), y práctica de actividades sociales (AC [M = 4.62], MBSR [2.23]). Adicionalmente se identificó una predominancia de los puntajes promedio de MBSR sobre los puntajes promedio de AC en los siguientes dos factores: cambios en relaciones personales (MBSR ^[2.75], AC [M = 0.99]), y cambios en actividades sociales (MBSR [M = 2.82], AC [M = 0.87]).

Al comparar pretest con postest de cada intervención se encontró lo siguiente: respecto al efecto de AC, se identificó una diferencia significativa (p < 0.05) con TE grande (η² > 0.14) en los siguientes siete factores de la experiencia del dolor por cáncer: malestar general durante la semana pasada (F: 77.190, p = 0.000, η^2: 0.846), cambios en relaciones personales (F: 28.773, p = 0.000, η^2: 0.673), interferencia del dolor sobre la actividad de la participante (F: 6.372, p = 0.024, η^2: 0.313), cambios en actividades sociales (F: 44.056, p = 0.000, η^2: 0.760), autocontrol percibido (F: 22.407, p = 0.000, η^2: 0.615), práctica de tareas domésticas (F: 7.009, p = 0.019, η^2: 0.334) y participación en actividades sociales (F: 31.185, p = 0.000, η^2: 0.690) (Tabla 4).

Respecto al efecto de MBSR se identificó una diferencia significativa (p < 0.05) con TE grande (η² > 0.14) en los siguientes tres factores de la experiencia del dolor: interferencia del dolor sobre actividad de la participante (F: 9.850, p = 0.019, η^2: 0.451), cambios en actividades sociales (F: 9.072, p = 0.011, η^2: 0.431) y respuestas negativas de los otros frente a los comportamientos de dolor de la participante (F: 9.62, p = 0.015, η^2: 0.546) (Tabla 5).

Como medida complementaria se llevaron a cabo evaluaciones intertratamiento, mediante el BPI, realizando estadísticos descriptivos con que se registraron los cambios entre sesiones de la interferencia del dolor sobre las actividades de las participantes (Tabla 6). De acuerdo con las medias registradas ambas intervenciones tuvieron disminución en la interferencia del dolor en actividades de la participante. A partir de la sesión 3 en AC se registró una mayor disminución de los factores pertenecientes a la interferencia del dolor en actividades de las participantes.

Discusión

Los resultados de este estudio indican la efectividad de dos intervenciones psicológicas (AC y MBSR) a distancia en la experiencia del dolor de mujeres con cáncer de mama. Es pertinente destacar que la MBSR ha sido considerada como la intervención contextual que puede abordar exitosamente la experiencia del dolor por cáncer¹⁰,¹¹, no obstante en este estudio la intervención contextual AC fue predominante respecto a su efectividad en la experiencia del dolor por cáncer, con tamaños del efecto grande en factores que coinciden con los reportados por Villoria et al.³¹, en el que se aplicó el mismo programa de intervención que este estudio, con una muestra de 18 mujeres con diagnóstico de cáncer de mama, en estadio I, II, III y IV de la enfermedad, con un rango de edad de 49 a 52 años, y que se encontraban recibiendo quimioterapia. Se llevaron a cabo seis sesiones individuales, con duración de 45 minutos. Se obtuvo aumento de práctica de actividades domésticas, de ocio, sexuales y de actividades gratificantes, destacando el mayor incremento en actividades domésticas con un 55.6%, seguido de actividades de ocio con un incremento del 38.9%, práctica de actividades gratificantes con un 15.7% y un 11.1% en incremento de actividad sexual. Como se mencionó, el incremento de estas actividades durante el programa de AC coinciden con los efectos encontrados en este estudio. Adicionalmente se identificó un aumento en la práctica de actividades como ayudar en la limpieza del hogar, cocinar, arreglo personal, realizar alguna actividad física (actividades cardiovasculares en las que las participantes preguntaron al personal sanitario la pertinencia de realizarlas), ver películas y/o series, videollamadas con amigos y familiares, prácticas sexuales que generaran satisfacción, aceptar visitas, asistir virtual y presencialmente a misa y participar en la decoración navideña del hogar.

