nueva página del texto (beta)
Español (pdf)
Artículo en XML
Referencias del artículo
Traducción automática
Enviar artículo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
El dolor postquirúrgico en México como en varios países continúa siendo un problema muy relevante por la falta de metodología en el abordaje y tratamiento durante el perioperatorio. El 96% de los pacientes postoperados lo presenta; de los cuales, el 62% lo refiere de moderado a severo en intensidad1,2.
Existen tres tipos de barreras que dificultan el control eficaz del dolor: a) deficiencias de conocimiento, b) actitudes erróneas, c) deficiencias metodológicas3.
Para el diagnóstico de dolor crónico postoperatorio se toman en cuenta los siguientes criterios: 1. Se desarrolla después de un evento quirúrgico, 2. Persiste por al menos dos meses después de la cirugía, 3. Se localiza en el sitio quirúrgico, 4. La posibilidad de que el dolor sea producido por una causa preexistente ha sido excluida, 5. Otras causas de dolor han sido excluidas1.
Se ha sugerido que para evitar perpetuar el dolor la protección antinociceptiva proporcionada por el tratamiento preventivo se debe mantener durante el período perioperatorio para cubrir la fase inflamatoria4. Se han usado opioides intravenosos, bloqueos de nervios periféricos, infiltración local de sitio quirúrgico, administración epidural de opioides y anestésicos locales, así como combinaciones multimodales, la administración de antiinflamatorios no esteroideos sistemáticos y antagonistas de receptores N-metil-D aspartato (NMDA)5.
Índice predictivo
En México se han realizado algunos índices predictivos, pero aún no se han publicado, aunque existen para el abordaje preventivo del dolor crónico postoperatorio diversos instrumentos, uno de ellos es el índice predictivo propuesto por Lavand’homme que se clasifica de 0 a 5 puntos (Cuadro I).
Para evitar o disminuir la posibilidad de cronificación de dolor agudo, es recomendable el enfoque preventivo, el cual es actualmente más sencillo de realizar gracias a las mejoras tecnológicas, la seguridad y eficacia de los fármacos utilizados. Es decir, utilizar los recursos durante el período transanestésico para disminuir el dolor postoperatorio inmediato, pero manteniendo durante las siguientes horas un control adecuado del dolor. Pero resultados de investigaciones demuestran que, a pesar de la preparación y los conocimientos durante la formación, hace falta mayor actualización para el manejo del dolor agudo postoperatorio y la prevención de dolor crónico5. También es cierto que no solamente el Servicio de Anestesiología/Algología es el responsable en el abordaje del problema, así que es necesaria la integración de un equipo multidisciplinario conformado por cirujanos, internistas, psicólogos, psiquiatras, rehabilitadores, entre otros, que compartan la responsabilidad de la atención y manejo del dolor.
Cuadro I: Índice de Lavand’homme.
| Características | Puntaje |
|---|---|
| Dolor preoperatorio en el sitio quirúrgico | 1 |
| Dolor crónico independiente al sitio quirúrgico | 1 |
| Una o varias comorbilidades (depresión, ansiedad, catastrofización, trastornos del sueño) | 1 |
| Burnout por parte del equipo quirúrgico | 1 |
| Dolor con EVA mayor de 5 | 1 |
Realizado por Orlando Carrillo-Torres y Fabiola Brito-Ramírez del Servicio de Anestesiología del Hospital General de México.
La evaluación del riesgo se realiza mediante la sumatoria de puntos (0 = 12%; 1 = 30%; 2 = 37%; 3 = 68%; > 4 = 70%) (sensibilidad 60%, especificidad 83%).
Conclusiones
Es necesaria la pronta capacitación en el personal que interviene para el manejo del dolor, la evaluación individual de los pacientes, utilizando algoritmos de práctica por cada tipo de cirugía que demuestren eficacia con evidencia clínica; pero sobre todo, hacer conciencia de la probabilidad de la conversión de dolor agudo a crónico ante la falta de una adecuada terapéutica.
