ANTECEDENTES

La disfunción sexual es un problema frecuente.¹ Entre los factores que la ocasionan están: alteraciones hormonales, vasculares, psiquiátricas, neurológicas, crónico-degenerativas, psicosociales y los procedimientos médico-quirúrgicos. Entre los más estudiados está la conización cervical, que cada vez se practica más como consecuencia de la alta prevalencia de infección por virus del papiloma humano; su persistencia ha ocasionado lesiones precursoras de cáncer.^2,3

En 2002 se llevó a cabo un estudio en Reino Unido que comparó los cambios en la función sexual de pacientes con histerectomía total abdominal con las de histerectomía supracervical. El ensayo evidenció la alteración en la función sexual en las pacientes con histerectomía total abdominal; la atención se centró en el cuello del útero y su repercusión en el área sexual.⁴ Posteriormente, en un artículo de revisión de la disfunción sexual femenina asociada con el tratamiento de la displasia cervical se concluyó que hace falta investigación más minuciosa que permita conocer las repercusiones del cono con asa electroquirúrgica en la función sexual.⁵ En otro estudio de 1982, de 64 pacientes a quienes se les practicó conización cervical, no se encontraron cambios en lo referente a la satisfacción general con la actividad sexual.⁶

En México no se han emprendido estudios que evalúen la trascendencia del cono cervical en la función sexual de la mujer, a pesar de que es un procedimiento que se practica en un porcentaje significativo de pacientes.

Según el DSM-5 la disfunción sexual puede ser causada por la afectación o disfunción de una o varias de las siguientes áreas: deseo, excitación, orgasmo y dolor. Posteriormente se agregaron dos áreas más por parte del Consenso Internacional de Disfunción Sexual Femenina: lubricación y satisfacción.^2,7

Entre los instrumentos para evaluar la función sexual está el Índice de función sexual femenina, que es un cuestionario que permite una evaluación general y de los principales componentes que la integran. Este cuestionario valora los seis dominios que pueden ser causa de disfunción sexual; se ha validado en muchos países. Consta de 19 preguntas que evalúan todos los dominios y se establece un punto de corte para cada uno de ellos. Permite valorar la función sexual de cada dominio por separado y de manera global.^8,9

El cono cervical es un procedimiento que implica un daño potencial a las terminaciones nerviosas y vasculares. Aquí se plantea la necesidad de conocer su trascendencia en nuestra población.¹⁰ Por lo anterior, el objetivo del estudio fue: determinar la frecuencia de disfunción sexual en pacientes con diagnóstico de lesión intraepitelial tratadas con cono cervical.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio longitudinal, observacional, descriptivo y prospectivo llevado a cabo en el servicio de Colposcopia y patología del tracto genital inferior del Hospital Regional 1º de Octubre en pacientes con vida sexual activa, con diagnóstico por biopsia de lesión cervical intraepitelial de alto grado a quienes se aplicó la técnica de cono con asa electroquirúrgica y un cuestionario para evaluar la función sexual antes y 12 semanas posteriores al procedimiento, evaluadas del 2021 a 2023.

Criterios de inclusión: Pacientes programadas para conización sin importar la edad ni el estado de vida reproductiva. Criterios de exclusión: Pacientes con impedimento mental.

El índice de función sexual femenina es un cuestionario validado internacionalmente que abarca seis dominios de la función sexual: excitación, satisfacción, deseo, dolor, lubricación y orgasmo. Consta de 19 preguntas divididas en dos para evaluar el deseo sexual, cuatro para excitación, cuatro para lubricación, tres para orgasmo, tres para satisfacción y tres para dispareunia. Cada dominio se califica con una escala de 1 a 5 ó 0 a 6 puntos, donde las puntuaciones más altas indican una mejor función de cada dominio. Las puntuaciones de los dominios individuales se suman y multiplican por una constante para ponderar cada dominio por igual. Utiliza un punto de corte de 26.55, estableciendo el diagnóstico de disfunción por debajo de ese puntaje.^8,9

Las características de la muestra se resumieron mediante un análisis descriptivo con medias, desviación estándar, medianas, rango intercuartil y para variables numéricas, frecuencias y proporciones para las variables categóricas. La normalidad univariada de los datos se evaluó con una prueba de Kolmogorov-Smirnov. La evaluación de la disfunción sexual pre y pos-intervención se hizo con prueba t de Student pareada para variables numéricas que cumplieran con el supuesto de normalidad y una prueba de McNemar para proporciones. Para el análisis de los factores asociados con la disfunción sexual se emprendió un análisis bivariado a través de una prueba exacta de Fisher. Todo el análisis se procesó en el programa R R Core Team, 2019.

Todas las pacientes firmaron el consentimiento informado.

RESULTADOS

Se estudiaron 31 pacientes con edad promedio de 44 años DE ± 9 con límites de 29 y 58 años. Diez pacientes premenopáusicas con hábito tabáquico e igual cantidad en la posmenopausia. Dos con hipertensión y tres con diabetes. El resto de las características se muestran en el Cuadro 1.

