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Introducción
En el 2016, se estimó que específicamente en la población infantil menor de cinco años, más de 41 millones de niños en todo el mundo tenían sobrepeso o eran obesos.1 La prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en la población infantil de México menores de 5 años fue niñas 5.1%, niños 6.5%; siendo un total de 11.6%. En la población escolar es de: niñas 32.8%, niños 33.7%; finalmente en adolescentes mujeres 39.2% y adolescentes hombres 33.5%.2
Actualmente los factores de riesgo para sobrepeso y obesidad ya están bien estudiados, conociendo ya los factores genéticos, ambientales y del estilo de vida, sin embargo, en México aún seguimos siendo el primer país con obesidad en niños, lo que nos lleva a la pregunta: ¿qué estamos haciendo mal? Bien sabemos que la principal causa de obesidad es el consumo de alimentos y bebidas con alto contenido de azúcares;3,4 pero, ¿qué es lo que genera que los niños y niñas y (principalmente los de nuestro medio militar) sigan teniendo este consumo excesivo y alimentación desbalanceada, siendo que son una población cerrada, con control de la alimentación ya que acuden a una guardería?
Hasta el momento, no se sabe cómo la vida militar de los padres, afecta a la salud de los niños y niñas y en base a la poca o nula literatura en algunos factores de riesgo, el objetivo del presente estudio es identificar los factores familiares asociados para sobrepeso y obesidad en niños y niñas inscritos en el CENDINMEX; considerando que el hecho de que ambos padres pertenezcan a las Fuerzas Armadas se relaciona de forma positiva con el sobrepeso y obesidad en los niños de este plantel.
Material y métodos
Se trata de un estudio observacional, transversal, descriptivo, que incluyó niños y niñas inscritos en el CENDINMEX, entre 5 años 11 meses y 2 años. Se excluyeron a los casos de niños y niñas con enfermedades crónicas asociadas como asma, alergias alimentarias, y obesidad endógena y aquellos que tuvieran tratamiento con esteroides por más de 4 semanas.
Las variables dependientes fueron: sobrepeso y obesidad. Las variables independientes consideradas fueron: edad de los padres, escolaridad de los padres, estado civil de los padres, familia uniparental, pertenencia de los padres a la milicia, horario laboral, cuidador primario del niño, número de comidas en familia, ingreso económico familiar, edad de los padres, consumo de alimentos con alto contenido calórico, consumo de bebidas azucaradas, incremento de peso en el embarazo, diabetes gestacional, tiempo de lactancia materna, edad de inicio de ablactación, tipo de ablactación, alimentación con fórmula, actividad física, sedentarismo.
Procedimiento
Se acudió al CENDINMEX, para medir y pesar a todos los niños y niñas que cumplieron con los criterios de inclusión. Se calculó el índice de masa corporal de cada niño y se obtuvo el percentil del índice de masa corporal para la edad en las gráficas de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Se diagnosticaron de acuerdo al percentil de IMC en el que se encontraron en: eutrófico, sobrepeso u obesidad; considerando a los casos, los niños y niñas que se encontraron con un IMC mayor o igual a 85 % (sobrepeso) y mayor o igual a 95% (obesidad). Se les explicó el objetivo de estudio y el procedimiento, a los padres de los niños y niñas que cumplieron con los criterios de inclusión, firmaron un consentimiento informado, y se les realizó el cuestionario de recolección de información, se recabó la información en tablas en Excel y se realizó el análisis estadístico con el programa SPSS.
Análisis estadistico
Se aplicó estadística descriptiva para calcular la tasa de prevalencia como total de casos/ total de la población estudiada x 100. Los factores de riesgo asociados se midieron como proporciones o porcentajes y se compararon entre casos contra no casos a través de pruebas de chi cuadrada para muestras independientes. La magnitud del riesgo se midió como Odds Ratios (OR) con intervalos de confianza del 95% y la comparación de los riesgos entre estratos se efectuó con el método de Mantel-Haenszel. Las asociaciones fueron significativas cuando p <0.05.
Resultados
De los 278 casos incluidos, 131 (47.1 %) fueron del sexo femenino y 147 (52.9%) masculino. Estuvieron comprendidos en el intervalo de 2 a 5 años con distribuciones similares. La prevalencia de sobrepeso fue de 7.2% y la de obesidad de 5.4% que, en conjunto, representan un 12.6%.
