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INTRODUCCIÓN
La eclampsia fue identificada hace más de 2,000 años en el antiguo Egipto y parte de China. En un principio fue denominada como toxemia, puesto que se creía que la enfermedad era causada por toxinas, también durante muchos años fue erróneamente tratada como glomerulonefritis. Es una de las primeras causas de morbimortalidad a nivel mundial. Su origen sigue siendo controversial y durante años se han desarrollado muchas teorías para explicar su fisiopatología1. Los principales factores de riesgo son: la presencia de hipertensión arterial sistémica, enfermedad renal crónica, diabetes gestacional o pregestacional, sobrepeso u obesidad, embarazadas adolescentes o mayores de 35 años, pacientes primigestas, embarazo molar, embarazos múltiples y preeclampsia preexistente. Otros autores han descrito también como factores predisponentes: la raza negra, el bajo nivel socioeconómico, control prenatal irregular, analfabetismo, madres solteras y pacientes del medio rural 1,2.
A nivel mundial se estiman de 62,000 a 77,000 muertes por año, secundarias a preclampsia-eclampsia 3. En México la prevalencia del síndrome preeclampsia-eclampsia oscila alrededor del 8%, correspondiendo el 3.75% a preeclampsia con criterios de severidad y 94.5 % a preeclampsia sin criterios de severidad y 1.75 % a eclampsia. Por otro lado, la eclampsia es más frecuente en primigestas, hasta un 85%, y en multigestas aparece en un 14 a 20% de los casos. Diversos reportes indican que la muerte materna se presenta en una de cada 50 mujeres con cuadro eclámptico 4,5. Además de que estos trastornos hipertensivos se colocan hoy en día como la segunda causa de muerte materna por debajo de COVID-19 y superando a la hemorragia postparto 6.
Un estudio realizado en población mexicana en 2005, en un centro hospitalario del estado de Oaxaca, reportó que 93% de pacientes con preeclampsia-eclampsia pertenecen a nivel socioeconómico bajo y el 7% restante proviene del nivel medio. El 55% de los casos corresponde a pacientes del medio rural y zonas indígenas y el resto a zonas urbanas 1. La mayoría de estas pacientes no contaron con un control prenatal regular, el cual se define por la Norma Oficial Mexicana 007 como el registro de al menos 5 consultas durante todo el embarazo 2.
En nuestro reporte presentamos 6 casos de eclampsia atendidas en el Hospital Rural Bienestar No. 10 “Benemérito de las Américas” en la Selva Lacandona en el estado de Chiapas, en el periodo comprendido de marzo a agosto de 2019.
DESCRIPCIÓN DE LOS CASOS
Caso 1
Primigesta de 22 años de edad, con control prenatal regular, acudió a urgencias por ruptura de membranas de 3 horas de evolución. Embarazo de 38.4 semanas de gestación, en trabajo de parto activo, con 5 cm de dilatación y actividad uterina regular, por lo que permanece a libre evolución. A su ingreso con presión arterial de 110/70 mmHg y el resto de signos vitales sin alteraciones. Dos horas después, durante su estancia en labor, presentó presión arterial de 140/90 mmHg en una sola ocasión, resultados de laboratorio normales y asintomática. Una hora más tarde presentó crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas, autolimitadas, de aproximadamente 2 minutos. Se inició neuroprotección con sulfato de magnesio dosis de impregnación, estabilización e interrupción del embarazo vía abdominal bajo anestesia general. Se obtuvo un recién nacido del sexo masculino, con peso de 2,990 g, 47 cm, Apgar de 7-9, Capurro de 38 semanas. Cirugía sin complicaciones. Fue trasladada a segundo nivel de atención a cuidados intensivos con esquema neuroprotector de mantenimiento. Permaneció 2 días en terapia intensiva sin presentar un nuevo cuadro convulsivo y sin alteraciones bioquímicas, fue egresada del hospital de segundo nivel a su domicilio, al tercer día, por evolución clínica satisfactoria.
