Estimado Editor:

Reportamos, con la aprobación del comité de ética hospitalario, un caso de manejo de vía aérea difícil (VAD) anticipada en un escolar con escoliosis cérvico-dorsal debido a la presencia de dos hemivértebras dorsales y otras alteraciones de la vía aérea (VA).

Un escolar de seis años, con un peso de 21 kg y talla de 108 cm, fue programado para una resección parcial de fascículo esternal del esternocleidomastoideo debido a tortícolis miógena (ICD-10 Q68.0). El paciente había nacido por cesárea a causa de una ruptura prematura de membranas. En el período neonatal, se hizo el diagnóstico de síndrome del primer y segundo arco branquial; al año de vida, de escoliosis cérvico-dorsal, y a los cuatro años de asma bronquial (utilizaba fármaco broncodilatador por vía inhalatoria b.i.d.). Se sometió a corrección de malformación oral y cirugía oftalmológica con anestesia general al año de vida (no se reportó presencia de VAD).

En el examen de VA se apreciaba rotación cervical izquierda con presencia de escoliosis cervical, tenía disminución de la apertura oral con Mallampati grado IV, y una distancia mento-tiroidea de 3 cm. En las radiografías se apreciaban dos hemivértebras a nivel de D2 y D5 asociadas a moderada dextroescoliosis con ángulo de Cobb de 23^o.

En quirófano se realizó inducción endovenosa de anestesia general, durante la cual se le pudo ventilar adecuadamente; sin embargo, el intento de laringoscopía directa fue infructuoso debido a la limitada movilidad cervical que dificultó el ingreso de la pala del laringoscopio convencional, por lo que se tuvo que colocar un dispositivo supraglótico (DS), máscara laríngea (ML) de primera generación, con la que se realizó la cirugía. En el postoperatorio se hizo ecocardiograma transtorácico en el que se halló la existencia de una válvula aórtica bivalva sin alteraciones de la función cardíaca. Seis días después de la primera cirugía, se llevó a cabo una plastía por asimetría ocular y comisura labial izquierdas también con anestesia general balanceada. Se manejó la VA de primera intención con una ML, a través de la cual se pudo colocar a ciegas un tubo endotraqueal No. 4 con manguito, dado que no se contaba con fibroscopio pediátrico.

Realizamos una búsqueda de la literatura, la cual se muestra en la Tabla 1 ¹-⁴, pero no hallamos reportes de VAD a causa de escoliosis por hemivértebras. Sin embargo, la distorsión anatómica oral por cirugía previa y la presencia de tortícolis también fueron contribuyentes para VAD.

En la intubación pediátrica se han reportado diversas complicaciones, tanto severas (parada cardíaca y trauma severo de VA) como no severas (hipoxemia transitoria, trauma menor de VA, intubación esofágica, laringoespasmo), siendo factores asociados a complicaciones la realización de más de dos intentos de intubación orotraqueal (IOT), peso menor de 10 kg, corta distancia mento-tiroidea y tres intentos de laringoscopía directa antes de realizar una técnica indirecta⁵. Así, con el objetivo de disminuir los riesgos en el manejo de VA pediátrica, se ha sugerido limitar los intentos de laringoscopía directa, proveer una técnica indirecta, utilizar un DS y aplicar técnicas de oxigenación continua para mejorar la seguridad de paciente⁵,⁶. Asimismo, los DS pueden mantener la VA por un largo período y para diversos procesos médicos y quirúrgicos⁷. En este mismo sentido, el algoritmo pediátrico de las guías ASA 2022 para manejo de VAD resalta que hay que limitar los intentos de IOT y valorar la oxigenación-ventilación con DS/máscara facial⁸. Por las razones anteriores, en nuestro paciente no se hizo más de un intento de laringoscopía y se optó por utilizar una ML.