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Revista mexicana de oftalmología

versão On-line ISSN 2604-1227versão impressa ISSN 0187-4519

Rev. mex. oftalmol vol.96 no.5 Ciudad de México Set./Out. 2022  Epub 31-Jan-2023

https://doi.org/10.24875/rmo.m22000241 

Artículos originales

Factores asociados al nivel de conocimiento sobre glaucoma primario de ángulo abierto en un centro de referencia nacional en Perú

Associated factors with the knowledge level about primary open angle glaucoma at a national referral center in Peru

Elizabeth C. Roque-Choque1  2  * 

José Noriega-Cerdán2  3 

Javier Sánchez-Espinoza3 

Rosa Alvarado-Villacorta4  5 

1Departamento de Oftalmología, Instituto Nacional de Oftalmología Dr. Francisco Contreras Campos, Lima, Perú

2Facultad de Medicina Humana, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú

3Departamento, Instituto Nacional de Oftalmología Dr. Francisco Contreras Campos, Lima, Perú

4Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva, Asociación para Evitar la Ceguera en México, I.A.P., Ciudad de México, México

5Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México, Ciudad de México, México


Resumen

Objetivo:

Determinar los factores asociados al nivel de conocimiento sobre glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) en un centro de referencia nacional en Perú.

Método:

Se realizó un estudio observacional, correlacional, transversal y cuantitativo entre marzo y abril de 2021, en el Instituto Nacional de Oftalmología Dr. Francisco Contreras Campos, en Lima, Perú. Se incluyeron pacientes adultos de ambos sexos con diagnóstico de GPAA y se excluyeron aquellos pacientes con problemas psiquiátricos, con incapacidad para contestar el instrumento y quienes no aceptaron participar en el estudio. Se utilizó un cuestionario diseñado y validado en pacientes hispanohablantes en Perú.

Resultados:

Participaron 362 pacientes, en su mayoría mujeres (51.5%), con una edad promedio de 67.6 ± 13.1 años. El 45.9% había estudiado hasta el nivel secundario, el 50% ya no laboraba, el 87.8% tenía un ingreso mensual de hasta 250 dólares americanos, el 95.9% contaban con Seguro Integral de Salud, el 81.2% ya se habían realizado exámenes oculares previos y el 31.8% tenían un familiar con el mismo diagnóstico. El estado civil soltero y casado (p = 0.046 y p = 0.010) y el grado de instrucción primaria y universitaria (p = 0.012 y p = 0.026) fueron factores asociados al conocimiento sobre GPAA: el 52.1% de los pacientes solteros evidenciaron alto nivel de conocimiento, mientras que el 32.9% de aquellos con estudios hasta el nivel primario presentaron bajo conocimiento.

Conclusiones:

El estado civil y el grado de instrucción fueron factores socioeconómicos asociados al nivel de conocimiento sobre GPAA en pacientes de nuestro centro.

Palabras clave Conocimiento; Glaucoma; Glaucoma de ángulo abierto; Factores socioeconómicos

Abstract

Purpose:

To determine the factors associated with the level of knowledge about primary open-angle glaucoma (POAG) in a national reference center in Peru.

Method:

An observational, correlational, cross-sectional, and quantitative study was carried out between March and April 2021 at the National Institute of Ophthalmology Dr. Francisco Contreras Campos, in Lima, Peru. Adult patients of both sexes with a diagnosis of POAG were included, and those patients with psychiatric problems, unable to answer the instrument, and those who did not agree to participate in the study were excluded. A questionnaire designed and validated in Spanish-speaking patients in Peru was used.

Results:

362 patients participated, mostly women (51.5%), with a mean age of 67.6 ± 13.1 years, 45.9% studied up to secondary level, 50% no longer worked, 87.8% had a monthly income of up to 250 American dollars, 95.9% had Social Security, 81.2% had already had previous eye exams and 31.8% had a relative with the same diagnosis. Single and married marital status (p = 0.046 and p = 0.010) and grade of primary and university education (p = 0.012 and p = 0.026) were factors associated with knowledge about primary open-angle glaucoma: 52.1% of single patients showed high levels of knowledge, while 32.9% of those with studies up to the primary level presented low knowledge.