Caso 2
Primigesta de 17 años de edad, embarazo de 40.6 semanas de gestación, control prenatal irregular, con solo una consulta en todo el embarazo, acudió al hospital por expulsión de tapón mucoso de 4 horas de evolución y contracciones esporádicas; a la exploración, con 4 cm de dilatación, 50% de borramiento y actividad uterina irregular, por lo que se inició conducción del trabajo de parto con oxitocina a dosis óptimas. Al ingreso, presión arterial de 100/60 mmHg, y los demás signos dentro de parámetros normales. Después de 3 horas presentó crisis convulsivas tónico-clónico generalizadas, autolimitadas a 1 minuto. Se inició esquema neuroprotector de sulfato de magnesio, se estabilizó a la paciente y se interrumpió el embarazo vía abdominal bajo anestesia general. En ningún momento se registraron cifras hipertensivas. Se obtuvo un recién nacido del sexo masculino, de 3,380 g, 48 cm, Apgar de 7-9, Capurro 41 semanas. Cirugía sin complicaciones. Fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos con neuroprotección esquema de mantenimiento. Permaneció 2 días en dicho servicio, con signos vitales normales, sin alteraciones bioquímicas; 2 días después fue egresada a domicilio por estado clínico favorable.
Caso 3
Primigesta de 13 años de edad, traída al hospital en ambulancia local de protección civil, por presentar crisis convulsivas en su domicilio, hacía 30 minutos, referido por un familiar que la acompañaba. El esposo informó embarazo de 41 semanas de gestación y nulo control prenatal. Se encontró a la paciente con pérdida del estado de alerta, presión arterial 160/110 mmHg y nuevo episodio convulsivo tónico-clónico generalizado en sala de urgencias del centro hospitalario, por lo que se administraron 2 g de sulfato de magnesio en bolo, con lo cual cedió la crisis. Se inició esquema de impregnación, protección de vía aérea y antihipertensivo de rescate con hidralazina 10 mg dosis única. Después de la convulsión se registró frecuencia cardiaca fetal de 80 latidos por minuto. Se estabilizó a la paciente, se registró una nueva cifra de presión arterial de 120/80 mmHg y se pasó a quirófano para la interrupción vía abdominal bajo anestesia general. Se obtuvo un recién nacido del sexo femenino, de 3,550 g, 52 cm, Apgar de 6-9, Capurro de 41 semanas. Cirugía sin complicaciones, con signos vitales estables y esquema neuroprotector de mantenimiento; fue referida a terapia intensiva en donde permaneció 2 días con evolución clínica favorable, no se documentaron alteraciones bioquímicas. Alta a domicilio 2 días después, por correcta estabilidad clínica.
Caso 4
Paciente de 36 años, gesta 3, partos 2, embarazo de 40.2 semanas de gestación, control prenatal irregular a razón de 2 consultas durante todo el embarazo; acudió por expulsión de tapón mucoso. A la exploración presentó 8 cm de dilatación y actividad uterina regular por lo que permaneció a libre evolución del trabajo de parto. A su ingreso, presión arterial de 110/75 mmHg, resto de signos vitales estables, asintomática y resultados de laboratorio dentro de parámetros normales, 1 hora después presentó crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas, autolimitadas a 1 minuto con 30 segundos. Se inició sulfato de magnesio en impregnación, se estabilizó la paciente y se corroboró dilatación y borramiento completos, presentación fetal en tercer plano de Hodge, en occipito anterior. Por condiciones obstétricas se decidió la resolución del embarazo vía vaginal mediante parto instrumentado, se aplicaron fórceps tractores sin complicaciones, obteniéndose un recién nacido del sexo femenino, de 2,870 g, 50 cm, Apgar de 8-9, Capurro de 40 semanas. Cuando la paciente se estabilizó fue enviada a cuidados intensivos en segundo nivel, donde tuvo una estancia de 2 días y presentó una evolución adecuada, fue dada de alta a domicilio por mejoría clínica evidente.
