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ANTECEDENTES
De acuerdo con el Informe Mundial sobre la Juventud1 en 1990, 41 países contaban con información epidemiológica sobre el consumo de solventes inhalables en personas de 12 a 29 años, reportando prevalencias de consumo entre el 5% y En tanto que un estudio sobre la prevalencia del consumo de alcohol, tabaco y drogas en estudiantes del Reino Unido encontró que el 0.5% de los entrevistados refirió consumir inhalables,2 cifra similar a la encontrada entre estudiantes coreanos (0.4%).3 En Argentina, la prevalencia de consumo de inhalables creció de 0.9% en 2001 al 4.5% en 2011.4
Por otro lado, una revisión de la literatura internacional sobre la epidemiología del consumo de solventes inhalables indica que ésta es una práctica frecuente entre los jóvenes de países como Brasil, México, Paraguay, Chile, Colombia, Nicaragua, España, Canadá, Nueva Zelanda y Australia.5
En México, las investigaciones realizadas han permitido identificar variaciones en el comportamiento de este fenómeno a través de los años; por ejemplo, en la década de 1970 y 1980 los inhalables y la mariguana eran las principales drogas consumidas en nuestro país, posteriormente, hacia el año de 1997 fueron sustituidas por la cocaína que ocupó el primer lugar de preferencia en ambos casos, sin incluir alcohol y tabaco.6 Estos cambios produjeron que la investigación y el número de publicaciones alrededor de los solventes inhalables disminuyeran considerablemente. Sin embargo, se sabe que el consumo de estos productos no ha desaparecido, aunque en el año 2002 haya descendido hasta el cuarto lugar como droga de preferencia.7 Esta información plantea la importancia de actualizar el estado del arte en la materia mediante una revisión de los estudios originales primarios realizados en México.8-11
El objetivo de este estudio fue identificar el estado del conocimiento sobre los solventes inhalables, las consecuencias, alternativas de prevención y de tratamiento en las cuatro últimas décadas en México. Con esta revisión se pretende: a) identificar las áreas de oportunidad en la investigación epidemiológica sobre el consumo de solventes inhalables en México, b) identificar los retos a los que se enfrentan los investigadores en este tema y c) proponer líneas de investigación para avanzar en este campo del conocimiento.
MÉTODO
Se realizó una búsqueda bibliográfica entre agosto y septiembre de 2014 de los artículos publicados entre 1970 y 2014 sobre el consumo de solventes inhalables en México. Se incluyó en la búsqueda al archivo histórico de la Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales (DIEPS) del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz (INPRFM) y a la revista SALUD MENTAL, estas dos bases de datos fueron de suma importancia debido a que muchos de los artículos no figuran en las bases de datos electrónicas o bien, en éstas no aparece el texto completo, especialmente de las publicaciones de las décadas de 1970 y 1980; también se incluyeron las bases de datos Medline, Elsevier y Scielo México.12 La búsqueda se realizó utilizando diferentes términos, y sus combinaciones tanto en inglés como en español (Figura 1).13
* Sólo en el caso de bases de datos nacionales
** Sólo en el caso de bases de datos internacionales
Figura 1 Combinación de palabras clave y términos booleanos utilizados en la búsqueda de información.
Durante la primera fase de la revisión se identificaron las publicaciones repetidas, se incluyó la primera base que se encontró y se excluyó de las demás con el fin de no incrementar el número de publicaciones. Posteriormente, se revisaron los títulos y los resúmenes de cada publicación con la finalidad de verificar que cumplieran con los siguientes criterios de inclusión:
1). Artículos de investigaciones originales y/o reportes epidemiológicos publicados entre 1970 y 2014.
2). Inclusión de alguno de los términos utilizados para las búsquedas en el título o en el resumen.
3). Estudios realizados con población mexicana en México.
Se consideraron como criterios de exclusión a las publicaciones:
1). Que abordaran el consumo de drogas en general.
2). Teóricas, editoriales o resúmenes.
3). Derivadas de investigación básica sobre inhalables o realizadas con modelos animales.
4). Que reportaran estudios realizados con población mexicana radicada en el extranjero.
5). Que reportaran resultados de inhalación no deliberada.
Este proceso de selección estuvo a cargo de dos revisores que trabajaron de forma independiente. Se llevaron a cabo reuniones para analizar las concordancias y discrepancias en la selección para asegurar la pertinencia de incluir cada uno de los artículos considerados.
Finalmente, se efectuó la revisión del texto completo de cada artículo para extraer información sobre los autores, el año de publicación, el objetivo, el diseño del estudio, las características de la muestra y los resultados obtenidos (Figura 2).
RESULTADOS
En la búsqueda se identificaron 1083 artículos, de los cuáles 76 se duplicaron en las distintas bases de datos. De las 1007 publicaciones restantes, 920 se excluyeron por diferentes causas que se explican en la Figura 2. Se revisaron 87 artículos completos, de los cuales cuatro no tenían información acerca de solventes inhalables en el contenido, por lo que para el análisis de la información se incluyeron sólo 83 publicaciones.
El análisis de las publicaciones obtenidas mostró que la investigación sobre el uso de drogas -incluidos los solventes inhalables- en nuestro país, inició alrededor de 1972 en el Centro Mexicano de Estudios en Farmacodependencia (CEMEF); a partir de entonces se han llevado a cabo diversos estudios empleando diferentes aproximaciones metodológicas.14-18
Los trabajos con enfoque epidemiológico realizados en nuestro país, respecto al consumo de solventes han permitido identificar las características del consumo en poblaciones consideradas de alto riesgo como son los grupos marginales, los integrantes de bandas juveniles, los niños en situación de calle, los adultos y los menores recluidos en centros de detención, las sexoservidoras, las personas que acuden a solicitar tratamiento, los estudiantes y la población general.14,18-25
Estudios epidemiológicos
Estos se han realizado principalmente en población estudiantil en general, mediante el sistema de reporte de información en drogas (SRID); en todos se han realizado mediciones sistemáticas que se han replicado periódicamente desde la década de 1980.
a) Encuestas en población estudiantil
Estas encuestas se han realizado principalmente en la Ciudad de México, además de algunos estudios locales en San Luis Potosí, Morelos, Guanajuato y una encuesta nacional en 1991.
