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Introducción
En 2019, había en el mundo 149 millones de niños <5 años con baja talla (BT) o desnutrición crónica y 49.5 millones con emaciación. Se estima que hay 4.8 millones de niños con desnutrición crónica en América Latina, 58.8 millones en África y 81.7 en Asia.1
En México, se ha observado una reducción de la desnutrición crónica en niños <5 años en los 28 años transcurridos entre 1988 (26.9%) y 2016 (10%), es decir, en 2016 había 1 089 900 niños con desnutrición crónica.2
La estatura o talla en los humanos se desarrolla desde la gestación hasta la pubertad. Durante este lapso, existen dos periodos en los cuales se alcanza la mayor velocidad de crecimiento y son una ventana de oportunidad para expresar potencial genético: desde la gestación hasta los 24 meses de edad (1 000 días) y la pubertad.3
En el periodo de desarrollo intrauterino y durante los dos primeros años de edad pueden existir condiciones desfavorables que provoquen retardo en el crecimiento y, en consecuencia, desnutrición crónica. Sin embargo, si los causales se detectan a tiempo, se favorece el crecimiento del niño y se evitan daños en las siguientes etapas de la vida.4,5
El retardo en el crecimiento intrauterino se asocia con el estado de nutrición de la madre, su alimentación y su estatura.6 La mala alimentación, la inseguridad alimentaria,7 la falta de agua potable, condiciones de higiene de la vivienda,8 pobreza e inequidad9 y falta de atención médica se asocian con la desnutrición crónica, así como otros factores socioeconómicos, demográficos y nutricionales relacionados directamente con la madre.10
La baja talla en los niños <5 años es un indicador de desnutrición crónica que se asocia con mayor morbilidad y mortalidad, particularmente por diarreas e infecciones respiratorias agudas,11 disminución en la función inmunológica,12 menor desarrollo físico y cognoscitivo, y menor desempeño escolar.13 Las personas que tuvieron desnutrición crónica en edades tempranas tienen menores probabilidades de completar su educación, son menos productivas y su salario es menor.14,15
Además, pueden tener mayor probabilidad de padecer enfermedades crónicas durante la vida adulta, tales como síndrome metabólico, hipertensión y diabetes, particularmente si experimentaron un aumento de peso acelerado después de los dos años de edad.14,16
Por lo anterior, los objetivos de este estudio son actualizar la información sobre la prevalencia de desnutrición infantil en México utilizando los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018-19 (Ensanut 2018-19), compararlos con la información disponible de las Ensanut en los últimos 30 años y analizar factores asociados con desnutrición crónica, en una muestra nacional representativa de niños y niñas <5 años de edad en México.
Material y métodos
La información proviene de la Ensanut 2018-19, la cual es una encuesta probabilística nacional. La tasa de respuesta en hogares fue 87% y en individuos 98%. Su diseño metodológico y muestreo han sido publicados previamente.17
Se analizaron datos de 3 776 niños <5 años que representan 9 737 540. La información se presenta en dos rubros: 1) actualización de la prevalencia de desnutrición infantil y su comparación con encuestas nacionales previas, y 2) análisis de asociación de desnutrición crónica con factores geográficos y del hogar, maternos e individuales en 2018-19.
Variables de estudio
Desnutrición infantil. Se midió el peso, la longitud (en niños <24 m) y talla a todos los participantes de acuerdo con técnicas internacionales recomendadas.18,19 Con las medidas se construyeron los índices de peso y talla para la edad y peso para la talla, transformados a puntajes Z. Se clasificó a los niños con bajo peso, baja talla (desnutrición crónica) y emaciación (desnutrición aguda) cuando el puntaje Z fue <-2 de dichos índices, en relación con la media de referencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS).20
Factores potencialmente asociados con BT:
Hogar y geográficos
Tipo de localidad de residencia: Urbana ≥2 500 habitantes y rural <2 500 habitantes.
Región geográfica: Los estados se agruparon en las regiones Norte, Centro-Ciudad de México y Sur.
Nivel socioeconómico: Se generó un índice de condiciones de bienestar (ICB) construido a través del análisis de componentes principales, utilizado en otras encuestas nacionales,17 el cual explicó 40% de la varianza y se categorizó en terciles.