Conclusions:

Marital status and degree of education were socioeconomic factors associated with the level of knowledge about POAG in patients of our center.

Key words Knowledge; Glaucoma; Open angle glaucoma; Socioeconomic factors

Introducción

El glaucoma es un tipo de neuropatía óptica, relacionado con la pérdida progresiva de células ganglionares y axones de la retina, que provoca defectos en el campo visual1. Se considera como el primer motivo de ceguera irreversible en el mundo2, generalmente porque la mayoría de las personas con glaucoma desconocen su enfermedad, en parte debido a que en sus fases iniciales no hay sintomatología específica, lo cual retrasa de manera significativa el diagnóstico3,4. Se calcula que afecta aproximadamente a 70 millones de personas, de las cuales 6.9 millones tienen discapacidad visual grave y un 10% presentan ceguera bilateral2,5, y se espera que esta cifra se incremente a 111 millones para el año 20405,6, convirtiéndose de esta manera en un problema de salud pública mundial. En el Perú, los problemas visuales son una de las principales causas de discapacidad: aproximadamente 300,000 peruanos tienen discapacidad visual grave y 160,000 son ciegos por causas diferentes. En el año 2011, mediante la «Evaluación Rápida de Ceguera Evitable» (ERCE) en personas de 50 años o más se identificó que el glaucoma fue la segunda causa de ceguera, con el 13.7% de los casos, y además se encontró deficiencia visual grave en el 6.2% y moderada en el 2.7%, identificando la falta de conocimiento como una de las principales barreras de acceso a la atención7.

El glaucoma se divide en primario y secundario, y a su vez el primario se subdivide en glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) y glaucoma primario de ángulo cerrado8. El factor de riesgo primordial para la ocurrencia y la progresión es la presión intraocular aumentada9. El GPAA es la más frecuente de las presentaciones, causante de tres de cada cuatro casos de glaucoma, lo que corresponde aproximadamente al 70% de los diagnósticos10,11. Se ha encontrado que la frecuencia de diagnóstico de glaucoma en una institución sanitaria en Lima fue del 68.4%, y el 50% de los casos fueron diagnosticados con GPAA12; por otro lado, en el Instituto Nacional de Oftalmología (INO) Dr. Francisco Contreras Campos, el diagnóstico de GPAA demanda el mayor número de atenciones, principalmente en varones mayores de 65 años (9% de 36,951 atenciones) y mujeres de la misma edad (8% de 54,562 atenciones)13.

Se ha reportado que el grado de instrucción14-16, la presencia de antecedentes familiares de glaucoma15,16, el tipo de ocupación17, el diagnóstico de glaucoma6, tener una enfermedad crónica como diabetes mellitus, hipertensión o ambas16, y un nivel de ingresos alto17, se asocian positivamente con el conocimiento sobre el glaucoma. Por tanto, brindar educación apropiada, detallada y concisa al paciente con glaucoma, haciendo hincapié en la adherencia terapéutica (análisis clínicos, tratamiento y controles médicos), abriría la posibilidad de mejorar su calidad de vida y reducir el desarrollo de ceguera. En el Perú, las evidencias publicadas sobre el nivel de conocimiento del GPAA son limitadas, y por ello este estudio tiene como objetivo determinar los factores asociados al nivel de conocimiento sobre GPAA en el INO. Se intenta generar conocimiento que sirva como referencia para diseñar futuros planes o estrategias preventivo-promocionales dirigidos a este grupo poblacional, tanto en el ámbito hospitalario como en la comunidad.