En esta última, se encontró un porcentaje de consumo entre los estudiantes que oscilaba del 1.26% al 9.7%,26 independientemente del tipo de solvente consumido.26-31 El principal consumo documentado en esa encuesta fue de tíner, resistol 5000, esprais y otros tipos de pegamentos como UHU o Duco. El principal lugar donde obtuvieron estos productos fue el hogar.32,33
En la Ciudad de México los porcentajes reportados de consumo alguna vez en la vida oscilan entre el 2% y el 12.7%, presentando un incremento estadísticamente significativo entre 1989 y 1993;7,15,34-43 en dicho periodo los inhalables ocuparon entre el primer y el cuarto lugar como droga de preferencia, sin incluir el alcohol y el tabaco.42,44 De los estudiantes que reportaron el consumo, 25.8% había tenido uno o más problemas (ser arrestado, estar hospitalizado, problemas con sus padres, deseos de abandonar el consumo).38,45 Las características de los consumidores de inhalables identificadas en ese periodo fueron: hombres de 14 años, que habían trabajado y que vivían en zonas modestas.37,46,47 Menos del 2% reportó que sus compañeros verían bien si usara inhalables aunque fuera una o dos veces.34 Los estudiantes se encontraban más expuestos a los solventes porque se los regalaban (64%) o se los vendían (40%).43
En el Estado de Morelos, se encontraron porcentajes de consumo entre 5.3% y 6.8%;48,49 los estudiantes que reportaron problemas relacionados con el consumo fueron el 23.07%. En la ciudad de Río Verde, el porcentaje de consumo fue de 3.8% en hombres y 3% en mujeres.50 Finalmente, en Guanajuato se encontró un consumo del 7% (Cuadro 1).51
Cuadro 1 Estudios en población estudiantil y general
| Población estudiantil | ||||
|---|---|---|---|---|
| Autores, año | Objetivo | Diseño/Tipo de estudio | Población y muestra | Resultados |
| Castro, Valencia, 1979.45 | Identificar problemas asociados a consumo alcohol y drogas. | Muestra probabilística de escuelas. | 4059 estudiantes de 14 a 18 años D.F. y zona metropolitana 74 escuelas. | AV*: inhalables 5.4%, 25.8% con problemas; UM**: 28.0%, 71.0% con problemas. |
| Castro, Valencia, 1979.48 | Identificar la prevalencia del uso de drogas en estudiantes. | Muestreo aleatorio simple, estratificado por conglomerados. | 483 estudiantes de 7 preparatorias del Estado de Morelos. | AV*: mariguana 8.6%, inhalables 5.3%, tranquilizantes 4.3%, UM**: mariguana 4.7%, inhalables 3.8%, tranquilizantes 47.6%. Problemas: mariguana 33.0%, inhalables 23.07%, tranquilizantes 14.2%. |
| Castro, Valencia, 1980.46 | Identificar la prevalencia, grupos afectados y distribución de usuarios de drogas. | Muestreo bietápico, aleatorio simple. | 4059 estudiantes de nivel medio y medio superior de la Ciudad de México y zona metropolitana. | AV*: inhalables 5.4%, mariguana 3.8%, tranquilizantes 3.1%, UM**: inhalables, 28.0%, mariguana 29.5%, tranquilizantes 27.0% Inhaladores: hombres, 14 años, trabajadores. |
| Castro, Maya, Aguilar, 1982.47 | Identificar la prevalencia, grupos afectados y distribución de usuarios de drogas. | Estratificado, con selección aleatoria simple. | 3408 estudiantes de 89 escuelas de nivel medio y medio superior de la Ciudad de México y zona metropolitana. | AV*: inhalables 4.4%, anfetaminas 3.8%, mariguana 3.5%, UM**: inhalables 25.1%, anfetaminas 30.2%, mariguana 27.1%. |
| Mas, Ramírez, 1985.37 | Reportar datos de consumo drogas estudiantes no estudiantes. | Selección aleatoria y por conveniencia. | 43 estudiantes de 14 a 18 años y 43 jóvenes que habían abandonado la escuela un año antes. | Estudiantes 2%, no estudiantes 21%; segundo lugar de preferencia entre no estudiantes y única droga estudiantes |
| Castro, Rojas, García, De la Serna, 1986.28 | Presentar datos sobre uso de drogas en población estudiantil. | Epidemiológico. | Estudiantes asistentes a un centro de tratamiento de 1984 a 1986. | Mariguana 78.6%, inhalables 68.3%, pastillas 33.4%. |
| Castro, Rojas, De la Serna, 1 988.35 | Obtener una visión epidemiológica de los usuarios de drogas. | Muestra representativa de alumnos de Bachilleres de la Ciudad de México. | 778 alumnos. | AV*: mariguana 5.8%, anfetaminas 4.0%, inhalables 3.9%. |
| De la Serna, Castro, Rojas, García, 1991.32 | Conocer opiniones y actitudes de maestros y padres de uso de drogas en los jóvenes | Muestra aleatoria escuelas. Cualitativo, grupos de discusión, ubicados mediante el método del informante. | 230 maestros y padres de 33 escuelas. | 54.5% cemento segunda droga más consumida, después de mariguana, son los más disponibles entre jóvenes |
| Medina-Mora et al, 1993.33 | Presentar prevalencia consumo de drogas de estudiantes del país. | Muestreo estratificado bietápico y por conglomerados. | 61,947 estudiantes de nivel medio y medio superior. | Inhalables 3.5%, anfetamina 2.3% usan: tiner, resistol 5000, sprays, UHU. |
| Rojas et al, 1993 31 | Identificar el consumo y variables asociadas. | Muestreo estratificado bietápico y por conglomerados. | 14,878 estudiantes de secundaria y preparatoria de seis Estados. | Consumo de inhalables: D.F. y Baja California Norte 5%, Jalisco 4.5%, Tamaulipas 2.5%, Chiapas y Oaxaca 3.08%. |
| Rojas et al, 1993.30 | Dar a conocer prevalencia de uso de drogas entre estudiantes. | Diseño de muestra bietápico y estratificado y por conglomerados. | 17,680 estudiantes Baja California, Tamaulipas, Jalisco, Chiapas y Oaxaca, vs. 79,220 Nacional. | Nacional: 7.8% inhalables. Baja California 9.7%, Tamaulipas 8.0%, D.F. 9.0%, Jalisco 9.3%, Chiapas 4.8% y Oaxaca 7.3%. |
| Medina-Mora et al, 1994.29 | Describir prevalencia, relación grupos demográficos, distribución conducta violenta estudiantes. | Muestreo estratificado bietápico y por conglomerados. | 3,459 estudiantes del Distrito Federal. | Usuarios/no usuarios: No podía seguir 36.8-40.6%; pensar muerte 50.9-51.5%; familia mejor sin mi 35.1-39.8%; pensé matarme 27.0-28.8%; total 58.2-61.7%. |
| Berenzon et al, 1996.34 | Presentar prevalencia de uso de drogas, problemas asociados y subgrupos afectados. | Muestreo estratificado bietápico y por conglomerados. | 12,240 estudiantes. | AV*: inhalables 5.01%, mariguana 3.58%, cocaína 1.66%. Menos de 2% compañeros verían bien uso mariguana, cocaína o inhalables. |
| Medina-Mora, Villatoro, Rojas, 1996.26 | Comparar los datos estatales con los nacionales. | Muestreo estratificado bietápico y por conglomerados. | 13,450 estudiantes Baja California, Sonora, Chihuahua, Coahuila, Nuevo León, Tamaulipas y Nacional 1993. | AV*: Baja California 5.06%, Sonora 2.58%, Chihuahua 2.69%, Coahuila 3.06%, Nuevo León 1.26% y Tamaulipas 2.58%. |