Maternos
Edad en años: agrupada en <20, 20-29, 30-39 y 40 o más.
Estado civil: con pareja y sin pareja.
Escolaridad: básica (primaria y secundaria), media (preparatoria, bachillerato, normal básica y estudios técnicos) y superior o más (licenciatura, normal y posgrado). Indígena, cuando ella refirió hablar alguna lengua indígena.
Seguridad social en tres grupos: 1) IMSS-ISSSTE (Instituto Mexicano del Seguro Social e Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado); 2) otros (Pemex [Petróleos Mexicanos], Sedena [Secretaría de la Defensa Nacional], Semar [Secretaría de Marina], seguro privado y de otra institución) y 3) sin seguridad, (no afiliación o no sabe).
Número de hijos o hijas en el hogar: único, 2, y ≥3.
Trabajo actual: se indagó si trabajó la semana previa a la entrevista como empleada, obrera, jornalera, peona, trabajadora por su cuenta o empleadora.
Individuales
Edad en meses de los niños: en <24 meses (<24 m) y de 24 a 59 meses (24-59 m).
Anemia: Se obtuvo una muestra de sangre capilar mediante un fotómetro portátil (HemoCue 201, Angelholm, Sweden). Se definió anemia si la concentración de hemoglobina (Hb)<11 g/dL21 y se ajustó por altitud.22
La diversidad de la dieta (DD) se estimó utilizando metodologías diferentes para los niños <24 m y los de 24-59 m.
DD mínima en <24 m (expresado en porcentajes): Se obtuvo información del día anterior a la visita en el hogar (statu-quo) a partir de información de mujeres, madres o cuidadoras de un niño <24 m. Se clasificó a los infantes con una diversidad del consumo si consumían ≥3 grupos de alimentos (no ≥4 grupos como recomienda la OMS)23 debido a que 1) los alimentos se encuentran agrupados de forma diferente en el instrumento de recolección de información y 2) se preguntó de forma cualitativa sobre el consumo (sí/no) para cada grupo (no por alimento).
DD en niños de 24-59 m: A partir del cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos de los siete días previos a la entrevista, se obtuvo el número de días de consumo y la cantidad consumida de los 140 alimentos y bebidas incluidos en el cuestionario.24,25 Los alimentos y bebidas se clasificaron en siete grupos.26 Se asignó un puntaje a cada grupo de alimentos correspondiente al número de días que reportaron consumir en cualquier cantidad, con un intervalo de 1 a 49 puntos. Finalmente, se clasificó en terciles, siendo la categoría 1 la de menor diversidad y 3 la de mayor.
Análisis estadístico
Se estimaron prevalencias e IC95% para ambos grupos de edad, según los tres grupos de factores de interés. Posteriormente, se realizó un análisis bivariado entre la variable de desnutrición crónica y cada factor de interés, por medio de razones de momios no ajustadas. Finalmente, se estimaron modelos de regresión logística múltiples, por separado, para los tres grupos de factores con la variable de baja talla, por grupo de edad (<24 y 24-59 m). Todos los modelos se ajustaron por sexo y edad para estimar razones de momios ajustadas. Se utilizó Stata 15,* considerando el diseño de la encuesta mediante el comando “svy”.
Resultados
La figura 1 muestra que en 2018-19 la prevalencia nacional de bajo peso fue 4.8%, la de desnutrición crónica 14.2% y la de emaciación 1.4%. El incremento en la prevalencia de desnutrición crónica entre 2012-2018 no cuenta con significancia estadística (figura 2).
