Apreciado editor:

He leído con interés el artículo “Presentación clínica de la apendicitis aguda en pacientes inmunocomprometidos por diabetes o VIH/sida”¹ y quiero hacer algún comentario complementario sobre la importancia de la sospecha clínica en la apendicitis aguda y las particularidades en situaciones especiales. En primer lugar, el uso sistemático de escalas predictivas de riesgo, como la de Alvarado² o la más recientemente propuesta por parte del grupo INFURG-SEMES, probada en 331 pacientes entre dos y 20 años,³ debería ser obligado en la valoración clínica de los pacientes con sospecha de apendicitis aguda. La escala propuesta por el grupo INFURG-SEMES incluye sexo masculino, dolor en fosa ilíaca derecha a la exploración, dolor a la percusión, dolor al caminar, neutrofilia y proteína C reactiva que, al igual que la escala de Alvarado, permite clasificar a los pacientes en tres grupos de riesgo. Los resultados demostraron un valor predictivo superior a la escala de Alvarado.

Por otro lado, otro reciente estudio evalúa la apendicitis aguda en el embarazo,⁴ circunstancia que modifica las manifestaciones clínicas; se concluyó que la puntuación media en la escala de Alvarado es menor en las mujeres gestantes, quienes presentan con menor frecuencia dolor en fosa ilíaca izquierda y dolor a la descompresión, lo que se traduce en retraso en el diagnóstico y mayores complicaciones.