| Rojas et al, 1998.44 | Profundizar en tendencias de consumo de drogas en estudiantes. | Muestreo estratificado bietápico y por conglomerados. | Estudiantes de nivel medio y medio superior D.F. zona metropolitana 1989: 3600; 1991: 3501; 1993: 10879. | Inhalables incrementó de 1989 a 1993, último año y UM** 1.98, 2.40, 2.34 y 0.04, 1.06, 1.05 droga de preferencia. |
| Villatoro et al, 1999.27 | Presentar prevalencia de consumo, aspectos de ambiente social y entorno escolar. | Muestreo estratificado bietápico y por conglomerados. | 10,173 estudiantes de nivel medio y medio superior del D.F. y área metropolitana. | Droga de preferencia: mariguana 4.98, inhalables 3.90, tranquilizantes 3.24; inicio consumo de inhalables < 15 años. |
| Gutiérrez, Mora, Unikel, Villatoro, Medina-Mora, 2001.36 | Estudiar relación consumo, ambiente, conductas alimentarias de riesgo. | Muestreo estratificado bietápico y por conglomerados. | 286 mujeres de 12 a 19 años. 143 con riesgo para conducta alimentaria y 143 sin indicadores. | Con riesgo mayor consumo, droga de preferencia: tranquilizantes (10.5 vs. 2.1), cocaína (8.4 vs. 2.1) inhalables (7.7 vs. 2.8). |
| Amador et al, 2002.50 | Presentar prevalencia de consumo de drogas en hombres y mujeres. | Censo de las escuelas primarias y secundarias de la ciudad de Rio Verde. | 4703 estudiantes de secundaria. | Hombres mariguana e inhalables 3.8%; mujeres: tranquilizantes 4.4%, inhalables 3%. |
| Saltijeral, González, Carreño, 2002.39 | Conocer relación de consumo en familiares y amigos. | Censo en dos secundarias del centro de la Ciudad de México. | Muestreo intencional 936 estudiantes. | Inhalables 5.9%, cocaína 5.5%, mariguana 5.1%. En una escuela consumo de inhalables 7.9%. |
| Villatoro et al, 2002.7 | Presentar prevalencia de consumo de drogas en estudiantes. | Muestreo estratificado bietápico y por conglomerados. | 10,578 estudiantes de enseñanza media y media superior del D.F. | Mariguana 5.8%, cocaína 5.2% tranquilizantes 4.8%, inhalables 4.3%. |
| Wagner et al, 2003.43 | Estimar proporción de jóvenes con oportunidad de uso. | Enfoque combinado investigación cualitativa y cuantitativa. | 23 en grupos focales 768 encuesta. | Ofrecen regalada: mariguana 85%, cocaína 78%, inhalables 64%, o vendida: mariguana 49%, cocaína 49%, inhalables 40% |
| Villatoro et al, 2005.42 | Presentar resultados encuesta 2003 estudiantes. | Diseño de muestra bietápico y estratificado. | 10,659 estudiantes Distrito Federal. | Mariguana 7.2%, inhalables 4.6%. |
| Ramos, González, Wagner, 2006.38 | Identificar asociación entre victimización y oportunidades. | Encuesta transversal. | 767 estudiantes de dos secundarias del centro de la Ciudad de México. | Mariguana 19.0%, inhalables 12.7%, cocaína 7.7%, mariguana 26.3%, inhalables 17.1% expuesto violencia. |
| Villatoro et al, 2009.41 | Presentar resultados encuesta 2006. | Diseño bietápico estratificado por conglomerados. | 10,523 estudiantes de la Ciudad de México. | Mariguana 8.8%, inhalables 6.7%, tranquilizantes 4.9%. |
| Villatoro et al, 2011.40 | Evaluar prevalencia y tendencias de uso. | Diseño de muestra estratificado y por conglomerados. | 22,980 estudiantes de enseñanza media y media superior D.F. | Mariguana 11.4%, inhalables 10.4%, cocaína 3.5%. |
| Pérez, 2012.49 | Identificar habilidades en consumidores/no consumidores. | Muestra aleatoria. | 425 estudiantes de nivel medio superior del Estado de Morelos. | Inhalables AV*: 6.8%, último año 3%, UM**: 1.9%, Mariguana AV*: 9.6%, último año 4.7%, UM**: 3%. No consumidores más empatía, planeación y resistir presión. |
| Villatoro et al, 2014.15 | Conocer prevalencia y tendencias de uso. | Diseño de muestra bietápico y estratificado. | 26,503 estudiantes de enseñanza media y media superior D.F. | Mariguana 15.9%, inhalables 10.0%. |
| Población general | ||||
| Autores, año | Objetivo | Diseño/Tipo de estudio | Población y muestra | Resultados |
| De la Garza, Mendiola, Rábago, 1980.55 | Detectar familias con miembro inhalador e identificar su condición psicosocial. | Estudio epidemiológico. | Entrevistas a 525 familias de una colonia marginal del Estado de Nuevo León, de febrero a mayo de 1977. | Analfabetismo 84.6%, con un miembro consumidor de inhalables 6.9%; padre problemas alcoholismo 38.8% |
| Medina-Mora, Tapia, Rascón et al, 1989.53 | Presentar prevalencia de consumo de drogas en población general. | Diseño de la muestra polietápico y estratificado. | 12,557 de 12 a 65 años, residentes de zonas urbanas de más de 2500 habitantes. | Drogas más usadas: mariguana 2.6%, tranquilizantes 0.7%, inhalables 0.7%. |
| Medina-Mora, Tapia, Sepúlveda et al, 1989.56 | Presentar prevalencia de consumo de drogas en población general. | Diseño de la muestra polietápico y estratificado. | 12,557 de 12 a 65 años, residentes de zonas urbanas de más de 2500 habitantes. | Primer persona que ofreció: 41.2% amigos, familiar 8%, calle 19.5%, casa 17.4% y trabajo 15%. |
| Tapia, Medina- Mora, Sepúlveda, De la Fuente, Kumate, 1990.57 | Presentar prevalencia de consumo de drogas en población general. | Diseño de la muestra polietápico y estratificado. | 12,557 de 12 a 65 años, residentes de zonas urbanas de más de 2500 habitantes. | Primer persona que ofreció: 41.2% amigos, familiar 8%, calle 19.5%, casa 17.4% y trabajo 15%. |
| Medina-Mora et al, 2003.52 | Describir consumo de drogas y factores de riesgo. | Diseño de la muestra probabilístico estratificado por conglomerados. | 3,882 adolescente de entre 12 y 17 años. | Nal hombres, mujeres: mariguana (2.5% vs. 0.5%), inhalables (1.1% vs. 0.2%) cocaína (1.1% vs. 0.2%). Inhalables uso más temprano, calle o parque más se consigue. |
| Rojas, Fleiz, Villatoro, Gutiérrez, Medina-Mora, 2009.54 | Comparar prevalencia uso drogas; Encuesta Nacional Adicciones (ENA) 1998 encuesta ciudades 2005. | Muestreo probabilístico estratificado y multietápico de las ciudades de Tijuana, Monterrey y Ciudad Juárez. | 1019 habitantes de Tijuana, 1078 de Ciudad Juárez y 1312 de Monterrey. | ENA preferencia mariguana, cocaína, tranquilizantes; inhalables incremento Tijuana, Juárez 1998-2005 más de 100%. |
| Villatoro et al, 2012.16 | Conocer datos actuales de consumo de drogas derivados de la ENA 2011. | Diseño de la muestra probabilístico estratificado por conglomerados. | 3849 adolescentes, 12,400 adultos. | Adolescentes: mariguana 2.4%, inhalables 0.9%. Adultos: mariguana 9.7%, cocaína 5.2%, crack 1.9%, inhalables 1.3%. |
*Alguna vez en la vida. ** En el último mes.
