Cartas al editor

 

Dermatosis en pacientes con VIH/sida en el Centro de Investigación de Enfermedades Infecciosas

 

Señor editor: Durante ocho años hemos visto diferencias en artículos internacionales en cuanto a la incidencia de varias dermatosis. Reportamos lo visto en 736 pacientes adultos, del Centro de Investigación de Enfermedades Infecciosas (CIENI), del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, en México, donde predominó el sexo masculino (relación 9:1). El rango de edad fue de 16-76 años (promedio 36.16 años).

En relación con el sarcoma de Kaposi epidémico (SKe), la terapia antirretroviral combinada ha disminuido su incidencia, pero aún se puede observar con altas cuentas de linfocitos CD4 y carga viral indetectable.¹

Los brotes de sífilis se han reportado paralelamente a la pandemia por VIH. Todos nuestros casos fueron hombres que tienen sexo con hombres (HSH) (2.5%), cifra inferior a la reportada en Singapur (5.5%), China (5.7%) y Tailandia (12.5%).² En EUA, el virus del papiloma humano (VPH) reportó una seroprevalencia elevada en mujeres que viven con VIH (75%), mientras que un estudio argentino reportó que 92.3% de los HSH que son VIH positivo también tenían infección por VPH. Nuestra población tuvo una incidencia menor (27.8%) y los condilomas perianales tuvieron incidencia de 2.7%.³

Nuestra incidencia de dermatofitosis es mayor que la reportada en otros países (21% vs 3.33-11.9% en India y 9.2% en China). Encontramos pocos casos de infección por Candida (2.44%), probablemente porque no incluimos lesiones en mucosas, a diferencia de la mayoría de reportes.⁴ El molusco contagioso fue la infección viral más común en nuestros pacientes (18.75%).

En cualquier presentación clínica, las infecciones por herpesvirus son extremadamente frecuentes. La incidencia de herpes simple (1 y 2) fue de 7.2%, ocasionalmente con presentaciones atípicas o crónicas. En India se reporta una incidencia mayor (10%).

El herpes zóster puede ser parte del síndrome inflamatorio de reconstrucción inmune (SIRI), o de haber presentado la enfermedad más de una vez. También observamos pocos pacientes con neuralgia postherpética, aun cuando las manifestaciones clínicas sean llamativas. Vimos cuatro pacientes con escabiasis (0.54%), uno de la variedad noruega. Otros países reportan mayor incidencia (3-4%).⁵ En cuanto a las dermatosis no infecciosas, 30% de los pacientes padecían xerosis e ictiosis (19-28%), sifra similar a las de otros países (20.92%).

La dermatitis seborreica estuvo presente en 19.97% de nuestros pacientes, y en EUA se reportó de 20-80%.¹ Otras enfermedades inflamatorias fueron: urticaria, alopecia areata y reacciones a medicamentos. La dermatitis papular pruriginosa (6%) es un diagnóstico amplio que incluye foliculitis infecciosa y no infecciosa, además de pápulas inespecíficas. Todas se ven en condiciones de inmunosupresión grave o como parte del SIRI.

Los antirretrovirales están reduciendo la incidencia del cáncer definitorio de sida,⁶ sin embargo en México prevalece lo contrario: hasta 85% se relaciona con el sida. Sólo documentamos tres casos (0.4%) de carcinoma epidermoide, y un caso de porocarcinoma.

Continuamos viendo lesiones relacionadas con inmunosupresión grave, y la mayoría de los pacientes son HSH. Autores de otros países mencionan que el incremento en el número de pacientes de sexo femenino puede estar relacionado con la creciente conciencia e información sobre la enfermedad y la detección voluntaria. ¿Podría ser éste el futuro de la población mexicana donde todavía predomina la infección en HSH?

 

Gabriela Moreno-Coutiño, MC,⁽¹⁾

Gustavo Reyes-Terán, MC.⁽²⁾

 

(1) Hospital General Dr. Manuel Gea González. México DF, México. gmorenocoutino@gmail.com

(2) Centro de Investigación de Enfermedades Infecciosas (CIENI), Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. México DF, México.

 

Referencias

1. Kore SD, Kanwar AJ, Vinay K, Wanchu A. Pattern of mucocutaneous manifestations in human immunodeficiency virus-positive patients in North India. Indian J Sex Transm Dis 2013;34:19-24.         [ Links ]

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). HIV and syphilis infection among men who have sex with men-Bangkok, Thailand, 2005-2011.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013;62:518-520.         [ Links ]

3. Kahn JA, Burk RD, Squires KE, Kapogiannis BG, Rudy B, Xu J, et al. Prevalence and risk factors for HPV in HIV-positive young women receiving their first HPV vaccination. J Acquir Immune Defic Syndr 2012;61:390-399. doi: 10.1097/QAI.0b013e3182676fe3.         [ Links ]

4. Pando MA, Balán IC, Marone R, Dolezal C, Leu CS, Squiquera L, et al. HIV and other sexually transmitted infections among men who have sex with men recruited by RDS in Buenos Aires, Argentina: High HIV and HPV infection. PLoS ONE 7(6):e39834.doi:10.1371/journal.pone.0039834.         [ Links ]

5. Chopr S, Arora U. Skin and mucocutaneous manifestations: useful clinical predictors of HIV/AIDS. J Clin Diagn Res 2012;6:1695-1698.         [ Links ]

6. Huang XJ, Li HY, Chen DX, Wang XC, Li ZC, Wu YS, et al. Clinical analysis of skin lesions in 796 Chinese HIV-poisitive patients. Acta Derm Venereol 2011;91:552-556.         [ Links ]