Introducción:

El puente miocárdico (PM) es una entidad clínica poco frecuente, con prevalencia 0.15-16% en series angiográficas y 5-86% en series de autopsias; considerada de curso benigno; comúnmente asociado con miocardiopatía hipertrófica e infrecuentemente a síndromes coronarios agudos (SICA).

Justificación:

Reportar esta rara asociación de patologías, con escasos reportes en la literatura.

Caso clínico:

Masculino 61 años, sin enfermedades crónico degenerativas previas, tabaquismo positivo. Inició 4 horas previas a su ingreso con dolor torácico anginoso súbito, disnea y diaforesis profusa. Electrocardiograma: bloqueo de rama izquierda, ritmo sinusal con FC 44 lpm. Troponina I: 0.6 µg/L. Se integró diagnóstico de IAMCEST con choque cardiogénico. Se realizó coronariografía de emergencia reportando arterias epicárdicas sin lesiones obstructivas, con presencia de puentes musculares en la descendente anterior en el segmento medio y distal, en la primera diagonal y en el segmento vertical de la coronaria derecha con fenómeno de milking severo. Ventriculograma: con hipocinesia anteroapical leve e hipertrofia septal asimétrica del ventrículo izquierdo sin gradiente intraventricular, ni fenómeno de Brockenbrough-Braunwald. Sin mejoría clínica a pesar del manejo tratamiento específico, por lo que se realizó miotomía de descompresión supraarterial exitosa. Se retiraron las aminas vasoactivas, cursando con adecuada evolución clínica postquirúrgica, por lo que se egresa a su domicilio asintomático. Ecocardiograma de control sin alteraciones de la movilidad ventricular, permaneciendo asintomático a los seis meses de seguimiento.

Conclusiones:

Aunque infrecuente como en nuestro caso, la asociación de miocardiopatía hipertrófica y PM pueden cursar con SICA. No se ha descartado esta asociación como una posible causa de isquemia y muerte súbita en estos pacientes. La literatura apoya el uso de betabloqueadores y miotomía supraarterial o bypass coronario como tratamiento quirúrgico. No se recomienda el tratamiento percutáneo. No existe un consenso para su manejo y el tratamiento debe individualizarse en cada paciente.