Caso 5
Primigesta de 18 años, embarazo de 40.1 semanas de gestación, sin control prenatal. Ingresó con 9 cm de dilatación y actividad uterina regular, por lo que continuó a libre evolución. A su ingreso estaba asintomática, presión arterial de 105/70 mmHg, demás signos vitales y estudios de laboratorio normales. Se atendió parto vaginal sin complicaciones, obteniéndose recién nacido del sexo masculino, de 3,540 g, 52 cm, Apgar de 8-9, Capurro de 40 semanas. 40 minutos después se registró presión arterial de 154/90 y presentó convulsiones tónico-clónicas generalizadas, con duración de 1 minuto, que cedieron a la administración de 2 g de sulfato de magnesio en bolo. Se inició esquema de impregnación y en ese instante nos notificaron de la imposibilidad para el traslado a segundo nivel, por lo que, ante la necesidad de estabilización, fue manejada en el hospital rural de forma correcta en total apego al protocolo de tratamiento, en coordinación con el servicio de anestesiología y medicina interna, con medidas de soporte y antihipertensivos de rescate. Con vigilancia estrecha durante 3 días, sin presentar nueva crisis convulsiva, elevación de la presión arterial ni alteraciones bioquímicas. Con signos vitales dentro de límites normales fue egresada a domicilio al cuarto día con estado de salud estable.
Caso 6
Primigesta de 16 años, sin control prenatal, embarazo de 41.1 semanas de gestación, acudió por expulsión de tapón mucoso de 6 horas de evolución. Ingresó con 5 cm de dilatación y actividad uterina irregular. Se inició conducción con oxitocina a dosis bajas. A su ingreso con presión arterial de 120/75 mmHg, asintomática y signos vitales normales; 2 horas después presentó convulsión tónica-clónica generalizada que se autolimitó al minuto, las cifras tensionales continuaron dentro de valores normales, se inició impregnación con sulfato de magnesio, se estabilizó y se interrumpió embarazo vía abdominal bajo anestesia general. Cirugía sin complicaciones, resultados de pruebas de laboratorio normales. Se refirió a terapia intensiva, donde cursó 2 días sin repetir convulsiones ni presentar alteración bioquímica; 48 horas después fue egresada a domicilio por correcta evolución clínica.
DISCUSIÓN
En el lapso en que estos casos fueron documentados, el hospital rural atendió 483 resoluciones del embarazo, por lo que se estimó una prevalencia de eclampsia de 1.24 %, relativamente similar a la documentada en México de 1.75%.4 No se obtuvieron datos de comorbilidades asociadas y la mayoría debutó sin evidencia de preeclampsia previa ni signos premonitorios. Fueron tratadas con neuroprotección a base de sulfato de magnesio, con base en los esquemas propuestos en guías y protocolos vigentes en nuestro país, iniciando por esquema de impregnación a 4 g dosis única, seguida del esquema de mantenimiento a dosis de 1 g/hora, además de interrupción oportuna del embarazo, medidas de soporte y manejo antihipertensivo 4,20. Cinco de ellas fueron referidas a segundo nivel a cuidados intensivos y por cuestiones ajenas al personal médico una de las pacientes no pudo trasladarse, sin embargo, fue manejada apropiadamente en primer nivel. Se le dio seguimiento a cada una para conocer la evolución clínica y estancia en terapia intensiva, así como el estado clínico al egreso hospitalario. Las características principales se presentan en las tablas 1 y 2.
