Artículos originales
Factores de riesgo asociados con lesión obstétrica del esfínter anal:
cohorte retrospectiva
Risk factors associated with obstetric anal sphincter injury: A
retrospective cohort
Esther Silvia Rodríguez-Colorado1
Carlos Ramírez-Isarraraz2
Verónica Granados-Martínez2
Viridiana Gorbea-Chávez3
José Jonatán Olvera-Delgado4
Germán Román Bravo-Canales4
1 Coordinadora de la Clínica de Urología
Ginecológica. Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes,
Ciudad de México.
2 Adscrito a la Clínica de Urología
Ginecológica. Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes,
Ciudad de México.
3 Directora de Educación en Ciencias de la
Salud. Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, Ciudad
de México.
4 Residente de segundo año de Urología
Ginecológica. Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes,
Ciudad de México.
Resumen
OBJETIVO:
Analizar los factores de riesgo asociados con lesión obstétrica del esfínter
anal en una población donde la aplicación de fórceps es bien aceptada.
MATERIALES Y MÉTODOS:
Estudio de cohorte simple, retrospectivo, al que que se incluyeron pacientes
que finalizaron el embarazo por parto, entre enero de 2013 y diciembre de
2017, en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los
Reyes. Criterios de inclusión: embarazo mayor de 35 semanas, con feto único
y en presentación cefálica. La variable dependiente de lesión obstétrica del
esfínter anal se clasificó en tercer y cuarto grado. Para el análisis
estadístico se utilizó el programa SPSS Statistics 23; la prueba de
χ2 y t de Student para la comparación entre grupos, y razón
de momios con intervalo de confianza de 95%.
RESULTADOS:
Se incluyeron 6199 pacientes. La edad promedio fue de 26.5 años; el peso al
nacimiento de 2745 g y se colocaron fórceps en 6.9% (n = 428) casos. La
frecuencia de lesión obstétrica del esfínter anal fue de 1.03% (n = 65).
Entre los factores de riesgo asociados con lesión del esfínter anal se
encontraron: aplicación de fórceps (RM 22.4; IC95% 13.3-36.7, p < 0.001)
y primiparidad (RM 2.8; IC95% 1.68-4.93, p < 0.001).
CONCLUSIONES:
La edad materna de 20 a 30 años, el peso fetal mayor de 3500 g, el parto con
fórceps y la primiparidad son factores de riesgo asociados con lesión
obstétrica del esfínter anal.
Palabras clave: Lesión obstétrica del esfínter anal; fórceps; primiparidad
Abstract
OBJECTIVE:
To analyze the associated risk factors of obstetric anal sphincter injury in
a population in which the use of forceps is well accepted.
MATERIALS AND METHODS:
A simple retrospective cohort was performed where all women with vaginal
delivery were identified in a period of 5 years (January 2013 to December
2017). Pregnancies older than 35 weeks were included, unique and in cephalic
presentation. The dependent variable of obstetric lesion of the anal
sphincter was classified in 3rd and 4th grade. The SPSS 23 program was used
for the statistical analysis. χ2 test and Student's t
test were used to compare the groups, as well as Odds radio (OR) with a 95%
confidence interval (95%CI).
RESULTS:
A total of 6199 women were included. The average age was 26.5 years, birth
weight of 2745 grams on average, forceps were placed in 6.9% (n = 428). The
frequency of obstetric lesion of the anal sphincter was 1.03% (n = 65) in
the study period. The following risk factors were found to be associated
with anal sphincter injury: use of forceps OR 22.4 (95% CI 13.3-36.7, p
<0.001), primiparity OR 2.8 (95% CI 1.68-4.93 p < 0.001.
CONCLUSIONS:
Maternal age of 20 to 30 years, fetal weight greater than 3500 grams, births
with forceps and primiparity are risk factors for obstetric anal sphincter
injuries.
Keywords: Obstetric injury of the anal sphincter; Forceps; Primiparity
ANTECEDENTES
La lesión obstétrica del esfínter anal incluye laceraciones de tercer y cuarto
grado.1,2 Entre los factores de riesgo
establecidos se encuentran: fetos macrosómicos, aplicación de fórceps y
primiparidad. Incluso, se ha relacionado la episiotomía con la edad avanzada de la
madre; sin embargo, los resultados son poco consistentes.3-6 La tasa de lesión obstétrica del esfínter anal varía de
0.2 a 23%. Diversos estudios reportan un incremento gradual en las últimas décadas,
con incidencia de 4.1 a 16%.7-9
El objetivo de este estudio fue: analizar los factores de riesgo asociados con lesión
obstétrica del esfínter anal en pacientes en quienes la aplicación de fórceps es
bien aceptada.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio de cohorte simple, retrospectivo, al que se incluyeron pacientes que
finalizaron el embrazo por parto, en el Instituto Nacional de Perinatología, entre
enero de 2013 y diciembre de 2017. Criterios de inclusión: pacientes con embarazo
mayor de 35 semanas, con feto único y en presentación cefálica. La variable
dependiente de lesión obstétrica del esfínter anal se clasificó en tercer y cuarto
grado según el criterio de Jordan y sus colaboradores.2
Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS Statistics 23; la prueba de
χ2 y t de Student para la comparación entre grupos, y razón de momios
(RM) con intervalo de confianza de 95% (IC95%).