Colapsando en escala binaria las categorías de la variable diagnóstico sobrepeso/obesidad comparados con los sanos, los casos de sobrepeso/obesidad tuvieron 3.48 veces más probabilidad de ser hijos de padres divorciados, 2.78 veces más de ser hijos de solteros y 2.09 más veces de ser hijos de madre soltera; ser hijos de padres casados constituyó un factor de protección (0.73) contra sobrepeso/obesidad (p=0.007).
Los casos con lactancia materna <6 meses y mayor a 12 meses estuvieron protegidos del riesgo de sobrepeso/obesidad, aquellos con 6-12 meses de lactancia materna tuvieron 1.65 veces más probabilidad de sufrir sobrepeso/obesidad (p=0.04). Los niños ablactados con carne (blanca, roja o pescado) tuvieron una razón de probabilidad 4.56 veces mayor de sobrepeso/obesidad y aquellos con cereales de 1.91 veces versus 0.82 cuando fue con verduras y 0.91 con frutas (p=0.03).
En el cuadro I se observa que cuando ambos padres pertenecen a las Fuerzas Armadas, la probabilidad de sobrepeso/obesidad asciende a 3.56 veces, mientras que cuando sólo es la madre o el padre ello constituye un factor de protección.
Cuadro I Razones de probabilidad de sobrepeso/obesidad asociadas a la pertenencia de los padres a las Fuerzas Armadas
| Diagnóstico | RP | |||
| Sobrepeso Obesidad | Sanos | |||
| Pertenece a las Fuerzas Armadas | Padre | 9 | 124 | |
| 25.7% | 51.0% | 0.50 | ||
| Madre | 6 | 80 | ||
| 17.1% | 32.9% | 0.51 | ||
| Ambos | 20 | 39 | ||
| 57.1% | 16.0% | 3.56 | ||
| Total | 35 | 243 | ||
| 100.0% | 100.0% | |||
RP: Razones de probabilidad.
“Otros” personajes fuera de la familia como las niñeras u otros, en el rol de cuidadores primarios, elevan las razones de probabilidad de sobrepeso/obesidad de los niños en14.26 y 2.41 veces, respectivamente (cuadro II), mientras que el padre de rol masculino es el que brinda mayor protección, seguido de la madre y de los abuelos.
Cuadro II Razones de probabilidad de sobrepeso/obesidad asociadas al cuidador principal o primario
| Diagnóstico | RP | ||||
| Sobrepeso y obesidad | Sanos | ||||
| CUIDADOR PRINCIPAL | Madre | Recuento | 9 | 123 | |
| Diagnóstico | 25.7% | 50.6% | 0.51 | ||
| Padre | Recuento | 3 | 53 | ||
| Diagnóstico | 8.6% | 21.8% | 0.39 | ||
| Abuela / Abuelo | Recuento | 12 | 47 | ||
| Diagnóstico | 34.3% | 19.3% | 1.77 | ||
| Niñera | Recuento | 1 | 3 | ||
| Diagnóstico | 2.9% | 1.2% | 2.41 | ||
| Tíos o tías | Recuento | 4 | 14 | ||
| Diagnóstico | 11.4% | 5.8% | 1.96 | ||
| Otros | Recuento | 6 | 3 | ||
| Diagnóstico | 17.1% | 1.2% | 14.26 | ||
| Total | Recuento | 35 | 243 | ||
| Diagnóstico | 100.0% | 100.0% | |||
Colapsando las variables para medir el riesgo a través de OR (cuadro III) en el resumen global: cuando ambos padres pertenecen a las Fuerzas Armadas, comparados contra sólo uno de los dos pertenece, el riesgo de sobrepeso/obesidad de los hijos asciende a 6.97. Si el cuidador principal es una niñera u otros personajes que no son de la familia el riesgo de sobrepeso/obesidad se eleva a 9.87 veces; luego, si los padres no están casados, comparados contra los que sí lo están, el riesgo de sobrepeso/obesidad es de 3.39 veces; por otra parte, una ablactación a base de carnes o cereales supone un riesgo de sobrepeso/obesidad de 3.32 veces (p=0.01) y por último un tiempo de lactancia entre 6-12 meses genera un riesgo de 1.88 veces pero no es significativo (p=0.11).
