Introducción

El envejecimiento de la población a nivel mundial no solo debe interpretarse como el éxito de las políticas en salud pública, ya que esta situación constituye un reto a la adaptación y al mejoramiento continuo de la salud, capacidad funcional (^{Soberanes et al., 2009: 161-172}), participación social y seguridad de los adultos mayores. El aumento de la esperanza de vida en las personas mayores es un tema que ha tomado gran importancia para la salud pública a nivel mundial (^{World Health Organization, 2015}); la Organización Mundial de la Salud, indica que para el año 2020 la población mayor a 60 años superará en número a los menores de cinco años, concentrándose 80 por ciento de la población mayor en los países con bajos y medianos ingresos (^{World Health Organization, 2014}).

Este aumento considerable de personas mayores trae consigo retos, desafíos y oportunidades en diferentes ámbitos, principalmente en lo relacionado con la salud, por la mayor permanencia del ser humano, situación que puede llevarlo a depender física, psicológica y socialmente de la familia, la sociedad y del Estado.

La población mundial vive más tiempo, pero no bajo las mejores condiciones ni con la más óptima calidad de vida, ya que una cuarta parte de la morbilidad se registra en las personas mayores de 60 años (^{World Health Organization, 2014}), entendiendo que cada persona la valora desde su percepción individual, su sistema cultural, normas y preocupaciones (^{World Health Organization, 2002: 74-105}), pero también con todo aquello que le proporciona felicidad, satisfacción y bienestar psicológico (^{Steptoe et al., 2014}; ^{Urzúa y Caqueo, 2012: 61-71}) independiente de su estado de salud.

Visto de esta forma, la calidad de vida tiene un gran componente de subjetividad, ya que el termino bienestar está ligado con éste ámbito y hace referencia a la obtención de satisfacción a través del disfrute de los recursos y no únicamente a la posesión de estos; es la valoración global que la persona realiza de acuerdo a sus propios criterios. En la persona mayor, el bienestar económico también es un factor influyente refiriéndose al entorno socioeconómico, como indicador de pobreza y de desigualdad (^{Fondo de Población de las Naciones Unidas, 2001}).

Este bienestar subjetivo puede ser mirado desde tres aspectos: el evaluativo o satisfacción con la vida; hedónico relacionado con la felicidad, tristeza, ira, estrés y dolor y el eudaimónico que abarca la autorealización, desarrollo, crecimiento personal y significado de la vida. Estos aspectos hacen que exista una relacionó directa entre bienestar subjetivo y salud física, ya que uno afecta al otro sin poder determinar cual está primero (^{Steptoe et al., 2014}).

El análisis de la calidad de vida en la etapa de la vejez implica la inclusión de aspectos que estén relacionados con el ciclo vital, ya que simultáneamente debe enfrentar el envejecimiento cronológico y el envejecimiento funcional (^{Soberanes et al., 2009: 161-172}), es decir, la disminución de sus capacidades físicas, psicológicas y sociales, que de una u otra forma afectan el desempeño y la realización de las actividades de la vida diaria (^{Palomba, 2002}), y esto impide estar bien y envejecer bien (^{World Health Organization, 2014}).

Suele hablarse de calidad de vida, generalizando los diferentes contextos que se presentan al interior de los países y regiones; la definición puede tener inmersos componentes desde lo ético (^{Lukomski, 2000: 153-161}), económico (^{Cohen, 1998: 27-53}), medios y relaciones de vida (^{Rodado y Grijalba, 2001}), sociológico (^{Allardt, 1998: 126-134}) y de la obtención de la libertad medida por el desarrollo de las capacidades, tal como lo describe Amartya Sen (^{Sen, 1998: 54-120}).

El amplio espectro que implica el término de la calidad de vida conlleva dificultades para entender su definición, al ser este un concepto amplio que depende de los elementos subjetivos, relacionados con la personalidad, además del componente objetivo compuesto por los determinantes sociales y de salud, y el nivel de desarrollo de la sociedad en la cual se encuentra inmerso el individuo (^{Millán, 2011: 1-13}). También puede mirarse desde lo individual o privado, como percepción, sentido de vida, utilidad, valoración, felicidad, satisfacción y demás aspectos que son difíciles de cuantificar, pero que hacen que una vida tenga calidad con responsabilidad moral. La mirada colectiva o pública de este concepto, puede darse según el contexto cultural que le da significado y valoración a los eventos de la vida cotidiana, según criterios colectivamente válidos en la sociedad en que vive (^{Cardona y Agudelo, 2005: 79-90}).