b) Encuestas en población general
Este tipo de encuestas se realizaron en diferentes zonas de la República Mexicana, y al igual que en las encuestas de estudiantes, los inhalables han ocupado el segundo lugar como droga de preferencia (0.4% a 1.3%) sin incluir el alcohol y el tabaco.16,52-54 En un estudio realizado con familias que tienen un integrante consumidor, se reportó que el 84.6% de sus integrantes era analfabeta y en el 38.8% de las familias el padre tenía problemas con el consumo de alcohol.55 La primer persona que ofreció droga fue un amigo (41.18%) o un familiar (7.95%) (Cuadro 1).52,56,57
c) Encuestas en población que acude a solicitar servicio
En estas encuestas se ha encontrado que los solventes ocupan el segundo lugar como droga de preferencia, sin incluir el alcohol y el tabaco, reportándose porcentajes superiores al 50%; esta tendencia se mantuvo hasta 1997, año en que se observó un descenso en el consumo de solventes inhalables.58-61 En esta población las sustancias más consumidas fueron tíner, pegamento y "activo".* 62-67 En otro estudio se encontró que el dextropropoxifeno era combinado con inhalables en el 1% de los casos.68 Los consumidores de inhalables fueron más propensos a involucrarse en varias conductas delictivas: robo, lesiones, heridas por arma blanca, riñas, violaciones y homicidio (Cuadro 2).69
Cuadro 2 Estudios con poblaciones especiales y población que acude a solicitar servicio
| Población que acude a solicitar servicio | ||||
|---|---|---|---|---|
| Autores, año | Objetivo | Diseño/Tipo de estudio | Población y muestra | Resultados |
| Ortíz, Orozco, Romano, Sosa, Villatoro, 1989.63 | Diseñar y poner en marcha el SRID. | Estudio transversal de evaluaciones sucesivas. | 608 sujetos que ingresaron a instituciones de salud y justicia. | Mariguana 63.6%, inhalables 57%, tranquilizantes 9.2%. |
| Ortiz, 1989.67 | Establecer tendencias de consumo de drogas en un momento determinado. | Estudio transversal de 4 evaluaciones sucesivas del SRID (1986, 1987-1, 1987-2, 1988-1). | 1898 sujetos que ingresaron a instituciones de salud y justicia. | Mariguana 63.6%, 70.8%, 58.6%, 70.4%, inhalables 57%, 55.3%, 59.6%, 63.6%, tranquilizantes 9.2%, 13.1%, 13.1%, 21.4%. |
| Ng, Alvear, 1993.68 | Definir un perfil sociodemográfico de abusadores. | Estudio no controlado retrospectivo. | 73 expedientes de pacientes atendidos en un centro toxicológico de Baja California. | El dextropropoxifeno se combinó más con: benzodiacepinas 38%, mariguana 15%, heroína 14%, cocaína 5%, inhalables 1%. |
| Ortíz, Rodríguez, Galván, Unikel, González, 1994.69 | Analizar información de conductas delictivas por consumo mariguana, inhalables y cocaína. | Estudio transversal, descriptivo. Muestra probabilística de tipo intencional | 4031 que acudieron a instituciones de salud y justicia de noviembre de 1986 a noviembre de 1992. | Cometen: robo, heridas arma blanca, violación y homicidio. Problemas: económicos, familiares, académicos y de salud. |
| Ortíz et al, 1997.66 | Presentar tendencias de uso de drogas (18 evaluaciones SRID). | Estudio transversal y descriptivo. Muestra probabilística de tipo intencional. | 6869 que acudieron a instituciones de salud y justicia 1986 - 1992. | Patrón estable de mariguana e inhalables, cocaína incremento notable. |
| Ortíz, Soriano, Galván, 2004.64 | Presentar las tendencias del uso de drogas con base a 33 evaluaciones del SRID. | Estudio transversal y descriptivo. Muestra probabilística de tipo intencional. | 16,044 que acudieron a instituciones de salud y justicia de noviembre de 1986 a noviembre de 2002. | Noviembre 2002 90 casos, consumían cocaína 67.6%, mariguana 62.9% e inhalables 31.3%. |
| Ortíz, Soriano, Galván, 2004.65 | Presentar tendencias de uso cocaína, mariguana e inhalables (33 evaluaciones SRID). | Estudio transversal y descriptivo. Muestra probabilística de tipo intencional. | 16,044 que acudieron instituciones de salud y justicia de noviembre de 1986 a noviembre de 2002. | De 1988 a 1997 mariguana 63%, inhalables 48%. Cocaína primer lugar e inhalables tercero. |
| Arellanez, Diaz, Wagner, Pérez, 2004.62 | Analizar relación abuso y dependencia de drogas en jóvenes. | Diseño ex post facto, transversal y de casos y controles. | 116 abusadores de drogas, 102 dependientes, 379 controles 10 a 18 años. | AV**: mariguana 37.9 vs. 76.5%, inhalables 71.6 vs. 76.5%. |
| Galván, Ortíz, Soriano, Casanova 2005.59 | Presentar las tendencias del consumo de drogas en la Ciudad de México. | Estudio transversal y descriptivo. Muestra probabilística de tipo intencional. | 16,377 personas acudieron instituciones de salud y justicia 1986 - 2003. | Mariguana e inhalables consumo más alto hasta 1997, de ahí tendencia a la baja en inhalables. |
| Ortíz, Soriano, Meza, Martínez, Galván, 2006.61 | Presentar diferencias hombres, mujeres, perfil demográfico, problemas asociados y tendencias. | Estudio transversal y descriptivo. Muestra probabilística de tipo intencional. | 8241 personas que acudieron a instituciones de salud y justicia de 1999 a 2004. | Mujeres más inhalables, hombres cocaína, mariguana última medición: inhalables hombres 37.4% y mujeres 30.3%. |
| Ortíz et al, 2007.17 | Presentar síntesis de resultados relevantes de consumo en D.F. recopilados por el SRID de 1987 a 2005. | Estudio transversal y descriptivo. Muestra probabilística de tipo intencional. | 19,350 personas que acudieron a instituciones de salud y justicia de 1987 a 2005. | Último reporte tercer droga de preferencia, sustancia de inicio a edades más tempranas, mayor consumo en menores de 19 años. |
| Castillo, Gutiérrez, 2008.58 | Determinar diferencias demográficas, factores asociados con demande de tratamiento y consumo de drogas. | Diseño exploratorio, transversal. Muestra no probabilística de tipo intencional. | 754 usuarios de drogas de primera vez Centros de Integración Juvenil (CIJ) de la zona metropolitana de D.F. | AV**: mariguana 30.4%, cocaína 17.0%, inhalables 15.4%. Droga inicio: mariguana 43.5%, inhalables 14.8%, cocaína 11.8%. |