Cuadro III Factores de riesgo asociados a sobrepeso/obesidad
| Sobrepeso/obesidad | Sanos | |||
|---|---|---|---|---|
| Factores de riesgo | (n = 35) | ( n = 243) | OR [IC95%] | p |
| Padres no casados | 13 (37.1%) | 36 (14.8%) | 3.39 [1.5-7.3] | 0.001 |
| Tiempo lactancia 6-12 meses | 26 (74.7%) | 147 (60.5%) | 1.88 [0.8-4.2] | 0.11 |
| Ablactación carnes/cereales | 7 (20.0%) | 17 (7.0%) | 3.32 [1.2-8.7] | 0.01 |
| Ambos padres pertenecen a las Fuerzas Armadas | 20 (57.1%) | 39 (16.0%) | 6.97 [3.2-14.7] | 0.0001 |
Dentro de los factores de riesgo únicamente cuidador principal y tipo de ablactación están a su vez asociados con la pertenencia de ambos padres a las Fuerzas Armadas; que la ablactación a base de carnes/cereales asume un riesgo de 2.44 veces más probable cuando ambos padres pertenecen a las Fuerzas Armadas. También, fue 3.42 veces más probable que el cuidador principal sea una niñera u otro personaje fuera de la familia si ambos padres pertenecen a las Fuerzas Armadas.
De acuerdo al análisis estratificado usando el método de Mantel-Haenszel, como se puede apreciar en el cuadro IV, dentro del estrato en el que ambos padres pertenecen a las Fuerzas Armadas y simultáneamente el cuidador principal es una niñera u otro personaje el riesgo de sobrepeso/obesidad es 12.6 veces mayor; en cambio, en el estrato en el que sólo uno de los padres pertenece a las Fuerzas Armadas y cuando simultáneamente el cuidador primario es una niñera u otro cuidador el riesgo de sobrepeso/obesidad es de 6.1; chi cuadrada de Mantel-Haenszel es de 9.5 (p=0.002).
Cuadro IV Análisis estratificado con el método de mantel-Haenszel para comparar el riesgo de sobrepeso/obesidad de acuerdo a los estratos de la variable pertenencia de los padres a las Fuerzas Armadas y los cuidadores principales son niñeras u otros personajes
| Estrato 1 | Estrato 2 tipo de cuidador | Diagnóstico | OR [IC95%] | p | |
| Pertenece FA | Sobrepeso / obesidad | Sano | |||
| Ambos padres | Niñera/otros | 5 (25.0%) | 1 (2.6%) | 12.6 | 0.01 |
| FA | Familiares | 15 (75.0%) | 38 (97.4%) | [1.3-17.6] | |
| Padre o | Niñera/otros | 2 (13.3%) | 5 (2.5%) | 6.1 [1.0-34.6] | 0.07 |
| madre | Familiares | 13 (86.7%) | 199 (97.5%) | ||
El riesgo de sobrepeso/obesidad es significativamente mayor en el estrato en el que ambos padres pertenecen a las Fuerzas Armadas y simultáneamente el cuidador principal del niño es una niñera u otro cuidador fuera de la familia. (*Chi cuadrada de Mantel-Haenszel 9.5, p=0.002 o sea que la OR de 12.6 del estrato ambos padres pertenecen a las Fuerzas Armadas es significativamente a la OR de 6.1 del estrato en que sólo uno de ambos padres pertenecen a las Fuerzas Armadas.)
Discusión
La prevalencia de sobrepeso en los niños del CENDINMEX fue de 7.2% y la de obesidad de 5.4% que, en conjunto, representaron un 12.6%, siendo mayor a la reportada en la literatura nacional,5 aunque menor, comparándola a nivel mundial.6-12
De los factores prenatales estudiados, la ablactación presento factor de riesgo cuando se inició con carnes, y poco menos cuando se inició con cereales (1.91 más veces). El haber tenido lactancia materna por más de 12 meses fue factor protector, como en donde se demuestra que, a mayor tiempo de lactancia materna, menor riesgo de obesidad, dato encontrado similar en la literatura.13-15 Un metaanálisis de veinticinco estudios con un total de 226 508 participantes, de 17 años de duración, encontró que la lactancia materna se asoció con un riesgo menor de obesidad en niños con un efecto dosis-respuesta entre la duración de la lactancia materna y riesgo reducido de obesidad infantil.15 Algo diferente encontrado en este estudio es que haber tenido lactancia materna por menos de 6 meses, también fue factor protector.