Respecto a la intervención MBSR, se identificaron efectos grandes en factores que coinciden con lo que reportan Escudero et al.³² en su revisión sistémica de la efectividad del programa MBSR en mujeres con cáncer de mama, identificando que la mayoría de los estudios analizados fueron estudios cuasiexperimentales con momento de observación pre/post, que en su mayoría coincidían en tener como objetivo evaluar el tamaño del efecto de la intervención en variables psicológicas y fisiológicas en mujeres con cáncer de mama en tratamiento oncológico activo. Estos estudios obtuvieron resultados clínicos, encontrando efectos medianos y diferencias significativas de la efectividad de la intervención respecto a variables como bienestar, calidad de vida, estrés, ansiedad, miedo, dolor asociado a la enfermedad y funcionamiento social, describiendo que la intervención presenta beneficios que son relevantes como adhesión al tratamiento, recuperación emocional, mejora de la comunicación con quienes las rodean, así como mantenimiento y mejora del bienestar en mujeres con cáncer de mama.

Los resultados de este estudio evidencian los beneficios de la intervención contextual AC sobre MBSR en la experiencia del dolor por cáncer, lo que coincide con lo mencionado en otros estudios de AC¹⁵,¹⁷,²¹,³⁰, en los que se especifica que las pacientes oncológicas que se encuentran en quimioterapia y continúan realizando actividades cotidianas generan una mejor adaptación a la enfermedad y presentan bajo malestar psicológico, agregando que el incremento de refuerzo ambiental es una parte sobresaliente de esta intervención.

Las intervenciones psicológicas de este estudio se aplicaron a distancia y no hubo abandono de tratamiento, esto coincide con lo reportado por Mendes et al.³³ en su estudio mixto, en el que por medio de intervención psicológica a distancia se buscaba la mejora de la ansiedad y depresión en mujeres con cáncer, reportando una aceptación favorable y actitud positiva de esta modalidad de intervención por parte de sus participantes; se obtuvo disminución de la ansiedad, depresión, fatiga e insomnio, así como mejoras en la flexibilidad psicológica. Este estudio contribuye a la psicología basada en evidencia en el campo de la psicooncología en línea, puntualizando los beneficios que las intervenciones psicológicas a distancia pueden generar en la actualidad. Es importante considerar esta modalidad con las características de las participantes de este estudio y así poder proporcionar intervenciones innovadoras que se adecúen a las necesidades de la población oncológica²⁴-²⁷.

Limitaciones y sugerencias: al haber sido un muestreo intencional, las diferencias en las condiciones clínicas de las participantes derivadas del tratamiento farmacológico en el que se encontraran no fueron consideradas como criterios de inclusión; para futuros estudios se sugiere una asignación considerando el tipo de tratamiento oncológico en el que se encuentren las participantes, pues existen características y condiciones médicas que pueden afectar en la experiencia del dolor por cáncer. También se sugiere previo a la intervención tomar medidas repetidas que establezcan una línea base de intensidad del malestar e indicadores conductuales de ocurrencia continua para considerar la influencia de los efectos adversos del tratamiento sobre la experiencia del dolor por cáncer. Por otro lado, es importante dar seguimiento a la muestra (tres, seis o 12 meses según lo permita el contexto). Como parte de la experiencia del dolor de mujeres con cáncer de mama, se sugiere incluir factores que consideren la adaptación a los cambios resultantes de los tratamientos oncológicos que puedan repercutir en la percepción del cuerpo y vida sexual de las mujeres (como la pérdida de senos por mastectomía radical), pues en este estudio todas las participantes en alguna de las sesiones expresaron malestar asociado con estos factores y ellas mismas tomaron los ejercicios de las intervenciones en las que participaban para poder beneficiarse en esta área de su vida.

Conclusiones

De las dos intervenciones psicológicas realizadas a distancia, la AC fue superior que la MBSR respecto al efecto que tuvo sobre factores de la experiencia del dolor de mujeres con cáncer de mama. La modalidad a distancia (síncrona y asíncrona) logra generar eficacia clínica en la experiencia del dolor de mujeres con cáncer de mama, por lo que es relevante tomar en cuenta los beneficios que tiene sobre esta población.