Método

Diseño y población de estudio

Se realizó un estudio observacional, correlacional, transversal y cuantitativo. Se evaluaron 362 pacientes diagnosticados con GPAA entre marzo y abril de 2021 en el INO. Se realizó un muestreo aleatorio simple. Se incluyeron pacientes adultos de ambos sexos y se excluyeron aquellos pacientes con problemas psiquiátricos, con incapacidad para contestar el instrumento (ya fuera por problemas auditivos o del habla), los que hubieran desarrollado ceguera bilateral y los que no aceptaran participar en el estudio.

Variables

Se consideró como variable de estudio dependiente el nivel de conocimiento (bajo, medio y alto) sobre el GPAA en pacientes del INO, y como variables independientes factores demográficos (edad, sexo y residencia), factores socioeconómicos (tipo de seguro de salud, estado civil, grado de instrucción, ocupación e ingresos) y factores clínicos (tiempo de enfermedad, exámenes oculares anteriores y familiares con diagnóstico de glaucoma).

Procedimientos

Previa autorización y firma del consentimiento informado, se entrevistó a los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión en el Área de Entrega de Medicamentos implementada por la contingencia sanitaria. El instrumento usado para determinar el conocimiento sobre el GPAA fue el diseñado por Munayco et al.18, validado en pacientes del INO, que está conformado por 14 ítems divididos en tres dominios: factores de riesgo, aspectos clínicos y tratamiento; cada uno tiene una ponderación y como puntaje máximo se obtienen 100 puntos, categorizándose en conocimientos bajos (0 a 55 puntos), medianos (56 a 69 puntos) y altos (70 a 100 puntos) (ver Anexo 1). Este instrumento es administrado por el profesional (médico tratante o personal de enfermería) y su tiempo de aplicación es de 5 minutos aproximadamente.

Aspectos éticos

El estudio fue aprobado por el Comité Institucional de Ética en Investigación del INO. Posteriormente se tuvo contacto directo con los pacientes y, luego de obtener el consentimiento informado, se aplicó el cuestionario a 362 pacientes. La información recolectada se codificó para cada paciente del estudio, manteniendo el anonimato y la confidencialidad de la información.

Análisis de los datos

Se calcularon frecuencias absolutas y relativas, además de medidas de tendencia central y dispersión. Se aplicó la prueba de χ2, con un nivel de significancia del 5%. Los resultados se mostraron en tablas de frecuencia y contingencia, y en gráficos estadísticos. Se utilizaron Microsoft Excel® (Microsoft Corporation, Mountain View, CA, USA) y el programa SPSS V25 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Resultados

De una población de 6000 pacientes adultos diagnosticados con GPAA en el INO anualmente, se seleccionaron de manera aleatoria 362 entre marzo y abril de 2021, quienes cumplieron los criterios de inclusión en el estudio. En la tabla 1 se encuentran las características demográficas, socieconómicas y clínicas de los pacientes que participaron.

Tabla 1 Características demográficas, socieconómicas y clínicas de los pacientes con diagnóstico de glaucoma primario de ángulo abierto atendidos en el Instituto Nacional de Oftalmología Dr. Francisco Contreras Campos, 2021 

Características demográficas n %
Edad (media ± DE) 67.6 ± 13.1
Menos de 40 años 13 3.6
De 41 a 60 años 80 22.1
Más de 60 años 269 74.3
Sexo
Masculino 175 48.5
Femenino 186 51.5
Residencia
Urbana 279 77.1
Rural 83 22.9
Características socioeconómicas n %
Estado civil
Soltero 160 44.2
Conviviente 47 13.0
Casado 155 42.8
Grado de instrucción
Sin instrucción 25 6.9
Primaria 114 31.5
Secundaria 166 45.9
Técnico 35 9.7
Universitario 22 6.0
Ocupación
Sin ocupación 181 50.0
Ama de casa 96 26.5
Dependiente 19 5.3
Independiente 66 18.2
Ingresos
≤ $ 250 318 87.8
$ 251 a $ 269 35 9.7
$ 270 a $ 403 8 2.2
≥ $ 404 1 0.3
Tipo de seguro de salud
Seguridad Social 347 95.9
EsSalud 7 1.9
Privado 2 0.5
No tiene seguro 6 1.7
Características clínicas n %
Tiempo de enfermedad
1 a 10 años 293 80.9
11 a 20 años 53 14.6
Más de 20 años 16 4.5
Exámenes oculares anteriores
294 81.2
No 68 18.8
Familiares con diagnóstico de glaucoma
115 31.8
No 247 68.2

DE: desviación estándar.