Tabla 1 Características demográficas y obstétricas
| Caso | Edad | Gesta | Partos | SDG | Ocupación | CPN | Patología previa | Espacio geográfico |
| 1 | 22 | 1 | 0 | 38.4 | TS | Regular | No | Urbano |
| 2 | 17 | 1 | 0 | 40.6 | Ama de casa | Irregular | No | Rural |
| 3 | 13 | 1 | 0 | 41 | Ama de casa | Nulo | No | Rural |
| 4 | 36 | 3 | 2 | 40.2 | Ama de casa | Irregular | No | Rural |
| 5 | 18 | 1 | 0 | 40.1 | Obrera | Nulo | No | Rural |
| 6 | 16 | 1 | 0 | 41.1 | Ama de casa | Nulo | No | Rural |
SDG: Semanas de gestación, TS: Trabajadora Social, CPN: Control prenatal.
Tabla 2 Características del evento eclámptico
| Caso | Momento de la eclampsia | Vía de resolución | PA elevada previa | Signos premonitorios | Laboratorio | Respuesta al MgSO4 | Estancia UCIA |
| 1 | TDP | Cesárea | (140/90) | No | Normales | Sí | 2 días |
| 2 | TDP | Cesárea | No | No | Normales | Sí | 2 días |
| 3 | TDP | Cesárea | (160/110) | No | Normales | Sí | 2 días |
| 4 | Expulsivo | Fórceps | No | No | Normales | Sí | 2 días |
| 5 | Puerperio | Parto | (154/80) | No | Normales | Sí | 3 días* |
| 6 | TDP | Cesárea | No | No | Normales | Sí | 2 días |
TDP: Trabajo de parto, PA: Presión arterial, MgSO4: Sulfato de magnesio.
*Manejada en el hospital rural de manera integral entre Ginecoobstetricia, Anestesiología y Medicina Interna.
Se encontró una media de edad de 20.3 años y una edad gestacional promedio al momento de la eclampsia de 40.2 semanas de gestación. Entre los factores de riesgo identificables encontramos 5 pacientes primigestas, 5 pacientes en extremos de la edad, de las cuales 4 eran adolescentes y la otra mayor a 35 años. Y por último 5 pacientes provenían del medio rural, mismas que presentaron control prenatal irregular. Estos factores hallados en nuestras pacientes son algunos de los que se encuentran documentados en la literatura mundial 1,2. Estos datos se resumen en la tabla 3.
Tabla 3 Prevalencia, medias y factores de riesgo
| Factores de riesgo | ||||||
| Primigestas | Adolescentes | Mayor a 35 años | Medio Rural | CPN irregular | Resolución vía abdominal | |
| n | 5 | 4 | 1 | 5 | 5 | 4 |
| % | 83.3 | 66.6 | 16.6 | 83.3 | 83.3 | 66.6 |
| Prevalencia y medias | ||||||
| Prevalencia | Media de edad | EG promedio | ||||
| 1.24 % | 20.3 años | 40.2 SDG | ||||
CPN: Control prenatal, EG: Edad gestacional, SDG: Semanas de gestación.
Los criterios diagnósticos del síndrome de preeclampsia-eclampsia han sufrido varias modificaciones durante los últimos años. Por un lado, la preeclampsia se define con cifras tensionales iguales o mayores a 140/90 en 2 tomas con diferencia de 4 horas, acompañado de proteinuria de 300 mg o más en recolección de orina de 24 horas, relación proteína/creatinina mayor a 0.3 mg/dl o la aparición de ++ en una tira reactiva de orina, después de la semana 20 de gestación. En ausencia de proteinuria, se definirá ante la presencia de una cifra plaquetaria menor a 100,000 u/mcl, creatinina mayor a 1.1 mg/dl o duplicación de creatinina previa, elevación al doble de transaminasas, cefalea persistente de novo o síntomas visuales y auditivos. La exacerbación clínica o bioquímica conduce a un estado de severidad 7.