Fuente: Ensanut 2018-19, México17
Figura 1 Comparación de la prevalencia nacional de bajo peso, baja talla y emaciación en menores de 5 años, por región y tipo de localidad de residencia. México, Ensanut 2018-19
ENN: Encuesta Nacional de Nutrición
Ensanut: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
Fuente: Ensanut 2018-19, México17
Figura 2 Comparación de la prevalencia nacional de bajo peso, baja talla y emaciación en menores de cinco años de 1988 a 2018-19, México, Ensanut 2018-19
De los factores geográficos, las prevalencias más altas se ubicaron en el área rural tanto en los <24 m (18.0%) como en los de 24-59 m (17.3%) y en la región Sur. Respecto los factores maternos, fue significativamente mayor en hijos de madres indígenas 30.2% (IC95% 20.8-41.6) y 27.3% (20.5-35.4) para cada grupo de edad, respectivamente. En los factores individuales, 30.3% de los niños <24 m tiene desnutrición crónica cuando no tiene diversidad en su dieta y 22.9% cuando tiene anemia (cuadro I).
Cuadro 1: Prevalencias nacionales de desnutrición infantil en población preescolar y prevalencia de desnutrición crónica de acuerdo con factores geográficos, del hogar, maternos y del individuo por grupo de edad. México, Ensanut 2018-19
|
Factores |
Total |
0 a 23 meses |
Total |
24 a 59 meses |
||||
|
n |
N (miles) |
% |
IC95% |
n |
N (miles) |
% |
IC95% |
|
|
Bajo peso |
1 299 |
3 333 817 |
2.1 |
(1.4-3.2) |
2 477 |
6 403 723 |
2.7 |
(1.8-4.0) |
|
Baja talla (desnutrición crónica) |
1 299 |
3 333 817 |
5.8 |
(4.7-7.0) |
2 477 |
6 403 723 |
8.4 |
(7.0-10.1) |
|
Emaciación |
1 299 |
3 333 817 |
0.7 |
(0.4-1.1) |
2 477 |
6 403 723 |
0.8 |
(0.5-0.8) |
|
% de desnutrición crónica, por grupo de edad | ||||||||
|
Geográficos |
||||||||
|
Tipo de localidad |
||||||||
|
Urbano |
831 |
2 041 724 |
16.4 |
(12.8-20.8) |
1 498 |
4 518 625 |
11.0 |
(8.5-14.1) |
|
Rural |
468 |
891 863 |
18.0 |
(14.0-22.8) |
979 |
1 885 098 |
17.3 |
(13.5-21.8) |
|
Región |
||||||||
|
Norte |
252 |
655 787 |
14.4 |
(8.6-23.0) |
502 |
1 199 351 |
7.1 |
(4.7-10.7) |
|
Centro y Ciudad de México |
502 |
1 520 382 |
16.4 |
(12.0-22.1 ) |
992 |
3 056 758 |
11.0 |
(7.7-15.5) |
|
Sur |
545 |
1 157 648 |
18.7 |
(14.4-24.0) |
983 |
2 147 614 |
18.7 |
(15.2-22.7) |
|
Del hogar |
||||||||
|
Nivel socioeconómico |
||||||||
|
Tercil 1 (mayores carencias) |
555 |
1 268 420 |
19.8 |
(15.9-24.3) |
1 063 |
2 467 766 |
18.4 |
(14.5-23.0) |
|
Tercil 2 |
436 |
1 204 648 |
17.4 |
(12.4-23.8) |
829 |
2 193 189 |
11.1 |
(8.4-14.6) |
|
Tercil 3 (menores carencias) |
308 |
860 749 |
11.6 |
(7.0-18.5) |
585 |
1 742 768 |
7.2 |
(4.0-12.6) |
|
Maternos |
||||||||
|
Edad materna (grupos en años) |
||||||||
|
< 20 |
168 |
381 465 |
13.8 |
(8.6-21.5) |
72 |
237 468 |
17.0 |
(7.1-35.4) |
|
20-29 |
669 |
1 784 090 |
15.3 |
(11.7-19.7) |
1 185 |
3 204 896 |
14.0 |
(10.7-18.0) |
|
30-39 |
381 |
986 895 |
21.1 |
(15.2-28.5) |
927 |
2 275 136 |
10.8 |
(8.0-14.3) |
|
40 o más |
57 |
134 361 |
19.3 |
(8.3-38.7) |
197 |
443 039 |
11.8 |
(6.7-19.6) |
|
Estado civil materno |
||||||||
|
Sin pareja |
226 |
608 560 |
14.1 |
(9.0-21.4) |
423 |
1 158 613 |