El 19.4% evidenció un bajo conocimiento sobre el GPAA, el 41.8% presentó un nivel medio de conocimiento y el 38.8% tuvo un alto nivel de conocimiento. No se encontraron factores demográficos asociados al conocimiento sobre GPAA. Sin embargo, se pudo observar que los pacientes con alto conocimiento fueron mujeres, tenían más de 60 años y residían en zonas urbanas (52.1%, 72.1% y 78.6%, respectivamente) (Tabla 2).

Tabla 2 Factores demográficos y conocimiento del glaucoma primario de ángulo abierto en pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Oftalmología Dr. Francisco Contreras Campos, 2021 

Factores sociodemográficos Conocimiento del glaucoma primario de ángulo abierto p*
Bajo Medio Alto
n % n % n %
Sexo
Masculino 35 50.0% 73 48.7% 67 47.9% 0.958
Femenino 35 50.0% 77 51.3% 73 52.1%
Edad
Menos de 40 años 4 5.7% 3 2.0% 6 4.3% 0.329
De 41 a 60 años 18 25.7% 29 19.2% 33 23.6% 0.487
Más de 60 años 48 68.6% 119 78.8% 101 72.1% 0.207
Residencia
Urbana 55 78.6% 113 74.8% 110 78.6% 0.707
Rural 15 21.4% 38 25.2% 30 21.4%
Total 70 100% 151 100% 140 100%

*Prueba de χ2.

El estado civil soltero y casado (p = 0.046 y p = 0.010) y el grado de instrucción primaria y universitario (p = 0.012 y p = 0.026) fueron factores asociados al conocimiento sobre GPAA (Tabla 3).

Tabla 3 Factores socioeconómicos y conocimiento del glaucoma primario de ángulo abierto en pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Oftalmología Dr. Francisco Contreras Campos, 2021 

Factores socioeconómicos Conocimiento del glaucoma primario de ángulo abierto p*
Bajo Medio Alto
n % n % n %
Estado civil
Soltero 30 42.9% 57 37.7% 73 52.1% 0.046
Conviviente 12 17.1% 16 10.6% 19 13.6% 0.392
Casado 28 40.0% 78 51.7% 48 34.3% 0.010
Grado de instrucción
Sin instrucción 4 5.7% 10 6.6% 11 7.9% 0.831
Primaria 23 32.9% 59 39.1% 32 22.9% 0.012
Secundaria 36 51.4% 63 41.7% 67 47.9% 0.343
Técnico 5 7.1% 14 9.3% 16 11.4% 0.597
Universitario 2 2.9% 5 3.3% 14 10.0% 0.026
Ocupación
Sin ocupación 36 51.4% 82 54.3% 63 45.0% 0.276
Ama de casa 17 24.3% 43 28.5% 36 25.7% 0.771
Dependiente 5 7.1% 6 4.0% 8 5.7% 0.590
Independiente 12 17.1% 20 13.2% 33 23.6% 0.071
Ingresos
≤ $ 250 58 82.9% 137 90.7% 122 87.1% 0.604
$ 251 a $ 269 10 14.3% 11 7.3% 14 10.0% 0.239
$ 270 a $ 403 2 2.9% 3 2.0% 3 2.1% 0.259
≥ $ 404 0 0.0% 0 0.0% 1 0.7% 0.917
Tipo de seguro de salud
Seguridad Social 67 95.7% 145 96.0% 134 95.7% 0.989
EsSalud 1 1.4% 3 2.0% 3 2.1% 0.938
Privado 0 0.0% 1 0.7% 1 0.7% 0.784
No tiene seguro 2 2.9% 2 1.3% 2 1.4% 0.683
Total 70 100% 151 100% 140 100%

*Prueba de χ2.