Por su parte, la eclampsia es la aparición de convulsiones tónico-clónicas en una paciente que cursa con preeclampsia, aunque también puede debutar sin estado previo de hipertensión, alteraciones bioquímicas o síntomas premonitorios. Se presenta en ausencia de otras condiciones causales como epilepsia, isquemia arterial cerebral, hemorragia intracraneal o el uso de drogas. Suelen ser autolimitadas, con duración aproximada de 1 a 2 minutos, sin focalización ni aura, lo cual permite su diagnóstico diferencial. Es la complicación más letal del embarazo y motivo frecuente de ingreso a la unidad de cuidados intensivos. Puede presentarse antes o durante el parto o incluso dentro de las 48 a 72 horas postparto. Algunos de los diagnósticos diferenciales pueden ser más probables si las convulsiones ocurren después de estas 72 horas 8. Las convulsiones pueden conducir a hipoxia materna severa, trauma y neumonía por aspiración. Aunque el daño neurológico residual es raro, algunas mujeres pueden tener deterioro de la función cognitiva o infarto cerebral. En el 80% de los casos va precedida de signos y síntomas premonitorios de irritación cerebral como cefalea grave de predominio occipital persistente, de carácter perforante y que no cede a analgésicos comunes, además de fosfenos, acúfenos, hiperreflexia, alteración de estado mental, y dolor epigástrico con irradiación a hipocondrio derecho, conocido como signo de Chaussier, pero puede ocurrir en ausencia de todos ellos. Estudios recientes describen que la cefalea, lejos de ser un dato de vasoespasmo, refleja el desarrollo de perfusión cerebral elevada con el consecuente edema cerebral 9.
Diversos reportes señalan que ocurren convulsiones en el 1.9% de pacientes con preeclampsia y 3.2% con preeclampsia severa. Existe una proporción totalmente significativa de pacientes que presentaron eclampsia de inicio súbito sin signos ni síntomas premonitorios 10-12. En el Reino Unido se llevó a cabo un análisis nacional de casos de eclampsia y se encontró que en el 38% las convulsiones se presentaron sin previa hipertensión documentada o proteinuria significativa 13.
La fisiopatología es pobremente comprendida, se ha sugerido que se trata de una disfunción placentaria. Se caracteriza por una respuesta vascular anormal durante la formación de la placenta, que se asocia a un aumento de la resistencia vascular sistémica, activación del sistema de coagulación, aumento de la agregación plaquetaria y lesión endotelial. Los principales efectos clínicos se manifiestan en la madre, afectando cerebro, riñón y pulmón. La lesión renal característica es la glomeruloendoteliosis, con lo cual se altera la membrana glomerular y existe fuga de proteínas en la orina. A nivel hepático la típica lesión es la necrosis perivascular portal, ocasionando isquemia de los sinusoides hepáticos, con respuesta inflamatoria manifestada por elevación de enzimas hepáticas alanina aminotransferasa y aspartato aminotrasnferesa 14. Aunque la afectación cardíaca también es rara, existe en la literatura el reporte de un caso en Paraguay en 2014 sobre infarto agudo al miocardio en el tercer trimestre del embarazo, en paciente con eclampsia, en donde la isquemia miocárdica es una manifestación del espasmo de las arterias coronarias secundaria al daño y se cree que se resuelve rápidamente durante el puerperio 15.
A nivel fetal, se asocia restricción de crecimiento intrauterino, parto pretérmino y muerte fetal. La bradicardia fetal es común durante las convulsiones y el riesgo de desprendimiento placentario es de 7 a 10%. En el presente reporte se encontró un descenso de la frecuencia cardiaca fetal posterior al estado convulsivo en una de las pacientes. Se recomienda vigilancia estrecha de la frecuencia cardiaca fetal, actividad uterina y sangrado transvaginal en estas pacientes 16.
