nueva página del texto (beta)
Español (pdf)
Artículo en XML
Referencias del artículo
Traducción automática
Enviar artículo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
ANTECEDENTES
Cerca de 1% de los embarazos suelen complicarse por enfermedades cardiacas maternas, principalmente arritmias.1,2 La incidencia de arritmias durante el embarazo es de 1.2 por cada 1000 mujeres, de las que 50% son asintomáticas, incluso se incrementa en el tercer trimestre del embarazo.3 Las arritmias cardiacas son complicaciones frecuentes durante el embarazo; sin embargo, la mayor parte son benignas y no precisan tratamiento complejo.4
Las arritmias supraventriculares son los trastornos cardiacos más frecuentes; la taquicardia y fibrilación ventriculares son eventos raros, pues se ha estimado una prevalencia de 2 por cada 100,000 pacientes embarazadas hospitalizadas.2,5
CASO CLÍNICO
Paciente de 22 años, con 23 semanas de embarazo, que inició con mareo y palpitaciones, por lo que acudió al servicio de Urgencias. Antecedentes obstétricos: 3 embarazos, 1 cesárea y 1 aborto. En la exploración física se reportó peso de 78 kg y talla de 162 cm; tensión arterial 90-60 mmHg, frecuencia cardiaca de 135 latidos por minuto, ruidos cardiacos rítmicos sin agregados y campos pulmonares bien ventilados. El electrocardiograma de 12 derivaciones mostró una taquicardia del complejo QRS amplio de 0.14 segundos, 136 latidos por minuto, con morfología de bloqueo de la rama derecha del Haz de His, eje eléctrico superior derecho a -150°, latidos de fusión y disociación aurículo-ventricular (Figura 1); el ecocardiograma se reportó normal. El diagnóstico definitivo fue taquicardia ventricular fascicular posterior idiopática. El tratamiento inicial consistió en verapamil y amiodarona por 48 horas; sin embargo, persistió la taquicardia. Se decidió la cardioversión eléctrica bifásica con 200 Joules, con lo que se obtuvo el ritmo sinusal (Figura 2); se comprobó la estabilidad fetal mediante estudio Doppler. Después de 24 horas de la cardioversión eléctrica la paciente fue dada de alta del hospital con verapamil por vía oral. Permaneció asintomática hasta la semana 31 del embarazo, cuando inició nuevamente con palpitaciones, por lo que acudió al servicio de Urgencias. El electrocardiograma de 12 derivaciones reportó taquicardia ventricular fascicular posterior idiopática, similar a la manifestada antes. En la exploración clínica se objetivó palidez de los tegumentos, mareo e hipotensión (80-60 mmHg), por lo que se decidió efectuar un nuevo procedimiento de cardioversión eléctrica bifásica con 200 Joules: se consiguió satisfactoriamente el ritmo sinusal (Figura 3), sin complicaciones adicionales. Se prescribió verapamil por vía oral y 24 horas posteriores a la cardioversión fue dada de alta. La paciente permaneció asintomática y se le practicó cesárea electiva en la semana 38 del embarazo, sin complicaciones posteriores.
Figura 1 Electrocardiograma que muestra la taquicardia ventricular. Los asteriscos indican los latidos de fusión y las flechas la onda P disociada de los complejos QRS.
Figura 2 Electrocardiograma con ritmo sinusal posterior a la cardioversión eléctrica y frecuencia cardiaca de 75 latidos por minuto.
DISCUSIÓN
Aunque se desconocen las causas relacionadas con el origen de las arritmias durante el embarazo, se piensa que están implicados diversos factores hemodinámicos como: incremento del volumen sanguíneo circulante y elementos neurocardiogénicos que provocan un estado hiperdinámico y mayor sensibilidad de los receptores adrenérgicos.3,4 Incluso, se ha sugerido que la cardiopatía estructural de base puede condicionar un estado pro-arrítmico.
La taquicardia ventricular idiopática suele ser hemodinámicamente estable, asociarse con buen pronóstico y manifestarse por primera vez durante el embarazo o exacerbarse.2,6
El tratamiento de mujeres embarazadas con arritmia cardiaca es similar al de pacientes no embarazadas.2 La mayor parte de los fármacos antiarrítmicos se encuentran en la clasificación C de la FDA, debido al riesgo teratogénico que representan para el feto.2 Las pacientes con taquicardia ventricular idiopática suelen reaccionar satisfactoriamente con verapamil;7 sin embargo, nuestro caso tuvo resistencia al medicamento, por lo que se decidió efectuar la cardioversión eléctrica.
La cardioversión eléctrica es una opción efectiva en cualquier trimestre del embarazo, cuando falla el tratamiento o existe inestabilidad hemodinámica.2,8 Román-Rubio y su grupo9 señalan que la descarga eléctrica debe calcularse con base en el peso de la paciente y ajustarse la dosis de energía entre 5-10 Joules (J) por kilogramo de peso. La cardioversión eléctrica es una opción segura en las diversas etapas del embarazo, tanto de forma urgente como electiva, incluso se han reportado descargas múltiples y de hasta 400 J sin repercusión hemodinámica ni consecuencias en el desarrollo fetal. Tromp y sus colaboradores3 indican que la cardioversión eléctrica es un método seguro y efectivo en mujeres embarazadas.
En nuestro caso, la cardioversión eléctrica resultó un tratamiento seguro y efectivo. Se aplicó en dos ocasiones: la primera por resistencia a los fármacos antiarrítmicos y la segunda por inestabilidad hemodinámica, sin generar complicaciones para la madre y el feto.