| Ortiz, Meza, Martínez, 2014.60 | Presentar información epidemiológica que muestre a los poppers como droga emergente en la Ciudad de México. | Estudio transversal y descriptivo. Muestra probabilística de tipo intencional. | 108 consumidores de poppers. | 17.6% inició consumo 12-14 años. De 1988 a 2000 consumo 0.5%, en 2001 3.4%, desde ese año ha fluctuado sin desaparecer. |
| Poblaciones especiales | ||||
| Autores, año | Objetivo | Diseño/Tipo de estudio | Población y muestra | Resultados |
| Medina-Mora, Ortiz, Caudillo, López, 1982.14 | Presentar prevalencia de consumo de drogas de un grupo de menores. | Estudio epidemiológico. | 66 menores de 6 a 18 años, subempleados en la vía pública del sur de la Ciudad de México. | 27% consumió inhalables AV**: 22% diario, promedio consumo: 41/2 años. |
| López, Medina-Mora, Ortiz, 1984.70 | Estudiar percepción y actitud de la comunidad hacia el consumo de drogas. | Estudio cualitativo exploratorio, método del informante. | 30 amas de casa, 36 obreros y 39 estudiantes. | Entre 27.5 y 37.5 y conocen personas que consumen, 90% rechaza el consumo |
| Lara, Figueroa, 1990.71 | Dar un panorama general de la familia marginada. | Cualitativo búsqueda intensiva de casos. | 30 madres de familia con un hijo banda y 30 madres sin hijo banda. | 11% de los banda consumía inhalables, 8% mariguana, 10% otra. |
| Tapia, Cravioto, de la Rosa, Vélez, 1995.74 | Examinar la relación entre factores de riesgo y consumo de disolventes. | Estudio transversal, correlacional. | 626 delincuentes juveniles de la Ciudad de México. | 58% reportó uso de diferentes drogas y 23% abuso de inhalables. Factores de riesgo: ser hombre, bajo nivel socio-económico. |
| Gutiérrez, Vega, 1995.73 | Describir el contexto social en el que ocurre el uso de inhalables entre los llamados niños de la calle. | Estudio etnográfico. Muestreo teórico. | 76 niños y niñas que viven en las calles a la intemperie o en edificios semidestruidos del D.F. | Experimentaron violencia policiaca, detenciones, golpes, amenazas, robo, tortura y violaciones. Consumían para enfrentar victimización, olvidar hambre, no aburrirse. |
| Lara, Medina-Mora, Romero, Dominguez, 1998.22 | Profundizar la apreciación subjetiva contexto de desarrollo psicosexual, relaciones sociales y familiares | Aproximación etnográfica, Método del informante. | 2 usuarios de solventes con características opuestas (extremas entre sí). | Inició presión, familia monoparental, sabe consumo, estudiante. Otro vive ambos padres, trabaja, poliusuario, vende droga, familia no sabe. |
| Lara, Romero, Dallal, Stern, Molina, 1998.23 | Comprender percepción subjetiva de las y los consumidores de solventes inhalables. | Estudio etnográfico con entrevistas focalizadas. | 23 personas en contacto con consumidores de solventes. | Consumo es grave, en aumento, problemas familiares, en varones. Conocimiento adecuado. |
| Vega, Gutiérrez, 1998.25 | Conocer cómo ven inhalación deliberada de hidrocarburos, prácticas sexuales, embarazo, parto, auto atención y apoyo institucional. | Cualitativo mediante grupos focales y entrevistas a profundidad. | 10 niñas que estaban o habían estado embarazadas, de 15 a 22 años, 5 con pareja, 2 primer embarazo. 4 embarazadas al momento del estudio. | Iniciaron consumo inhalables al ingresar al colectivo. Tienen relaciones sexuales sin protección. Todas consumieron durante embarazo. |
| Domínguez, Romero, Paul, 2000.72 | Recoger la opinión de un grupo de niños callejeros sobre su idea de sí mismos y el consumo de drogas. | Método psico-social observacional, entrevistas de exploración profunda de tipo semiestructurado. | 10 niños callejeros de la Ciudad de México. | Cemento más usado, luego mariguana, son como cualquier ser humano, calificativos despectivos, provoca sensación de minusvalía. |
| Aguilera, Romero, Domínguez, Lara, 2004.19 | Describir la relación entre la adolescencia y aspectos de la sexualidad, en un grupo de usuarios de solventes inhalables. | Cualitativo entrevistas a profundidad. | Ocho mujeres y diez hombres de 13 a 18 años; escolaridad de segundo de secundaria a tercero de preparatoria. | Inicio con tiner, activo o tolueno. Consumo dificulta expresión de afecto, placer, contacto con sentimientos, ensayos tendientes a definir identidad de género y orientación sexual. |
| Castillo, Caufield, Gómez, 2005.68 | Identificar la proporción de consumo de drogas en mujeres trabajadoras. | Diseño descriptivo correlacional. Muestreo probabilístico estratificado. | 669 mujeres que reportaron tener algún tipo de trabajo al momento del estudio. | Consumo alcohol y tabaco, tranquilizantes 5.0%, mariguana 0.4%, e inhalables 0.1%. |
| Loza et al, 2010.70 | Examinar las diferencias entre las trabajadoras sexuales que iniciaron temprano el trabajo y las que lo iniciaron más tarde. | Estudio epidemiológico. | 920 Trabajadoras sexuales entrevistadas en Tijuana (N=474) y Ciudad Juárez (N=446). | Inicio antes de 18 años, más probabilidad de usar inhalables (21.1-9.6%, p=.002), trabajo sexual para alcohol (36.7-18.4%, p<.001), abuso de menores (42.2-18.7%, p<.0001). |
| Morris et al, 2011.71 | Determinar prevalencia de consumo de agua celeste. | Descriptivo, transversal. | 623 trabajadoras sexuales usan drogas inyectadas (307 Tijuana y 316 Ciudad Juárez). | AV*: agua celeste 26%, mediana de edad primera vez: 16 años, primer sustancia de uso 10%. |
| Goldenberg et al, 2012.69 | Examinar características de entorno, antecedentes de trabajo sexual, consumo de drogas y entrada trabajo sexual como menor de edad. | Estudio epidemiológico, transversal. | 624 Trabajadoras sexuales entrevistadas en Tijuana y Ciudad Juárez. | Uso AV**: inhalables indicador de inicio temprano en el sexo servicio, si son primer droga consumida. |
| Gigengack, 2014.13 | Entender el uso deliberado de inhalables con fines de intoxicación. | Estudio etnográfico longitudinal. | Niños de la calle, informantes, familiares, adultos que forman parte de bandas. | Elaborada cultura de inhalación, configuración de perspectivas compartidas y prácticas arraigadas moldeadas por exclusión social. |
* Sistema de Reporte de Información en Drogas. ** Alguna vez en la vida.
