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Señor editor: El plasma convaleciente (PC) se ha utilizado desde inicios del siglo XX como alternativa cuando no existen opciones de tratamiento. El PC contiene anticuerpos de individuos recuperados de una enfermedad infecciosa y confiere inmunidad a individuos con enfermedad grave. Algunas observaciones del tratamiento con PC son las siguientes: 1) pacientes con síndrome respiratorio agudo grave (SARS, por sus siglas en ingles) no reportaron reacciones adversas graves y los resultados clínicos fueron favorables, sin embargo, no existen lineamientos para su administración; 2) pacientes con influenza A H1N1 no concluyeron los estudios de PC debido al desarrollo de una vacuna; 3) pacientes con síndrome respiratorio de oriente medio (MERS, por sus siglas en inglés) presentaron reacciones adversas graves, por lo tanto, no existe evidencia suficiente para su uso.1
La enfermedad por SARS-CoV-2 que genera la Covid-19 no cuenta con un tratamiento específico, sin embargo, con base en los antecedentes de SARS, influenza A H1N1 y MERS, diversos países están utilizando el PC como tratamiento. La Organización Panamericana de Salud (OPS) y la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) establecieron lineamientos para el uso de PC en pacientes con Covid-19. Algunos estudios han reportado eliminación de la carga viral, incremento de anticuerpos contra SARS-CoV-2 y reversión del daño pulmonar en pacientes tratados con PC. Sin embargo, los pacientes también recibieron un tratamiento estándar y algunos presentaron reacciones adversas al PC (cuadro I).2,3,4
Cuadro I: Estudios de plasma convaleciente de pacientes con Covid-19
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Autor |
Lugar y fecha del estudio |
Pacientes |
Tratamiento |
Observaciones |
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Salazar E, et al.2 |
Houston, EUA, 28 de marzo a 28 de abril de 2020. |
Pacientes (n= 25) con Covid-19 grave o pronóstico reservado. |
24 pacientes recibieron una unidad de PC (300 ml) y un paciente recibió dos unidades de PC. Todos recibieron tratamiento estándar. |
No presentaron reacciones adversas a las 24 horas de la transfusión de PC. Sin embargo, días después un paciente presentó exantema morbiliforme, tres presentaron trombosis venosa profunda y uno de ellos embolismo pulmonar. Un paciente falleció y 20 se dieron de alta hospitalaria al término del estudio. |
|
Ling L, et al.3 |
Wuhan, China, 14 de febrero a 28 de abril de 2020. |
Pacientes con Covid-19 grave o pronóstico reservado. Grupo PC (n=52), grupo control (n=51). |
52 pacientes recibieron PC (200-300 ml) y determinaron títulos de IgG en PC. Los 103 pacientes recibieron tratamiento estándar. |
Dos pacientes presentaron reacciones adversas después de la transfusión de PC (uno presentó escalofríos y erupciones, otro disnea severa y cianosis). No se observaron diferencias en la mejoría clínica entre el grupo PC comparado con el grupo control (51.9 vs. 43.1%) y la mortalidad (15.7 vs. 24.0%). |
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Joyner M, et al.4 |
Diferentes Estados de EUA, 3 de abril a 11 de mayo de 2020. |
5 000 pacientes con Covid-19 grave o pronóstico reservado. |
Tratamiento con unidades de PC, rango de 200-500 ml. No se describe si recibieron tratamiento estándar. |
Las reacciones adversas graves posteriores a la transfusión de PC fueron <1% (cuatro pacientes fallecieron, cuatro pacientes presentaron TACO, 11 pacientes presentaron TRALI y tres pacientes con reacciones de transfusión alérgica). La tasa de mortalidad fue 14.9% (IC95%: 13.8-16.0) al día siete después del tratamiento de PC. |
Tratamiento estándar: antivirales, soporte de oxígeno, antibióticos, antifúngicos o glucocorticoides
TACO: transfusion-associated circulatory overload
TRALI: transfusion-related acute lung injury
PC: plasma convaleciente
La mayoría de los estudios de pacientes con Covid-19 tratados con PC son reportes de caso o estudios con tamaño limitado de muestra y no cubren los lineamientos establecidos por la OPS y la FDA. Adicionalmente, falta determinar la eficacia del PC, el volumen adecuado y las dosis óptimas de PC, los títulos de anticuerpos contra SARS-CoV-2 del PC y la administración del tratamiento con respecto al día de inicio de los síntomas.
En la página de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de EUA se han registrado múltiples ensayos clínicos de pacientes con Covid-19 y PC de diferentes países, cuyo objetivo es determinar la eficacia y seguridad del PC, así como prevenir sintomatología grave de Covid-19.5 Por lo tanto, es necesario conocer los resultados de los ensayos clínicos en curso para concluir si el PC es un tratamiento alternativo eficaz y seguro para pacientes con Covid-19.