RESULTADOS
Se registraron 6199 pacientes, con edad promedio de 26.5 años, peso del recién nacido
de 2745 g y pérdida sanguínea de 425 cc en la atención del parto. Se colocaron
fórceps en 6.9% (n = 428) casos. La prevalencia de lesión obstétrica del esfínter
anal fue de 1.03% (n = 65).
El Cuadro 1 muestra las características
demográficas de la población de estudio. Durante el periodo de estudio se observó un
incremento en la aplicación de fórceps (3.5 vs 6.8%) y en la
incidencia de lesión del esfínter anal (0.1 vs 2.39%). Figura 1
Cuadro 1 Características demográficas de la población de estudio (n =
65)
| Edad (media-DE) |
25.8 ± 7.86 |
| Embarazos (media-DE) |
1.29 ± 0.710 |
| IMC (media-DE) |
22.26 ± 3.44 |
| Episiotomía n (%) |
47 (75.8%) |
| Parto instrumentado n (%) |
39 (62.9%) |
| Desgarro n (%) |
|
| 3a |
11 (16.9%) |
| 3b |
26 (40%) |
| 3c |
16 (24.6%) |
| 4 |
12 (18.4%) |
| Distocia de hombros n (%) |
2 ( 3%) |
| Feto macrosómico n (%) |
1 (1.5%) |
| Diabetes n (%) |
12 (18.4%) |
Entre los factores de riesgo de lesión del esfínter anal se encontraron: aplicación
de fórceps (RM 22.4; IC95% 13.3-36.7, p < 0.001), primiparidad (RM 2.8; IC95%:
1.68-4.93, p < 0.001) y peso mayor de 3500 g (RM 4.51; IC95%: 2.57-9.63, p <
0.001). Cuadro 2
Cuadro 2 Factores de riesgo de lesión del esfínter anal
| Variable |
Tasa de desgarro por
100
nacimientos
|
Prevalencia del factor
de riesgo
(%)
|
RM (IC95%) |
p |
| Año de nacimiento |
| 2013 |
0.10 |
- |
0.08 (0.01-0.58) |
< 0.01 |
| 2014 |
0.16 |
- |
0.16 (0.03-0.65) |
< 0.01 |
| 2015 |
0.76 |
- |
0.85 (0.43-1.67) |
< 0.64 |
| 2016 |
1.46 |
- |
1.5 (0.93-2.69) |
< 0.08 |
| 2017 |
2.39 |
- |
3.5 (2.14-5.73) |
< 0.001 |
| Edad materna |
| <19 |
16.92 |
0.64 |
0.53 (0.27-1.01) |
< 0.05 |
| 20-30 |
56.92 |
1.39 |
1.76 (1.07-2.89) |
< 0.02 |
| 31-40 |
24.61 |
0.77 |
0.64 (0.36-1.13) |
< 0.13 |
| >40 |
1.55 |
0.28 |
0.25 (0.03-1.83) |
< 0.17 |
| Factores de riesgo |
| Peso ≥3500 g |
16.92 |
3.98 |
4.34 (2.35-8.39) |
< 0.001 |
| Peso ≥ 4000 g |
1.45 |
3.45 |
3.40 (0.45-25.41) |
< 0.23 |
| Diabetes |
12.30 |
1.90 |
1.99 (0.92-4.12) |
< 0.007 |
| Aplicación de fórceps |
60 |
9.11 |
22.4 (13.3-36.7) |
< 0.001 |
| Primiparidad |
70.76 |
1.61 |
2.8(1.68-4.93) |
< 0.001 |
p < 0.001
DISCUSIÓN
La prevalencia de lesión del esfínter anal fue de 1.03%. Este hallazgo sugiere un
aumento gradual de casos por año, quizá relacionado con una mejor identificación y
diagnóstico de lesiones del esfínter anal porque a partir de 2014 se inició la
capacitación en el reconocimiento y reparación de este tipo de lesiones en el
Instituto Nacional de Perinatología; sin embargo, se requieren estudios adicionales
para evaluar si esta variable representa un factor condicionante del aumento en la
tasa de desgarros del esfínter anal.
En nuestro estudio observamos que la primiparidad y la aplicación de fórceps fueron
los principales factores de riesgo asociados con el desgarro del esfínter anal,
datos similares a los expuestos en diversas investigaciones.7,10,11
Marschalek y sus coautores9 indican
que la edad de la madre supone un riesgo elevado de lesión del esfínter anal,
principalmente en pacientes de 20-30 años.
El peso del recién nacido igual o mayor de 3500 g se asoció con lesión del esfínter
anal; sin embargo, la bibliografía reporta un peso mayor de 4000 g para cumplir este
criterio y en nuestro medio existen pocos casos registrados con ese peso.
CONCLUSIÓN
El peso del feto igual o mayor de 3500 g, la aplicación de fórceps y la primiparidad
representan factores de riesgo asociados con lesión obstétrica del esfínter
anal.
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