d) Estudios en poblaciones especiales
Estas poblaciones que incluyen a: grupos marginales, integrantes de bandas juveniles, niños en situación de calle, adultos y menores recluidos en centros de detención y sexoservidoras, son consideradas de alto riesgo para el consumo de solventes inhalables.
En comunidades marginales, se identificó una percepción de alta disponibilidad de los solventes, de que los consumidores eran en su mayoría varones, que iniciaban su consumo a temprana edad; y por otro lado, que las familias de los consumidores no reconocían la magnitud del problema, a pesar de que todos los miembros aceptaban conocer a consumidores, ya sea en casa o en la comunidad. Sin embargo, sí se notó una actitud de rechazo hacia el consumo y una percepción de que las instituciones de atención son de difícil acceso.22,23,70
En los estudios con adolescentes pertenecientes a bandas juveniles se encontró que, en ellos, la edad de inicio va de los nueve a los 15 años y los inhalables (tíner, activo o tolueno) son, en la mayoría, la droga de inicio.19,71
Los estudios realizados con "niños en situación de calle" han permitido identificar la existencia de una cultura de inhalación que los envuelve, y que está moldeada por la exclusión social.18 A pesar de los estigmas de los que han sido objeto a través del tiempo, los niños reportaron tener claro que esto sólo sirve para etiquetarlos de manera despectiva, sin embargo ellos se consideraron a sí mismos como cualquier otro ser humano y comentaron que no les afecta lo que opinen de ellos. Por otro lado, uno de los estigmas que los rodea se contrapone, ya que los estudios han reportado un porcentaje relativamente bajo de consumo de inhalables (27%-28%). Varios estudios han hecho referencia a las consecuencias que reportaron los niños por el hecho de vivir o trabajar en las calles como la probabilidad de sufrir abuso sexual, beber el inhalable, dejar de alimentarse, sufrir accidentes, atropellos policíacos y riñas con amigos.72,73
En cuanto a las razones para consumir mencionaron adversidades graves de la vida, maltrato o abuso sexual, violencia policíaca por pertenecer al grupo de consumidores y falta de programas de prevención.21
En estudios con niñas en situación de calle, se ha encontrado que ellas habían iniciado el consumo de inhalables al ingresar al colectivo callejero, que tenían relaciones sexuales sin protección, y que continuaban el consumo durante el embarazo a pesar de saber que éste podía afectar al producto.25
De una encuesta realizada con adolescentes en conflicto con la ley, el 23% reportó abuso de inhalables. El sexo, el bajo nivel socio-económico y el estatus laboral, fueron los principales factores de riesgo asociados con el abuso de inhalables.74
En la población femenina se ha reportado el consumo principalmente de tranquilizantes (5.0%), mariguana (0.4%) e inhalables (0.1%).75 Los estudios realizados con sexoservidoras muestran que las mujeres que iniciaron el trabajo sexual a temprana edad (menor de 18), tenían más probabilidad de usar inhalables (21.1%) y de haber sido abusadas sexualmente cuando eran menores (42.2% ).76,77 Otros estudios reportaron que un 26% había usado alguna vez "agua celeste"** y que en el 10% ésta fue la primera sustancia que utilizaron (Cuadro 2).78
e) Investigación sobre las consecuencias del consumo de solventes inhalables
Los efectos de los solventes de abuso deben entenderse como un complejo mecanismo de acción que involucra varios sistemas de neurotransmisión79 y que se asocia con una multiplicidad de efectos negativos que se han estudiado en población mexicana. En un grupo de adictos al tíner se encontró que, en los registros posturográficos, la organización sensorial, los cocientes somatosensoriales (visual y vestibular) mostraron valores inferiores significativos.80 Se ha documentado también una posible alteración de la vía auditiva;81 diferencias en el promedio del pico de frecuencia del electroencefalograma (EEG) en las regiones de los electrodos P3 y P4;82,83 además se ha confirmado la sensibilidad del nistagmo optocinético como marcador precoz del abuso de solventes,84 del daño cerebral, del coeficiente intelectual (CI) bajo, déficit en la formación de conceptos, en la abstracción, la atención, el seguimiento de secuencias, el análisis y la síntesis;85,86 insomnio, alteración ultradiana;87 alucinaciones, ilusiones, cambios en la percepción visual, somática, auditiva y táctil;20,49 además de acidosis metabólica severa y acidosis tubular renal.88 En la necropsia practicada a un hombre con 12 años de consumo se encontró atrofia cerebral y cerebelar difusa y axonopatía gigante central y periférica, el cuerpo calloso se encontraba atrófico como consecuencia de la pérdida de neuronas en el neocórtex,89 además de un incremento en la tasa de anomalías cromosómicas y en la frecuencia del intercambio de cromátidas hermanas.90,91
Por otro lado, Ortiz y Caudillo (1985),91 realizaron una evaluación cognitiva en un centro de readaptación social con niños que habían vivido en las calles e inhalado solventes, la media del coeficiente intelectual (CI) fue de 77, presentaron disminución de la memoria pasiva y receptiva, fallas en la formación de conceptos, abstracción y baja capacidad de juicio, análisis y síntesis. Sin embargo, los autores no atribuyeron de forma directa dichos problemas al uso de inhalables, ya que podrían deberse a carencias familiares, educativas y sociales o incluso a los efectos de la institucionalización. Otros estudios han encontrado un pobre rendimiento escolar y la presencia de conductas delictivas (Cuadro 3).92
Cuadro 3 Investigación de efectos y evaluación de tratamientos del consumo de solventes inhalables
| Efectos de los solventes inhalables | ||||
|---|---|---|---|---|
| Autores, año | Objetivo | Diseño/ Tipo de estudio | Población y muestra | Resultados |
| Escobar, Aruffo, 1980.82 | Reportar hallazgos clínicos y neuropatológicos de la necropsia de un consumidor de tiner y pegamento. | Estudio de caso. | Hombre mexicano 27 años adicto por 12 años a inhalables daño neurológico y conductual. | Necropsia: atrofia cerebral y cerebelar, axonopatía gigante central y periférica; cuerpo calloso atrófico secundario pérdida neuronal neocórtex. |
