Artículos originales
Evaluación de resultados radiográficos en población geriátrica con
hallux valgus grado moderado a severo intervenido con
técnica quirúrgica de Lelièvre y Vidalot
Evaluation of radiographic results in geriatric population with
moderate to severe degree hallux valgus intervened with surgical technique
of Lelièvre and Vidalot
AJ Agreda-Santana1
*
JD Díaz-Carballeda2
A Rodríguez-Ramos3
1 Médico residente de 3er. año Especialidad en
Traumatología y Ortopedia. Hospital Regional Pemex. Ciudad Madero, Tamaulipas.
México.
2 Médico adscrito al Servicio de Traumatología y
Ortopedia. Hospital Regional Pemex. Ciudad Madero, Tamaulipas.
México.
3 Jefe de Servicio de Traumatología y Ortopedia.
Hospital Regional Pemex. Ciudad Madero, Tamaulipas. México.
Resumen:
Antecedentes:
Hallux valgus (HV) es una desviación en valgo de la
articulación metatarsofalángica y en varo del primer metatarsiano. La
cirugía pretende reestablecer la congruencia articular, corregir la
deformidad y disminuir el dolor. Existe poca literatura de los resultados en
población geriátrica. El propósito de este estudio es demostrar que la
técnica quirúrgica abierta de Lelièvre y Vidalot logra resultados
radiográficos aceptables en dicha población.
Material y métodos:
68 pacientes entre 60 y 85 años intervenidos con técnica Lelièvre y Vidalot
por HV moderado a severo de Isham, entre Enero 2014 y Enero 2017. Se
evaluaron las radiografías preoperatoria, postoperatoria inmediata y a los
seis meses, con radiometría convencional para esta afección; todas las
mediciones se realizaron en sistema digital. Los datos se ingresaron en
Microsoft Excel. Los valores de p < 0.05 se consideraron estadísticamente
significativos.
Resultados:
De 68 pacientes (54 mujeres y 14 hombres), edad media 68.0 años, 12
presentaron afectación bilateral; 28 segundo dedo en garra. El ángulo
metatarsofalángico con una media preoperatoria fue 36.6o,
incrementado en 100% de los casos de ángulo intermetatarsal 1-2, existiendo
una correlación p < 0.05 entre ángulo intermetatarsal y aumento del
ángulo metatarsofalángico. Los resultados postquirúrgicos inmediato y a seis
meses presentaron una correlación p = 0.3107.
Conclusiones:
El tratamiento de HV moderado a severo en nuestra población geriátrica bajo
técnica Lelièvre y Vidalot logra una corrección aceptable demostrada
radiográficamente en el postoperatorio inmediato y a los seis meses, esto
traduce una opción viable de tratamiento quirúrgico en dicha población.
Palabras clave: Hallux; valgus; tratamiento; resultados; radiológico; ancianos
Abstract:
Background:
Hallux valgus (HV) defines a valgo deviation from the metatarsophalangeal
joint and in a varo of the first metatarsal. The surgery aims to restore
joint congruence, correct deformity and decrease pain. There is little
literature on the results in the geriatric population. The purpose of this
study is intended to demonstrate that the open surgical technique of
Lelièvre and Vidalot achieves acceptable radiographic results in that
population.
Material and methods:
68 patients between 60 and 85 years of age were involved with Lelièvre
Technique and Vidalot for moderate to severe HV of Isham, between January
2014 and January 2017. Immediate postoperative and six month radiographs
were evaluated with conventional radiometry for this condition; All
measurements were made in digital system. The data was entered in Microsoft
Excel. p values < 0.05 were considered statistically significant.
Results:
Out of 68 patients (54 women and 14 men), average age 68.0 years. 12 had
bilateral concern. 28 second finger claw. The metatarsphasopalangic angle
with a preoperative mean was 36.6o, increased by 100% of cases of
intermetatarsal angle 1-2, with a correlation p < 0.05 between
intermetatarsal angle and metatarsal angle increase. Immediate and six-month
post-surgical results with a correlation of p = 0.3107.
Conclusions:
The treatment of moderate to severe HV in our geriatric population under
technique Lelièvre and Vidalot achieves an acceptable correction
demonstrated radiographically in the immediate postoperative period and at
six month, this translates a viable option of surgical treatment in these
population.