Se pueden desarrollar complicaciones graves como síndrome HELLP y el síndrome de encefalopatía posterior reversible, este último es una constelación de signos y síntomas neurológicos 17. Se sospecha por datos clínicos pero el diagnóstico de certeza se realiza por datos de hiperintensidad en zonas posteriores cerebrales mediante resonancia magnética. Toda mujer en un escenario de preeclampsia-eclampsia con alteración de la conciencia, anomalías visuales o cefalea persistente, debe ser considera dentro del riesgo de esta condición 18.
El manejo debe ser integral y oportuno para evitar resultados catastróficos. Una eclampsia inminente debe manejarse de forma inmediata mediante control hipertensivo y neuroprotección. Varios estudios sobre el sulfato de magnesio comparado con benzodiacepinas o fenitoína, revelaron sus ventajas principalmente en presentar menos recidivas convulsivas, por eso está recomendado como neuroprotector de primera línea. Está demostrado que evita la progresión a eclampsia en 1 de cada 50 pacientes con preeclampsia severa y en 1 de cada 100 mujeres con preeclampsia sin datos de severidad. Todas las mujeres con preeclampsia severa deben recibir sulfato de magnesio como profilaxis de eclampsia. Uno de los esquemas más utilizados a nivel mundial es el esquema de Zuspan modificado (tabla 4) 19.
Tabla 4 Esquema de Zuspan modificado
| Esquema | Dosis |
| Impregnación | 4 g de MgSO4 IV diluido en 250 cc de solución fisiológica al 0.9% para 20-30 minutos |
| Mantenimiento | 10 g de MgSO4 IV diluido en 900 cc de solución fisiológica al 0.9%, a dosis de 1 a 2 g/hora |
| Dificultad para acceso venoso | 10 g de MgSO4 IM (5 g en cada glúteo) seguido de 5 g cada 4 horas. |
Rango terapéutico: 4.8 a 8.4 mg/dl.
ECG: Electrocardiograma; AV: Aurículo-Ventricular; rpm: respiraciones por minuto.
* Niveles de toxicidad del sulfato de magnesio, necesario para causar la alteración.
El rol del sulfato de magnesio está claramente establecido como tratamiento de las convulsiones y su recurrencia comparado con otros anticonvulsivantes. El esquema retomado recientemente en México, es el propuesto por el Collaborative Eclampsia Trial, descrito en 1995 (tabla 5). El 100% de nuestras pacientes fueron manejadas con estos esquemas de neuroprotección y en ninguna se reportó recidiva del evento convulsivo, ni alteraciones bioquímicas posteriores. El esquema de mantenimiento debe mantenerse durante 24 horas después de la última crisis convulsiva y vigilar los datos de toxicidad por magnesio. De no haber respuesta al sulfato de magnesio o si existe contraindicación, está indicado el uso de benzodiacepinas o fenitoína. En caso de intoxicación está recomendado el uso de gluconato de calcio 1 g en 10 ml intravenoso para 3 minutos 4,20 (tabla 6).
Tabla 5 Manejo de eclampsia
| Condición | Dosis |
| Eclampsia | Impregnación: 4-6 g de MgSO4 IV diluido en 100 cc de solución fisiológica al 0.9% para 5 minutos. Mantenimiento: 10 g de MgSO4 IV diluido en 900 cc de solución fisiológica al 0.9%, a dosis de 1 g/hora durante 24 horas. |
| Recurrencia de crisis convulsiva | 2-4 g de MgSO4 IV diluido en 100 cc de solución fisiológica al 0.9% para 10 minutos. |
Tabla 6 Vigilancia de toxicidad por sulfato de magnesio
| Parámetro a vigilar | Manifestación clínica | Complicación | Niveles de toxicidad* |
| Reflejo rotuliano | Hiporreflexia o pérdida del reflejo | Signos tempranos de intoxicación | 9 a 12 mg/dl |
| Estado de conciencia | Letargia | ||
| Uresis horaria | Menor a 30 ml/hora | Oliguria | 12 a 15 mg/dl |
| Frecuencia respiratoria | Menor de 12 rpm | Alerta de paro respiratorio | |
| Sistema muscular | Deterioro e hipoxia | Parálisis muscular y paro respiratorio | 15 a 18 mg/dl |
| Frecuencia cardiaca o ECG | Bloqueo AV | Paro cardiaco | 30 a 35 mg/dl |
Rango terapéutico: 4.8 a 8.4 mg/dl.