| Ortiz, 1982.79 | Identificar efectos cognoscitivos asociados a consumo de solventes inhalables. | Casos y controles. | 155 menores de 8 a 18 años del sur del D.F. | 51.6% consumía, daño cerebral, CI* bajo, déficit formación de conceptos, abstracción, atención, seguimiento de secuencias, análisis y síntesis. |
| Ortiz, Caudillo, 1985.85 | Valorar alteraciones cognoscitivas asociadas a uso crónico de sustancias inhalables. | Estudio experimental de casos y controles. | 11 menores inhaladores y 9 no inhaladores de un centro de readaptación social. | Usuarios deterioro: atención, memoria, concentración, manejo de símbolos, alteraciones afásicas, mejor rendimiento en ejecución que verbales. CI* usuarios 77, no usuarios 83. |
| Salamanca et al, 1987.83 | Definir si consumo de inhalables se asocia con anomalías cromosómicas. | Casos y controles. | 35 niños (33 niños y 2 niñas) consumidores crónicos de inhalables. | Más anomalías cromosómicas, mayor frecuencia intercambio de cromátidas hermanas, en consumidores (p<0.001). |
| Ortiz, Sosa, Caudillo, 1988.78 | Reportar resultados de funcionamiento cognitivo a partir de dos valoraciones con diferencia de un año. | Casos y controles, búsqueda intensiva de casos. | 28 hombres 15 usuarios crónicos de inhalables y 13 no usuarios. | Usuarios disminuyeron consumo, ambos grupos mejoraron resultados en: inteligencia y neuropsicológica. |
| Salamanca et al, 1989.84 | Definir efectos cromosómicos por intoxicación aguda de solventes orgánicos. | Casos y controles. | 15 niños del Consejo Tutelar de Menores del D.F. | Frecuencia de anormalidades cromosomáticas mayor en consumidores que no consumidores (p<.001). |
| Sosa, Ortiz, Caudillo, 1989.76 | Reportar resultados de funcionamiento cognitivo obtenidos a partir de dos valoraciones. | Casos y controles búsqueda intensiva de casos. | 28 hombres 15 usuarios crónicos de inhalables y 13 no usuarios. | Seguimiento a un año, usuarios menos consumo, no usuarios iniciaron consumo experimental, ambos mejores resultados en inteligencia y neuropsicológica. |
| Lope, Poblano, Martínez, Falcón, 1996.74 | Buscar daño auditivo, mediante respuestas evocadas, en sujetos con inhalación crónica de solventes. | Comparativo casos y controles. | 34 sujetos con exposición a la sustancia de 5 a 10 años y 30 controles con edades igualadas. | Posible alteración de la vía auditiva en sujetos con adicción a inhalables. |
| Poblano et al, 2000.77 | Estudiar anomalías de nistagmo optocinético inducidas por consumo de inhalables. | Casos y controles. | 25 pacientes expuestos al tiner de 5 a 20 años, 4 semanas de abstinencia y 25 controles. | Se confirma la sensibilidad de nistagmo optocinético como marcador precoz de abuso de solventes. |
| Ishiwara, Poblano, Pineda, Ortega, 2002.73 | Describir alteraciones posturográficas en un grupo de abusadores de inhalables. | Casos y controles. | 28 hombres y 2 mujeres de centro toxicológico y 30 controles, sin adiciones, pareados por edad y sexo. | Registros posturográficos con organización sensorial de coscientes somatosensorial, visual y vestibular valores inferiores en casos, correlación - tiempo exposición y cosciente vestibular, diferencias grupos: visual y vestibular. |
| Martínez et al, 2002.80 | Realizar estudio experimental sobre efectos psicotrópicos de solventes sobre función circadiana sueño-vigilia y actividad eléctrica cerebral durante el sueño. | Casos y controles. | Grupo control 24 sujetos sanos 4, mujeres y 20 hombres, casos 24 inhaladores policonsumidores 5 mujeres y 19 hombres. | 17 sujetos con insomnio, 2 sueño anormal, insomnio al inicio de la noche 5 sujetos. 6 tuvieron insomnio causado por la alteración ultradiana y 5 inestabilidad del sueño e inquietud motora moderada. |
| Lara, Galindo, Romero, Salvador, Domínguez, 2003.19 | Evaluar el estado neuropsicológico de adolescentes que consumen inhalables a través de la Figura Compleja de Rey (FCR). | Estudio cualitativo. Conveniencia y bola de nieve. | Diez hombres y cuatro mujeres, estudiantes, y ocho mujeres de centros de tratamiento y trabajo comunitario. | Utilidad de la FCR de tamizaje para estudiar alteraciones neuropsicológicas en adolescentes inhaladores, a partir de datos normativos de población mexicana. |
| Páez, López, Cruz, 2003.72 | Presentar mecanismos de acción de solventes a nivel molecular. | Efectos deben entenderse como un mecanismo de acción que involucra varios sistemas de neurotransmisión. | ||
| Poblano, Flores, Arteaga, Flores, Elías, Pineda, 2006.75 | Estudiar si el abuso por tiner produce lentificación, desorganización y asimetría de la actividad eléctrica cortical. | Casos y controles. | 22 casos de intoxicación crónica por tíner y 22 controles, mismo rango de edad de acuerdo al género. | Diferencias significativas en el promedio del pico de frecuencia (PoF) del electroencefalograma (EEG) entre grupos en regiones de electrodos P3 y P4, con valores menores en grupo de casos. |
| Cruz, Domínguez, 2011.15 | Documentar experiencias alucinatorias en estudiantes que inhalan solventes y pegamentos a base de tolueno. | Cualitativo mediante entrevistas semiestructuradas. | 10 hombres y 7 mujeres de 13 a 18 años, estudiantes, vivían con familia, uso regular de inhalables. | Alucinaciones e ilusiones incluyendo cambios de color, visual, somática, auditiva, y táctiles, grupales moduladas por el ambiente. |
| Cámara, González, Rodríguez, González, 2012.81 | Identificar alteraciones clínicas y metabólicas asociadas a intoxicación con tolueno. | Estudio de casos. | 22 pacientes de urgencias de 2006 a 2012, con alteraciones clínicas y metabólicas por inhalación de tolueno. | Debilidad asociada a hipocalcemia severa, diagnóstico principal. Acidosis metabólica severa en 20 pacientes, acidosis tubular renal en cinco pacientes. |
| Evaluación de tratamientos | ||||
| Autores, año | Objetivo | Diseño/ Tipo de estudio | Población y muestra | Resultados |
| Ayala, Quiroga, Mata, Chism, 1981.86 | Evaluar la efectividad de un tratamiento. | Tipo de estudio y diseño o1 - X - O2. | 22 niños de 9 a 13 años consumidores de solventes de una casa hogar. | Consumo 4-30 días al mes, 1 a 13 litros, 11 con un EEG patológico. Consumo disminuyó a 28% y 32% seguimiento. |