7.8 |
(5.2-11.6) |
|
Con pareja |
1 049 |
2 678 251 |
17.7 |
(14.3-21.6) |
1 958 |
5 001 926 |
13.9 |
(11.3-17.0) |
|
Escolaridad materna |
||||||||
|
Baja o ninguna |
802 |
2 043 992 |
18.7 |
(14.7-22.8) |
1 596 |
3 964 590 |
14.5 |
(11.9-17.5) |
|
Media |
276 |
722 491 |
19.0 |
(13.4-26.2) |
485 |
1 423 067 |
13.1 |
(8.1-20.4) |
|
Superior o más |
42 |
85 853 |
9.7 |
(1.8-36.0) |
129 |
313 133 |
13.7 |
(6.4-26.8) |
|
Habla lengua indígena (madre) |
||||||||
|
No |
1 177 |
3 078 622 |
16.1 |
(13.1-19.7) |
2 175 |
5 684 223 |
11.5 |
(9.3-14.2) |
|
Sí |
98 |
208 189 |
30.2 |
(20.8-41.6) |
206 |
476 316 |
27.3 |
(20.5-35.4) |
|
Seguridad social materna |
||||||||
|
Sin seguridad |
32 |
65 000 |
15.5 |
(3.0-52.5) |
111 |
270 293 |
14.7 |
(6.6-29.6) |
|
IMSS o ISSSTE |
1 152 |
2 928 542 |
17.3 |
(14.2-21.1) |
2 099 |
5 289 977 |
13.4 |
(11.0-16.1) |
|
Otros |
115 |
340 275 |
12.5 |
(5.8-24.8) |
267 |
843 453 |
8.9 |
(5.1-15.1) |
|
Trabajo de la madre |
||||||||
|
No |
819 |
2 093 048 |
16.7 |
(13.2-20.9) |
1 324 |
3 434 447 |
14.3 |
(11.0-18.3) |
|
Sí |
456 |
1 193 763 |
17.5 |
(12.6-23.8) |
1 057 |
2 726 092 |
10.8 |
(8.5-13.8) |
|
Número de hijas e hijos |
||||||||
|
Única (o) |
541 |
1 273 347 |
12.6 |
(8.7-17.9) |
737 |
1 803 403 |
7.8 |
(5.3-11.3) |
|
1 |
397 |
1 125 948 |
19.9 |
(14.5-26.5) |
847 |
2 239 274 |
12.6 |
(9.8-15.9) |
|
2 |
220 |
575 276 |
22.4 |
(15.3-31.6) |
530 |
1 400 366 |
16.9 |
(11.0-25.2) |
|
3 o más |
117 |
312 240 |
14.7 |
(9.2-22.6) |
267 |
717 496 |
17.6 |
(12.0-25.2) |
|
Individuales |
||||||||
|
Sexo |
||||||||
|
Masculino |
663 |
1 707 674 |
17.7 |
(13.7-22.5) |
1 307 |
3 374 972 |
12.8 |
(10.1-16.0) |
|
Femenino |
94 |
1 626 143 |
15.9 |
(11.8-21.0) |
1 170 |
3 028 751 |
12.9 |
(9.9-16.7) |
|
Anemia* |
||||||||
|
No |
395 |
925 627 |
19.4 |
(13.9-26.6) |
1 629 |
4 131 998 |
13.1 |
(10.3-16.4) |
|
Sí |
316 |
783 916 |
22.9 |
(17.3-29.8) |
625 |
1 633 514 |
13.9 |
(10.5-18.3) |
|
Diversidad de la dieta‡ |
||||||||
|
No |
175 |
431 986 |
30.3 |
(20.7-42.0 ) |
||||
|
Sí |
832 |
2 127 846 |
15.4 |
(12.3-19.0) |
||||
|
Baja (Tercil 1) |
813 |
2 046 868 |
14.9 |
(11.1-19.6) |
||||
|
Media (Tercil 2) |
702 |
1 853 641 |
11.9 |
(8.9-15.8) |
||||
|
Alta (Tercil 3) |
656 |
1 645 249 |
10.3 |
(6.3-16.3) |
||||
* Concentración de hemoglobina capilar <11.0 g/dL
‡ Diversidad de la dieta: Para grupo <24 m método statu-quo; en grupo de 24-59 m método cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
Ensanut: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social
ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Fuente: Ensanut 2018-19, México17
El análisis entre factores del hogar y geográficos y la desnutrición crónica (cuadro II), tanto en niños <24 m como de 24-59 m pertenecientes al tercil socioeconómico alto, indica que éstos tienen menores momios de presentar desnutrición crónica (RM=0.53 y RM=0.44, respectivamente), en comparación con el tercil más bajo (p<0.05). Además, los niños de 24-59 m de la región Sur del país tienen 2.29 más posibilidades de tener desnutrición crónica en comparación con la región Norte (p<0.01).