Keywords: Hallux; valgus; treatment; results; radiologic; elderly
Introducción
Hallux valgus (HV) es una de las deformidades crónicas más comunes
del antepié, consiste en la desviación en valgo de la articulación
metatarsofalángica del primer dedo del pie, así como en varo del primer
metatarsiano. Con frecuencia se acompaña de deformidad sintomática del resto de los
dedos del pie. Además de ser un importante contribuyente a los costos de la cirugía
del antepié, el HV se ha relacionado con la discapacidad funcional, que incluye
dolor en el pie, patrones anómalos en la marcha, equilibrio deficiente y caídas en
adultos mayores.1),(2
Es una condición común que parece estar fuertemente asociada con la edad y el sexo
femenino.3 Las causas
predisponentes del hallux valgus aún no están claras, pero por lo
general se acepta que se asocian con varios factores, como el uso de calzado
inadecuado, herencia y anormalidades anatómicas locales.4 Se presenta en 2 a 4% de la población y las
estadísticas actuales reportan que se realizan cerca de 200,000 correcciones en
Estados Unidos cada año. Muchas deformidades pueden iniciar en edades tempranas de
la vida, pero su progresión y los síntomas se pueden presentar en edades más
tardías, entre los 40 y 50 años.5
La desviación se produce en la articulación metatarsofalángica (MTF) del primer dedo
(hallux), en donde la falange proximal (FP) se subluxa en
abducción o valgo, mientras que la cabeza del primer metatarsiano (MTT) queda
descubierta por su lado medial y protruye debajo de la piel. Esta prominencia
(exostosis) provoca, por el roce con el calzado, la aparición de una bursitis
dolorosa en las partes blandas adyacentes, lo que dificulta o impide el uso de
calzado normal.2
El tratamiento quirúrgico pretende establecer la congruencia de la articulación
metatarsofalángica, reducir el ángulo intermetatarsiano, adecuar los sesamoideos
debajo de la cabeza del metatarsiano y reintegrar la capacidad de la primera falange
para soportar peso. La técnica quirúrgica a usar dependerá de la preferencia del
cirujano, la naturaleza de la deformidad, con base en los hallazgos clínicos y
radiográficos. Las podemos clasificar en procedimientos óseos y de las partes
blandas, que habitualmente se asocian en una misma intervención quirúrgica.6
La técnica de Lelièvre consiste en la apertura de la cápsula articular, con anclaje
de los sesamoideos al tendón flexor del primer dedo, fijación del rodete glenoideo
en el espacio intersesamoideo, sobreexposición de los colgajos de la cápsula
articular y resección de la base de la falange proximal del primer dedo. La técnica
de Lelièvre está indicada en pacientes mayores de 16 años, con deformidad en valgo
del primer dedo, osteoartrosis de la articulación metatarsofalángica del primer dedo
y ángulo intermetatarsiano menor de 12 grados.6 El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados
radiológicos en población geriátrica con hallux valgus grado
moderado a severo, intervenidos con la técnica quirúrgica de Lelièvre y Vidalot.
Material y métodos
Se realizó una revisión del expediente clínico electrónico de 68 pacientes de 60 años
o más, intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico hallux
valgus grado moderado a severo mediante la clasificación Isham, en los
que se utilizó la técnica quirúrgica de Lelièvre y Vidalot durante el período
comprendido de Enero 2014 a Enero del 2017. Cada paciente contaba con valoración
radiográfica preoperatoria y postoperatoria inmediata, con proyecciones
dorsoplantar, lateral y proyección axial-Walter Müller.
Se realizó la radiometría del pie intervenido en el pre- y postoperatorio inmediato
midiendo los ángulos: ángulo metatarsofalángico (AMF) y ángulo intermetatarsal
(AIM); ángulo de complejo articular proximal (PASA) y ángulo de complejo articular
distal (DASA). Todas las mediciones se realizaron en radiografías digitales
utilizando el sistema de software de radiología estándar del
hospital (Carestream Health, Inc.). Los datos recopilados se ingresaron en una base
de datos de Microsoft Excel (Microsoft Corporation). Las desviaciones estándar se
informan con los promedios de todos los datos; éstos se compararon usando
χ2 y t de Student para variables categóricas continuas,
respectivamente. Los valores de p < 0.05 se consideraron estadísticamente
significativos.