| Mata, Echeverría, 1985.87 | Evaluar el grado de efectividad de tres alter-nativas de tratamiento para el consumo de drogas. | Estudio cuasi experimental 3 grupos experimentales y 1 control. | 60 consumidores de drogas que asistieron a solicitar tratamiento para su consumo. | 97% inhalables, grupo de tratamiento combinado redujo más consumo (100% a 16%), tx a largo plazo (100% a 30%), tx a corto plazo (100% a 45.5%) y grupo control (100% a 76.9%). |
| Hernández, Ortega, Jasso, Hasfura, Kranzler, 1998.88 | Comparar eficacia de carbamazepina y haloperidol en manejo de síntomas alucinatorios por dependencia a inhalables. | Estudio experimental. | 40 pacientes de una unidad psiquiátrica para tratamiento de dependencia a inhalables. | Ambos grupos mejoraron, reducción de severidad de síntomas del 48.3% con carbamazepina y 52.7% con haloperidol. |
| Gutiérrez, Vega, 1999.16 | Describir el programa llévatela suave. | Descriptivo. | Programa basado en investigación sistemática de necesidades de los llamados niños callejeros. | Se describe el programa "Llévatela suave", y causas por las que niñas y niños inhalan, riesgos que corren. |
* Coeficiente Intelectual
f) Evaluación de tratamientos para consumidores de solventes inhalables
El desarrollo y la evaluación de intervenciones psicológicas y/o multidisciplinarias para la atención de los consumidores de los inhalables es un área de particular interés, sin embargo, la literatura nacional al respecto es escasa.
Uno de los primeros trabajos en este ámbito tuvo como objetivo evaluar el programa "la familia enseñante" en un grupo de 22 niños institucionalizados, consumidores de solventes inhalables, de nueve a 13 años; en la evaluación final se registró una reducción del 28% en la frecuencia y en la cantidad del consumo.93
En el campo de la farmacología, se ha demostrado que la carbamazepina ayuda a reducir la severidad de las alucinaciones que se presentan como consecuencia del consumo de inhalables en el 48.3% y el haloperidol en el 52.7% de los casos.94 Por otro lado, Mata y Echeverría (1985)94 realizaron un estudio para evaluar la efectividad de tres tipos de tratamientos con pacientes remitidos por instituciones de asistencia social que eran consumidores principalmente de inhalables (97%) y encontraron que el tratamiento combinado fue el que ayudó a reducir en mayor medida el consumo (del 100% al 16.7%).
Derivado de estudios realizados con niños que viven o trabajan en la calle se desarrolló el programa de reducción del daño "Llévatela suave", que consistió en marcar los envases de los productos inhalables con etiquetas acerca de las consecuencias de su consumo, sin embargo no se cuenta con información acerca del efecto de esta intervención21 (Cuadro 3).
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
Se identificaron algunas de las aportaciones más relevantes que la investigación psicosocial ha hecho al campo del conocimiento del consumo de solventes inhalables en nuestro país, por ejemplo, que estas sustancias han permanecido como una de las principales drogas de consumo a lo largo de los últimos cuarenta años.
Otra aportación relevante de los estudios es que han permitido identificar a los grupos en mayor riesgo de consumir estas sustancias: grupos marginales, integrantes de bandas juveniles, niños en situación de calle, adultos y menores recluidos en centros de detención, sexoservidoras, entre otros.14,18-25
Destaca también que los hombres menores de 14 años constituyen el grupo de mayor riego, principalmente los que han trabajado y provienen de niveles socio-económicos bajos y cuyo jefe de familia tiene baja escolaridad, que tienen al menos un familiar consumidor, que se encuentran en áreas de alta disponibilidad de la sustancia y que conviven con amigos que las consumen.37,46,47
Los hallazgos permiten delinear un perfil general de los individuos en riesgo, lo cual es fundamental para el desarrollo de programas de prevención y tratamiento, que integren las necesidades específicas de los consumidores potenciales y de quienes ya han iniciado el consumo. Lo anterior cobra mayor importancia debido a que son pocos los programas existentes, y de éstos, muy pocos han tenido seguimiento y, menos aún, han sido evaluados para conocer su grado de eficacia y efectividad.
Es necesario ampliar la investigación básica sobre los efectos de los solventes inhalables en la población mexicana, ya que se han indentificado múltiples consecuencias negativas en el organismo. Si bien no se trata de hallazgos contundentes, deben tenerse en cuenta para desarrollar aproximaciones terapéuticas específicas que coadyuven a contrarrestarlas o a disminuir el impacto negativo en la calidad de vida de los consumidores.
El presente trabajo tiene limitaciones derivadas de la metodología empleada, ya que se siguieron rigurosamente los criterios de inclusión para delimitar la búsqueda y la revisión de la bibliografía, sin embargo, es posible que se hayan dejado fuera del análisis publicaciones que podrían ampliar la información valiosa respecto del tema, lo cual pone de manifiesto la importancia de que los investigadores proyecten los hallazgos de sus estudios en el contexto internacional publicando en revistas de alto impacto, así como hacer uso de indicadores (palabras clave, títulos, resúmenes, entre otros) que permitan la fácil localización y recuperación de la información en las bases de datos disponibles.
Quedan acciones por realizar como el fomento de nuevos modelos de intervención para apoyar a los usuarios en la reducción del consumo, atendiendo a las necesidades específicas y a los riesgos sociales a los que están expuestos. La evaluación de la eficacia y efectividad de dichos programas debe realizarse con el rigor científico que permita ampliar las opciones de atención que actualmente están disponibles para esta población.
Por otro lado, es importante realizar estudios en los que se documente el efecto de las políticas públicas que buscan limitar la disponibilidad de este tipo de sustancias en forma sistemática, para conocer el alcance de las mismas.
Se debe continuar con la investigación epidemiológica del tema, de manera que se identifique la aparición de nuevos solventes de abuso, formas de uso, factores de riesgo y, sobre todo, los factores protectores que permitan fortalecer programas preventivos y de tratamiento para combatir el problema.