Cuadro II: Razón de momios (RM) no ajustadas y ajustadas* entre factores seleccionados y desnutrición crónica en población preescolar, por grupo de edad. México, Ensanut 2018-19
|
Factores |
Grupo de edad |
|||||||||||
|
0-23 meses |
24-59 meses |
|||||||||||
|
RM no ajustada |
IC95% |
Valor P |
RM ajustada* |
IC95% |
Valor P |
RM no ajustada |
IC95% |
Valor P |
RM ajustada* |
IC95% |
Valor p |
|
|
Geográficos |
||||||||||||
|
Tipo de localidad |
||||||||||||
|
Urbano |
1 |
1 |
1 |
1 |
||||||||
|
Rural |
1.12 |
(0.74-1.69) |
0.61 |
0.92 |
(0.60-1.39) |
0.68 |
1.69 |
(1.13-2.55) |
0.01 |
1.15 |
(0.76-1.74) |
0.51 |
|
Región |
||||||||||||
|
Norte |
1 |
1 |
1 |
1 |
||||||||
|
Centro y Ciudad de México |
1.17 |
(0.59-2.31) |
0.65 |
1.14 |
(0.59-2.23) |
0.69 |
1.62 |
(0.89-2.93) |
0.11 |
1.54 |
(0.85-2.82) |
0.16 |
|
Sur |
1.37 |
(0.71,2.64) |
0.34 |
1.17 |
(0.61-2.25) |
0.63 |
3.00 |
(1.80-5.00) |
<0.01 |
2.29 |
(1.34-3.89) |
<0.01 |
|
Del hogar |
||||||||||||
|
Nivel Socioeconómico |
||||||||||||
|
Tercil 1 (mayores carencias) |
1 |
1 |
1 |
1 |
||||||||
|
Tercil 2 |
0.85 |
(0.54-1.36) |
0.51 |
0.83 |
(0.51-1.34) |
0.45 |
0.55 |
(0.37-0.84) |
<0.01 |
0.69 |
(0.42-1.12) |
0.13 |
|
Tercil 3 (menores carencias) |
0.53 |
(0.29-0.96) |
0.04 |
0.53 |
(0.29-0.95) |
0.03 |
0.34 |
(0.17-0.69) |
<0.01 |
0.44 |
(0.21-0.92) |
0.03 |
|
Maternos |
||||||||||||
|
Edad materna (grupo en años) |
||||||||||||
|
< 20 |
1 |
1 |
1 |
|||||||||
|
20-29 |
1.12 |
(0.61-2.07) |
0.71 |
0.79 |
(0.29-2.20) |
0.66 |
0.57 |
(0.20-1.63) |
0.30 |
|||
|
30-39 |
1.67 |
(0.87-3.20) |
0.12 |
0.59 |
(0.21-1.65) |
0.32 |
0.29 |
(0.09-0.95) |
0.04 |
|||
|
40 o más |
1.49 |
(0.49-4.59) |
0.48 |
0.65 |
(0.20-2.12) |
0.48 |
0.28 |
(0.08-1.00) |
0.05 |
|||
|
Estado civil materno |
||||||||||||
|
Sin pareja |
1 |
|||||||||||
|
Con pareja |
1.31 |
(0.75-2.29) |
0.35 |
1.9 |
(1.14-3.19) |
0.02 |
||||||
|
Escolaridad materna |
||||||||||||
|
Baja o ninguna |
1 |
1 |
||||||||||
|
Media |
1.04 |
(0.64-1.69) |
0.87 |
0.89 |
(0.50-1.57) |
0.69 |
||||||
|
Superior o más |
0.45 |
(0.08. 2.63) |
0.38 |
0.94 |
(0.40-2.20) |
0.88 |
||||||
|
Habla lengua indígena (madre) |
||||||||||||
|
No |
1 |
1 |
1 |
1 |
||||||||
|
Sí |
2.24 |
(1.30-3.40) |
<0.01 |
2.1 |
(1.19-3.70) |
0.01 |
2.88 |
(1.87-4.42) |
<0.01 |
2.76 |
(1.72-4.45) |
<0.01 |
|
Seguridad social materna |
||||||||||||
|
Sin seguridad |
1 |
1 |
1 |
|||||||||
|