En cuanto al estado civil de los padres, ser hijos de padres divorciados, así como de madre soltera, fue factor de riesgo para sobrepeso y obesidad. Al comparar ser hijos de padres no casados contra padres casados, aumento el riesgo de sobrepeso y obesidad cuando no estaban casados. La literatura reporta que la buena convivencia familiar, presenta factor protector para sobrepeso y obesidad.16
La escolaridad de los padres no fue relevante en nuestro estudio; en un estudio de Vallejo M. et al., en el 2014, tampoco se asoció la educación de las madres con sobrepeso y obesidad.17 Sin embargo, en el 2013 Jonas Augusto et al., reportaron que la educación materna más de siete años se asoció positivamente a sobrepeso y obesidad.18 Habiendo otros estudios donde a mayor nivel educativo de los padres menos probabilidad de obesidad y sobrepeso.16,19 En nuestro estudio tampoco no se asoció la familia monoparental a la obesidad, como en otros estudios,20 sin embargo hay estudios que reportan relación entre esta variable y el desarrollo de sobrepeso y obesidad.21
El ingreso económico familiar no se asoció como factor de riesgo para presentar sobrepeso y obesidad, similar a lo encontrando en el estudio de Jonas A. et al., en donde no hubo diferencias estadísticamente significativas en la clase socioeconómica.18 Otros estudios han relacionado esta variable como factores de riesgo, mencionando que cuando se vive en pobreza, hay más factor de riesgo para sobrepeso y obesidad,22,23 mientras que Joan Costa et. al., refieren que el diagnóstico de obesidad es menor cuando incremente el ingreso económico.19 Las horas de trabajo, no se asociaron como factores de riesgo.
Actualmente no se sabe cómo el ambiente militar afecta a los niños y niñas, en su desarrollo, pero principalmente en su estilo de vida y alimentación. En este estudio se comprobó que cuando ambos padres pertenecen a las Fuerzas Armadas la probabilidad de sobrepeso/obesidad aumento a 3.56 veces, y que cuando sólo es la madre, fue un factor protector, y al comparar esta variable con el hecho de que solo un padre pertenezca a las Fuerzas Armadas, el riesgo aumento 6.97 veces. Un estudio de cohorte en el 2013 se basó solo en la participación de la madre en el trabajo, lo que se relacionó positivamente con la obesidad.19
Cuando ambos padres pertenecen a las Fuerzas Armadas, alguien más se encarga del cuidado de los niños, como se demostró en el estudio (cuando ambos padres pertenecen a las Fuerzas Armadas, hubo 3.42 veces más probabilidad de que el cuidador principal fuera una niñera u otro personaje fuera de la familia). Es por eso que se consideró esta variable y se observó que cuando “Otros” personajes fuera de la familia (abuelos, tíos, hermanos, etc) como las niñeras, encargados del cuidado del menor, se elevó el riesgo de sobrepeso y obesidad. Se encontró poca literatura que reporta como afecta que los padres no sean los cuidadores principales de los niños, en la alimentación. Alexandria Hoare et al., en un estudio de cohorte en el 2014, reportó que las influencias de la familia, como los abuelos, aumentaron el consumo de bebidas dulces por parte de los niños.24 Las únicas variables asociadas a la pertenencia de los padres a las Fuerzas Armadas fueron el cuidador principal y el tipo de ablactación.
Otros factores protectores encontrados en el estudio fueron ser hijos de padres casados, así como se encuentra reportado en otras literaturas, considerando que los hijos de padres divorciados tienen mayor factor de riesgo de tener sobrepeso y obesidad.25-27 En algunos estudios no se encontró significancia entre el estado civil y el desarrollo de obesidad.27,28 También fue factor protector, el padre como cuidador principal, seguido de la madre y de los abuelos.