No se evidenciaron factores clínicos asociados al conocimiento sobre GPAA. Sin embargo, aquellos pacientes con alto conocimiento tenían un tiempo de enfermedad no mayor de 10 años, se habían realizado exámenes oculares previos y no tenían familiares con diagnóstico de glaucoma (80%, 79.3% y 68.6%, respectivamente) (Tabla 4).

Tabla 4 Factores clínicos y conocimiento del glaucoma primario de ángulo abierto en pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Oftalmología Dr. Francisco Contreras Campos, 2021 

Factores clínicos Conocimiento del glaucoma primario de ángulo abierto p*
Bajo Medio Alto
n % n % n %
Tiempo de enfermedad
1 a 10 años 56 80.0% 124 82.1% 112 80.0% 0.880
11 a 20 años 11 15.7% 19 12.6% 23 16.4% 0.628
Más de 20 años 3 4.3% 8 5.3% 5 3.6% 0.773
Exámenes oculares previos
54 77.1% 128 84.8% 111 79.3% 0.309
No 16 22.9% 23 15.2% 29 20.7%
Familiares con glaucoma
21 30.0% 49 32.5% 44 31.4% 0.935
No 49 70.0% 102 67.5% 96 68.6%
Total 70 100% 151 100% 140 100%

*Prueba de χ2.

Discusión

Un elemento importante en el abordaje del glaucoma es el nivel de conocimiento de los pacientes sobre su enfermedad, que permita una mayor adherencia al tratamiento y un mejor control del daño glaucomatoso. En este estudio encontramos que el estado civil y el grado de instrucción fueron factores asociados al nivel de conocimiento sobre el GPAA en pacientes atendidos en el INO.

En nuestro estudio, la mayoría de los pacientes fueron de sexo femenino (51.5%), al igual que en estudios previos como el elaborado por Alemu et al.14 en pacientes de Etiopía, en el que predominaron los del sexo femenino con un 53.6%, el estudio de Aghedo et al.19 con un 57.8% de participación femenina o el estudio de Ogbonnaya et al.15 que fue realizado en una comunidad rural de Nigeria, incluyendo principalmente mujeres. A diferencia de estos estudios, nuestros pacientes fueron de mayor edad y con mayores niveles de instrucción.

Se identificó que la mayoría de los pacientes incluidos en el estudio tenían conocimientos de nivel medio y alto (41.8% y 38.8%, respectivamente). Resultados similares fueron identificados por Muthu et al.16 en pobladores de una zona urbana de la India, identificando un nivel de conocimientos regular en la mayoría de ellos; el caso contrario, pero de manera favorable, fue hallado por Aghedo et al.19 en pacientes ambulatorios de un hospital sudafricano, demostrando que el 62% de los participantes tenían buen conocimiento del glaucoma y que, de ellos, el 26.9% tenían menos de 46 años. Resultados totalmente opuestos se identificaron en los estudios elaborados por Alemu et al.14 y Ogbonnaya et al.15, en los que hallaron que en más de la mitad de los participantes el nivel de conocimiento sobre el glaucoma era poco o deficiente (93.3% y 50.4%, respectivamente). Por lo tanto, el nivel de conocimiento varía según las características propias de cada población estudiada, y las comparaciones directas solo serían posibles si se llegaran a homogenizar las poblaciones a analizar.