IMSS o ISSSTE |
1.14 |
(0.19-6.99) |
0.89 |
0.24 |
(0.36-1.59) |
0.14 |
0.9 |
(0.36-2.23) |
0.81 |
|||
|
Otros |
0.77 |
(0.11-5.59) |
0.80 |
0.18 |
(0.02-1.39) |
0.10 |
0.57 |
(0.19-1.69) |
0.31 |
|||
|
Trabajo de la madre |
||||||||||||
|
No |
1 |
1 |
||||||||||
|
Sí |
1.06 |
(0.66-1.69) |
0.82 |
0.73 |
(0.48-1.11) |
0.14 |
||||||
|
Número de hijas e hijos |
||||||||||||
|
Única (o) |
1 |
1 |
1 |
1 |
||||||||
|
1 |
1.72 |
(0.99-2.98) |
0.06 |
1.69 |
(0.92-3.08) |
0.09 |
1.7 |
(1.03-2.79) |
0.04 |
2.07 |
(1.24-3.47) |
<0.01 |
|
2 |
2.00 |
(1.05-3.84) |
0.04 |
1.99 |
(1.00-3.94) |
0.05 |
2.41 |
(1.27-4.57) |
<0.01 |
3.27 |
(1.55-6.90) |
<0.01 |
|
3 o más |
1.19 |
(0.62-2.28) |
0.60 |
1.22 |
(0.62-2.40) |
0.57 |
2.53 |
(1.35-4.74) |
<0.01 |
3.71 |
(1.82-7.56) |
<0.01 |
|
Individuales |
||||||||||||
|
Sexo |
||||||||||||
|
Masculino |
1 |
1 |
1 |
1 |
||||||||
|
Femenino |
0.88 |
(0.55-1.39) |
0.58 |
0.74 |
(0.42-1.27) |
0.27 |
1.02 |
(0.69-1.50) |
0.93 |
0.96 |
(0.62-1.49) |
0.86 |
|
Anemia‡ |
||||||||||||
|
No |
1 |
1 |
||||||||||
|
Sí |
1.23 |
(0.73-2.07) |
0.43 |
1.08 |
(0.72-1.62) |
0.72 |
||||||
|
Diversidad de la dieta§ |
||||||||||||
|
No |
1 |
|||||||||||
|
Sí |
0.42 |
(0.24-0.73) |
<0.01 |
0.37 |
(0.22-0.65) |
<0.01 |
||||||
|
Baja (Tercil 1) |
1 |
1 |
||||||||||
|
Media (Tercil 2) |
0.77 |
(0.49-1.23) |
0.28 |
0.77 |
(0.49-1.22) |
0.27 |
||||||
|
Alta (Tercil 3) |
0.66 |
(0.36-1.21) |
0.18 |
0.66 |
(0.36-1.22) |
0.18 |
||||||
* En los diferentes modelos de regresión logística múltiple se incluyeron como variables de ajuste sexo y edad
‡Concentración de hemoglobina capilar <11.0 g/dL
§Diversidad de la dieta: Para grupo <24 m método statu-quo; en grupo de 24-59 m método cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
Ensanut: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social
ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Fuente: Ensanut 2018-19, México17
Por otro lado, hijos <24 m de madres indígenas tienen 2.10 más posibilidades de presentar desnutrición crónica en comparación con quienes no lo son (p<0.05). El grupo de <24 m con dos hermanos podría tener 1.99 más posibilidades de tener desnutrición crónica que los que no tienen hermanos (p=0.05). Para el grupo de 24-59 m, las posibilidades de tener desnutrición crónica se incrementan de manera significativa en hijos de madres indígenas (RM=2.76) y conforme aumenta el número de hijos (p<0.01).