Resultados
De la revisión del expediente clínico electrónico de 68 pacientes, entre 60 años y 85
años, se obtuvieron 12 casos de hallux valgus bilateral. En cuanto
al sexo, 54 eran mujeres y 14 hombres (Figura
1). Para la edad, la media global fue de 68.0 años. Hubo 28 casos con un
segundo dedo en garra. El ángulo interfalágico se encontró incrementado en 100% de
los pacientes estudiados. El AMF obtuvo una media de 36.6o, apareció
incrementado en 100% de los 58 casos de AIM 1-2, y existió una correlación
estadísticamente significativa (p < 0.05) entre AIM e incremento del AMF.
En cuanto a resultados postquirúrgicos se obtuvo una media de los siguientes ángulos
radiográficos: en el postoperatorio inmediato AIM, el AMTF, el DASA y el PASA fueron
de 7.2o, 8.6o, 5.4o y 6.9o,
respectivamente y a los seis meses AIM: 7.5o, AMTF: 15.9o,
DASA: 5.7o, PASA: 7.1o, con una correlación no
estadísticamente significativa (p = 0.3107) (Figura
2).
Discusión
El tratamiento de hallux valgus grado moderado a severo en nuestra
población geriátrica con la técnica quirúrgica abierta de Lelièvre y Vidalot
demuestra una corrección aceptable, de acuerdo con los resultados radiográficos
postquirúrgicos inmediatos y a los seis meses, lo que traduce una opción viable de
tratamiento quirúrgico. Es importante extender la muestra de estudio, incluso en
otras instituciones, a fin de determinar la viabilidad del este tratamiento
quirúrgico abierto y sus resultados funcionales en dicha población. Así como
realizar una comparativa con pacientes intervenidos por mínima invasión en este
mismo rango de edad.
Referencias bibliográficas
1. Nix S, Smith M, Vicenzino B. Prevalence of hallux valgus in the
general population: a systematic review and meta-analysis. Journal of Foot and
Ankle Research [Internet]. 2010 [citado 6 Enero 2017];3(21):2-9. Available in:
http://www.jfootankleres.com/content/3/1/21.
[ Links ]
2. Embodas FM et al. Cirugía de hallux valgus arthros. Cap. III,
vol. 4. Barcelona, España. 2006.
[ Links ]
3. Roddy E, Zhang W, Doherty M. Prevalence and associations of
hallux valgus in a primary care population. Arthritis & Rheumatism
[Internet]. 2008 [citado 5 Diciembre 2017];59(6):857-862. Available in:
http://onlinelibrary.wiley.com.pbidi.unam.mx:8080/doi/10.1002/art.23709/full.
[ Links ]
4. Jiang B, Xu H, Jin K, Fu Z, Ma M, Liu Z, An S, Jiang B.
Radiological characteristics and anatomical risk factors in the evaluation of
hallux valgus in Chinese adults. Chinese Medical Journal [Internet]. 2015
[Citado 23 Diciembre 2017];128(1):51. Available in: https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pmc/articles/PMC4837819/.
[ Links ]
5. Faraco UF, Bacca IG, Gallego EH, Fernández CA, Gómez BM.
Resultados clínicos y radiológicos de pacientes con hallux valgus sometidos a
una osteotomía metatarsiana distal mínimamente invasiva. Revista Colombiana de
Ortopedia y Traumatología [Internet]. 2014 [citado 25 Enero
2017];28(3):107-112.Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-ortopedia-traumatologia-380-articulo-resultados-clinicos-radiologicos-pacientes-con-S012088451500005X#bib0185.
[ Links ]
6. Smith RW, Reynolds JC, Stewart MJ. Hallux valgus assessment:
report of research Committee of American Orthopaedic Foot and Ankle Society.
Foot Ankle [Internet]. 1984 [citado 29 Diciembre 2017];5(2):92-103. Available
in: http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/107110078400500208.
[ Links ]