No encontramos asociación entre factores demográficos y clínicos con el nivel de conocimiento del GPAA entre los pacientes, pero sí se identificaron factores socioeconómicos asociados a dichos conocimientos, los cuales fueron estado civil soltero (p = 0.046) y casado (p = 0.010), y niveles de instrucción, específicamente el primario (p = 0.012) y el universitario (p = 0.026), ya que los pacientes con nivel de instrucción universitario tuvieron mejores conocimientos que los de nivel primario. Alemu et al.14, al realizar el mismo análisis estadístico, hallaron que el nivel educativo era un factor que se asociaba al buen conocimiento, pues aquellos con nivel de instrucción primaria (odds ratio [OR]: 2.83), nivel de instrucción secundaria (OR: 3.53) y nivel de instrucción universitaria y superior (OR: 4.86) tenían más probabilidad de tener buen conocimiento en comparación con los que no tenían nivel de instrucción.

También Aghedo et al.19 hallaron factores demográficos asociados al nivel de conocimientos, como la edad, ya que los pacientes mayores de 65 años eran los que tenían menos conocimientos del glaucoma en comparación con aquellos que tenían entre 26 y 45 años (p < 0.001). Además, identificaron que esta variable no solo se asociaba al nivel de conocimiento, sino que también era considerado de riesgo, pues las mujeres tenían mejor conocimiento que los varones (OR: 2.0; p = 0.01), situación opuesta a lo identificado por Ogbonnaya et al.15, quienes hallaron que las mujeres tenían más probabilidades de tener menor conocimiento del glaucoma (9.2%) que los varones (3.5%) (p = 0.04).

Por otro lado, Aghedo et al.19 también identificaron que la presencia de antecedentes familiares positivos de glaucoma era otro factor que se asociaba con el nivel de conocimientos, ya que dichos pacientes tenían mejores conocimientos que quienes no tenían antecedentes familiares de glaucoma (p < 0.001). Muthu et al.16, aunque no realizaron el análisis inferencial, de manera descriptiva pudieron identificar que el nivel de conocimientos regular, seguido por el bueno, se reducía conforme la edad de los pacientes iba disminuyendo. Estos resultados demuestran que se requiere mayor estudio relacionado con el tema de investigación, porque puede haber diversos factores que estén asociados con el nivel de conocimiento sobre esta patología y que no se hayan identificado en el presente estudio, pero pueden encontrarse en futuras investigaciones en poblaciones diferentes.

Entre las limitaciones de nuestro estudio podemos mencionar que los pacientes incluidos corresponden a un instituto especializado del Ministerio de Salud, por lo que no sería una muestra representativa de todo el sistema de salud y ello limitaría la validez externa al haber diferencias en el grado de instrucción con los afiliados a la Seguridad Social o del subsector privado. Sin embargo, el INO es un centro de referencia nacional que atiende pacientes provenientes de distintas partes del Perú. Así mismo, este estudio no evaluó la actitud de los participantes hacia el glaucoma, lo que podría tener un impacto en la adquisición de conocimientos. Por ello se recomienda contar con investigaciones futuras que incluyan pacientes de la seguridad social, de las fuerzas armadas y policiales, así como del subsector privado, y que exploren las actitudes y las prácticas, puesto que estas repercuten de manera directa sobre la adherencia y la respuesta a dicha enfermedad.

Finalmente, se concluye que el estado civil y el grado de instrucción fueron factores socioeconómicos asociados al nivel de conocimiento sobre el GPAA en pacientes del INO.

Material suplementario

El material suplementario se encuentra disponible en DOI: 10.24875/RMO.M22000241. Este material es provisto por el autor de correspondencia y publicado online para el beneficio del lector. El contenido del material suplementario es responsabilidad única de los autores.

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FinanciamientoNinguno.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Recibido: 30 de Agosto de 2021; Aprobado: 14 de Noviembre de 2022

* Correspondencia: Elizabeth C. Roque-Choque E-mail: elizabeth.roque@upch.pe

Conflicto de intereses

Ninguno.

Creative Commons License Academia Nacional de Medicina de México. Published by Permanyer. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license