Se observa una relación inversa significativa entre la edad de la madre y la presencia de desnutrición crónica, aunque para el grupo de madres ≥40 años se encontró una significancia estadística marginal (RM=0.28, p=0.05).
Los niños <24 m con una dieta diversa tienen menores posibilidades de presentar desnutrición crónica (RM=0.37, p<0.01).
Discusión
El presente estudio documenta que la desnutrición crónica en población preescolar en México es un problema persistente de salud pública. Un hallazgo de particular relevancia para la salud pública es que el descenso en prevalencias de desnutrición crónica que se observó entre 1988 y 2012 se interrumpió en el periodo entre 2012 y 2018-19. La prevalencia nacional en 2012 fue de 13.6%27 y en 2018-19 de 14.2%, sin que las diferencias fueran estadísticamente significativas. No se realizaron comparaciones con los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016 (Ensanut MC 2016) debido a que dicha encuesta tuvo como objetivo principal el estudio de enfermedades crónicas en adolescentes y adultos, por lo que el tamaño de muestra de la población de menores de cinco años con mediciones antropométricas en dicha encuesta fue de sólo 1 993 sujetos, lo que resultó en intervalos de confianza de las medidas de tendencia central de los indicadores de nutrición muy amplios. En contraste, los tamaños de muestra en las encuestas comparadas son mayores.
La información de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición para localidades con menos de 100 000 habitantes (Ensanut 100k), la cual identifica una alta densidad de población con carencias, documentó que la prevalencia de desnutrición crónica en niños <5 años entre 2012 y 2018 disminuyó de 16.9 a 14.9%, sin embargo, la diferencia no fue estadísticamente significativa.28 Este resultado es congruente con el observado para el ámbito nacional comparando con la Ensanut 2012 y 2018-19, lo que reafirma la conclusión de que el descenso en desnutrición crónica se detuvo entre 2012-2018, tanto en el ámbito nacional como en las localidades que concentran a la población vulnerable.
También se documentan asociaciones entre la desnutrición crónica y factores geográficos, del hogar, maternos e individuales, por grupo de edad. Estos hallazgos pueden ser de utilidad para focalizar acciones dirigidas a prevenir la desnutrición en las subpoblaciones que más lo requieren. Dichas acciones deberán tener un enfoque integral,29,30 que incluyan la prevención del retardo en el crecimiento intrauterino, estrategias para promover y mejorar prácticas adecuadas de lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida y continuada hasta por lo menos los 24 meses, además de alimentación complementaria adecuada y perceptiva, que tome en cuenta factores socioculturales y regionales.31 También es necesario considerar un enfoque de prevención de deficiencias nutricionales y vigilancia del crecimiento para prevenir, identificar y atender las diferentes formas de desnutrición infantil, así como contar con un plan de comunicación de cambio de comportamiento dirigido tanto a la población como a los prestadores de los servicios de salud del primer nivel de atención.30
La baja talla o desnutrición crónica en niños <5 años afecta primordialmente a quienes habitan en la región Sur del país, en familias de madres indígenas y que tienen más de dos hijas o hijos; estas características se asocian también con mayores índices de pobreza y marginación social. Estos resultados son similares a los reportados en 20122 y 2016,2 los cuales refieren una alta proporción de hogares en pobreza o pobreza extrema y en donde son comunes las deficiencias nutricionales como anemia o ingestas inadecuadas de hierro y folatos, entre otras.32
Por otra parte, el presente estudio documenta en los niños >24 m que pertenecen al nivel socioeconómico alto (tercil 3), en aquellos que tienen madres ≥30 años y en quienes tienen dietas con alta diversidad, poseen un menor riesgo de desnutrición crónica consistente con el comportamiento histórico de la prevalencia de desnutrición crónica en el país.2,24,25