La evaluación de la disfunción sexual pre y posintervención se muestra en el Cuadro 2. Se observó mayor frecuencia de disfunción sexual posintervención estadísticamente significativa p = 0.046. El factor de deseo fue menor antes de la intervención p = 0.023. El deseo y excitación fueron menores luego de la intervención; sin embargo, no hubo una diferencia estadísticamente significativa p = 0.077. En el resto de los factores no se observó una tendencia entre ellos.

Disfunción sexual en función de factores sociodemográficos

El análisis bivariado de factores relacionados con la disfunción sexual se muestra en el Cuadro 3. Se evaluaron los factores: edad, tabaquismo y menopausia. Se observó mayor frecuencia de disfunción sexual en las pacientes jóvenes, no fumadoras, sin diferencia estadísticamente significativa. Con respecto a la edad valor de corte menor o igual a 40 años no se registró una tendencia en los resultados.

Cuadro 3 Disfunción sexual relacionada con factores sociodemográficos 

	Preintervención			Posintervención
	Disfunción sexual			Disfunción sexual
Característica	Sí n = 5	No n = 7	p	Sí n = 5	No n = 7	p
Edad			>0.9			0.3
Menor o igual a 40 años	5 (50%)	9 (43%)		9 (53%)	5 (36%)
Más de 40 años	5 (50%)	12 (57%)		8 (47%)	9 (64%)
Tabaquismo			>0.9			>0.9
Sí	3 (30%)	7 (33%)		6 (35%)	4 (29%)
No	7 (70%)	14 (67%)		11 (65%)	10 (71%)
Menopausia			0.7			>0.9
Sí	4 (40%)	6 (29%)		6 (35%)	4 (29%)
No	6 (60%)	15 (71%)		11 (65%)	10 (71%)

En el análisis bivariado se evaluaron los factores: edad Figura 1, tabaquismo Figura 2 y menopausia Figura 3, a pesar de ello no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.

Figura 1 Disfunción sexual en función de la edad. A. Preintervención. B. Posintervención. 

Figura 2 Disfunción sexual en función del hábito de fumar. A. Preintervención. B. Posintervención. 

Figura 3 Disfunción sexual en función de la menopausia. A. Preintervención. B. Posintervención. 

DISCUSIÓN

La disfunción sexual se reporta en múltiples estudios en un porcentaje significativo de pacientes.¹ En México se carece de estudios que hayan evaluado las alteraciones en la función sexual relacionada con el cono cervical. En Estados Unidos y distintos países europeos se reporta que el porcentaje de pacientes afectadas va del 40 al 50% posterior al procedimiento^11,12.

En la muestra aquí estudiada se encontró una incidencia de disfunción sexual previa al procedimiento del 32% y postcono del 55%. Los resultados son muy similares en incidencia, lo que pudiera explicarse por la respuesta psicosocial secundaria al diagnóstico de infección por virus del papiloma humano. El hecho de que las pacientes se conozcan infectadas las lleva a considerar que inevitablemente están destinadas a sufrir cáncer. El diagnóstico puede inducir modificaciones en la percepcion de la sexualidad secundaria a sentimientos de culpa y rechazo hacia la pareja y baja autoestima. Todas estas respuestas psicosociales pueden ser el factor desencadenante de disfunción sexual.¹³ Esto puede repercutir en el porcentaje observado de alteración en la función sexual antes y después del cono; esta teoría se apoya en que uno de los domminios con mayor afectación es el deseo.

Si bien es verdad que se registró un aumento de disfunción sexual posterior al procedimiento de escisión cervical, el tiempo 12 semanas en el que se aplicó el cuestionario pudo haber influido en los resultados. Los estudios internacionales han evaluado a las pacientes a los 3 y 6 meses del cono, con desenlaces discretamente mejores en cuanto a función sexual a los 6 meses. Sería útil su evaluación a lo largo del tiempo para valorar si el porcentaje tiene una regresión a la cifra sin intervención y, de igual forma, si con el apoyo psicológico se favorece el puntaje del índice de función sexual femenino.

Es importante que todas las pacientes que acuden a un servicio de Ginecología sean evaluadas en relación con la función sexual, lo que puede hacerse de manera subjetiva con la simple pregunta de cómo perciben su satisfacción en esa área. Si contestan con alguna respuesta negativa entonces es momento de indagar y aplicar un cuestionario dirigido a la función sexual. Puesto que hay múltiples factores que pueden ocasionar disfunción sexual es necesario aplicar el cuestionario cuando se identifique algún factor que pueda condicionar disfunción sexual, como es el caso de la escisión quirúrgica cervical. En pacientes con diagnóstico de disfunción se sugiere evaluar el funcionamiento sexual antes y después del procedimiento y apoyarse en los servicios de psicólogos que permitan mejorar los puntajes de función sexual y, con ello, los de calidad de vida de las pacientes.^10,14

CONCLUSIONES

El cono cervical con asa electroquirúrgica, como opción para el tratamiento de pacientes con lesión intraepitelial de alto grado, se asocia con porcentajes más altos de disfunción sexual tres meses posteriores al procedimiento. Los dominios de la función sexual más afectados fueron el deseo y la excitación. Sin embargo, los cambios en los otros dominios, posteriores al procedimiento, no mostraron diferencias significativas. Por lo tanto, se concluye que el cono cervical con asa electroquirúrgica sí tiene un efecto adverso, en el corto plazo, en la función sexual.