ECG: Electrocardiograma; AV: Aurículo-Ventricular; rpm: respiraciones por minuto.
* Niveles de toxicidad del sulfato de magnesio, necesario para causar la alteración.
El tratamiento definitivo es la interrupción del embarazo. La vía de resolución dependerá de las condiciones obstétricas; sin embargo, estadísticamente en eclampsias la interrupción se ha realizado en su mayoría vía abdominal. Aunque ante un parto inminente inmediato, la finalización podrá hacerse por esta vía. De nuestras pacientes, precisamente 1 se resolvió vía vaginal por condiciones obstétricas, aunque se optó por aplicación de fórceps tractores para facilitar y acelerar el parto; 4 se resolvieron vía abdominal y la paciente restante se encontraba puérpera al momento de la eclampsia. Ninguna presentó complicaciones asociadas a la vía de resolución. Toda paciente con eclampsia amerita ingreso a la unidad de cuidados intensivos, por lo tanto, si el caso se presenta en centros de primer nivel o donde no se cuente con este servicio, el traslado oportuno es imprescindible4. En nuestro caso, 5 de las pacientes fueron trasladadas a segundo nivel, solo una no pudo ser referida debido a cuestiones ajenas al personal de área médica; sin embargo, se estabilizó y vigiló correctamente en primer nivel mediante manejo multidisciplinario entre ginecoobstetricia, anestesiología, medicina interna y enfermería.
Los estudios de imagen cerebral están indicados en pacientes con deterioro del estado neurológico, estado de coma, presentación atípica de eclampsia o si se presenta 72 horas después del nacimiento, o ante convulsiones refractarias al tratamiento 21. Es importante informar que en un nuevo embarazo, todas las pacientes eclámpticas tienen riesgo del 20% de presentar preeclampsia, 5% de presentar síndrome HELLP y 2% de recurrencia de eclampsia 22.
CONCLUSIÓN
El síndrome preeclampsia-eclampsia es un problema que impacta no solo en la calidad de vida de las pacientes, sino también en las instituciones de salud, ya que representa un reto en cuanto a prevención, diagnóstico y manejo correcto para evitar desenlaces fatales. En nuestro reporte de casos observamos que aún existen pacientes que no llevan adecuadamente el control prenatal. La mayor parte de los casos fueron embarazadas provenientes del medio rural, el síndrome predominó en primigestas adolescentes y llama la atención que la mayoría cumplía una edad gestacional mayor a las 40 semanas. Probablemente ya cursaban con la enfermedad y no fue detectada debido a un control prenatal irregular, de lo contrario la resolución del embarazo hubiese sido más temprano para evitar el deterioro. Por otro lado, no se descarta la probabilidad de que hayan debutado con eclampsia sin daño previo.
Lamentablemente en las zonas rurales e indígenas de todo México, aún existen costumbres y creencias muy arraigadas en donde las pacientes omiten el control prenatal, además de habitar en lugares con difícil acceso a hospitales o clínicas. Aquí radica la importancia de insistir en programas de prevención primaria accesibles a mujeres de estos lugares, en edad reproductiva y con riesgo de trastornos hipertensivos.
Definitivamente hacen falta estudios de investigación correspondientes que nos permitan analizar a profundidad estos casos en lugares vulnerables del país. Pero reportes y análisis como este, nos pueden servir para centrar nuestra atención en estas pacientes, sobre todo en primigestas y adolescentes, además de desarrollar alternativas de seguimiento cercano en pacientes a término y reforzar los programas de control prenatal.