Varias de las asociaciones documentadas entre diversos factores y riesgo de desnutrición crónica se han informado en estudios nacionales e internacionales, como el hallazgo de mayor riesgo en hogares con mayor número de hijas o hijos,33,34 mayor prevalencia en población indígena en Guatemala,35 el papel protector para la desnutrición crónica de la edad de la madre (≥30 años) y de la diversidad de la dieta (DD),36 este último posiblemente mediado por la relación entre DD y densidad de micronutrimentos en niños <24m.37
El estudio de los determinantes del descenso sostenido de las prevalencias de baja talla entre 2012 y 2018-19 está fuera del alcance de este artículo. Es importante estudiar las posibles causas de este hallazgo con el propósito de mejorar las acciones dirigidas a prevenir la desnutrición y señalar el riesgo no sólo de que continúe la interrupción en la reducción de la desnutrición en el futuro próximo, sino, peor aún, que se revierta la tendencia de descenso y se atestigüe un aumento en las prevalencias de desnutrición crónica y otros indicadores de desnutrición, como el bajo peso, por las siguientes razones. La pandemia de Covid-19 ha resultado en un deterioro en el empleo, los ingresos y la seguridad alimentaria, documentado ampliamente en México,38,39 que ha aumentado la pobreza y podría repercutir en un deterioro del estado de nutrición de los niños <5 años, los cuales son la población más vulnerable a este tipo de crisis económicas.40 Aunado a ello, las diversas acciones y programas dirigidos a la prevención de la desnutrición durante los primeros 1 000 días de vida que se implementaron en México desde mediados de la década de 1990 fueron cancelados en 2019. Estos programas41,42 ofrecían acciones con suficiente evidencia de efectividad43,44 dirigidas a prevenir la desnutrición y deficiencias nutricionales en los niños <5 años, lo que ha sido ejemplo de una iniciativa de desarrollo exitosa en la salud pública.45
Los resultados sobre los factores que se asocian con el riesgo de desnutrición crónica permitirían iniciar las acciones preventivas en dichas subpoblaciones y diferenciar acciones que deben ser de cobertura universal de aquellas que deben ser focalizadas a poblaciones de elevado riesgo, lo que permite asegurar la eficiencia y la efectividad de las acciones en un escenario de crisis económica como la que se está viviendo por efectos de la pandemia de Covid-19.
Algunas limitaciones del estudio incluyen su diseño transversal, lo que impide hacer inferencias sobre causalidad; en relación con las asociaciones, varios de los factores estudiados se obtuvieron mediante cuestionario, por lo que puede haber errores de reporte. Entre las fortalezas se encuentra que las variables más relevantes, como la prevalencia de desnutrición, se basa en mediciones objetivas por personal capacitado, estandarizado y de alta confiabilidad. Otra fortaleza es su diseño probabilístico, el cual permite hacer estimaciones de una muestra representativa del país, por región y área de residencia, y realizar comparaciones con las encuestas nacionales de salud y nutrición previas que han tenido metodologías similares, con el fin de informar a la política pública y contribuir en la reformulación de acciones para la prevención y tratamiento de la desnutrición crónica infantil en México.
Se concluye que la medición antropométrica periódica en la población de niños <5 años que han realizado las Ensanut desde 1988 constituye un esfuerzo nacional que proporciona datos cruciales para establecer la magnitud, distribución y tendencias del estado de nutrición del grupo de edad con mayor vulnerabilidad nutricional. Esta información es la base para la formulación de políticas para la atención de la nutrición de niños <5 años en México. Los resultados del estudio que señalan el estancamiento de las prevalencias de desnutrición durante la Administración Federal pasada, luego de 28 años de tendencias decrecientes, indican la urgencia de implementar acciones de prevención de desnutrición, particularmente ante la ausencia actual de programas específicos de prevención dirigidos a este grupo de edad y frente a la crisis económica generada por las medidas de mitigación de la pandemia de Covid-19, las cuales han afectado negativamente la seguridad alimentaria y el nivel de ingresos de la población, con posible aumento en el riesgo de desnutrición infantil.