En lo que tiene que ver con la salud, la calidad de vida ha sido medida desde el estado de salud y como proceso dinámico, en la vejez éste varía según funcionalidad, deterioro, dolor, incapacidad, entre otros (^{Chatterji et al., 2014: 563-575}), lo que hace más difícil su medición, aunque se han dado instrumentos para hacerlo, como el WHOQOL-OLD (^{Power et al., 2005: 2197-2214}) en versiones larga y cortas (^{Fang et al., 2011: 66-78}) incluyendo las dimensiones: capacidad sensorial, autonomía, actividades pasadas, presentes y futuras, participación, intimidad y muerte; validadas en México (^{Acosta et al., 2013: 241-250}) y Chile (^{Urzúa y Navarrete, 2013: 28-33}). También existen instrumentos genéricos como el Health Survey Update (SF-36) y sus versiones cortas (^{Vilagut et al., 2005: 135-150}), el EuroQol usado en estudios de costo-utilidad, siendo a partir de este que se calculan los años de vida ajustados por calidad (^{Durán et al., 2015}).

El envejecimiento viene acompañado por una serie de cambios fisiológicos y funcionales, que pueden alterar la capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD) originando estados de dependencia (^{Millán, 2011: 1-13}). La funcionalidad se convierte en uno de los factores más influyentes en el adulto mayor en el momento de valorar su calidad de vida, principalmente por la limitación para realizar sus actividades en el momento deseado (^{Cardona et al., 2003}).

Según la OMS la calidad de vida en las personas adultas mayores está relacionada con los estilos de vida, por lo tanto las acciones de autocuidado influyen positivamente ya que muchas de las enfermedades de la vejez no dependen directamente de la edad sino que son el resultado de los hábitos, razón por la cual éstas podrían ser evitadas con la modificación de comportamientos; la alimentación, la actividad física, el buen dormir, la sexualidad, la recreación, entre otros (^{Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud, 2014}; ^{Jewel et al., 2007}), los cuales pueden ser alterados por conductas poco saludables que se adquieren a lo largo de la vida y son difíciles de cambiar (^{García, 2010: 831-837}).

Los riesgos acumulados propician la aparición de las enfermedades crónicas que deterioran la calidad de vida, principalmente la relacionada con la salud, sumado al aumento de personas mayores en la sociedad que cada vez buscan un mayor bienestar subjetivo, físico y social para la conservación de las capacidades y de la autonomía que suelen irse perdiendo con la llegada de la vejez (^{Findling y López, 2015: 177}).

También es importante tener presente que siempre han existido personas mayores con algún grado de dependencia que requieren de apoyo y cuidados especiales, sin embargo la forma en que la sociedad y las familias asumen esta responsabilidad ha cambiado con las transformaciones culturales y sociales (^{Naciones Unidas, 2005}), es así como también requieren de cuidado psicológico y social, dejando en segundo plano, las repercusiones sobre su capacidad funcional, su estado emocional, su bienestar (^{Romero, 2008: 288-294}) y finalmente su calidad de vida.

La disminución de la fecundidad, acompañada de la inclusión de la mujer en el mercado laboral, disminuye las capacidades de las familias para apoyar y cuidar a personas de edad avanzada, aumentando la necesidad de soporte por parte de los gobiernos y políticas de envejecimiento (^{Naciones Unidas, 2005}).

Las limitaciones físicas con las que llega una persona a la edad adulta, trae consigo la dependencia y necesidad de ayuda para llevar a cabo las actividades de la vida diaria (^{Findling y López, 2015: 177}); situación que afecta la calidad de vida del adulto mayor, a su núcleo familiar o personas con las que convive (^{Ministerio de Salud de Chile, 2009}), siendo éstos los distintos grupos poblacionales en los que intervienen el Estado, el mercado laboral, las familias y los hogares (^{Findling y López, 2015: 177}; ^{Naciones Unidas, 2005}).

El cuidado realizado por familiares, amigos o vecinos también implica un sentimiento de responsabilidad por el bienestar de la persona cuidada (^{Red Latinoamericana de Gerontología, 2010}).

La modernización, industrialización y urbanización moviliza la población más joven a las ciudades, abandonando los familiares de mayor edad, disminuyendo la inserción laboral y mayor expectativa de vida, situación que pone a la mujer claramente en desventaja (^{Red Latinoamericana de Gerontología, 2010}), a la hora de asumir responsabilidades con las personas que tiene a su cargo, dentro de las que se pueden encontrar adultos mayores.

De otro lado, también es importante tener presente que aunque las personas mayores tienden a mantener el deseo y la costumbre de ser cuidados por sus propios hijos así como ellos lo hicieron con sus padres, las transformaciones sociales, económicas y culturales han modificado las expectativas individuales en las nuevas generaciones (^{Findling y López, 2015: 177}) y se orientan otras acciones. Como consecuencia, el aumento de personas mayores residentes en instituciones geriátricas en las que no necesariamente se cuenta con infraestructura y personal especializado para su atención, repercutiendo negativamente en la salud y calidad de vida de la persona mayor (^{Hernández, 2006: 40-44}), quien al lado de su vejez debe afrontar las limitaciones y por consiguiente dependencia física, que requiere cuidado de la salud y la calidad de vida (^{Dirección de Desarrollo Institucional, 2011}). Estos procesos a su vez, pueden ser acompañados por parte de las enfermeras, particularmente, para quienes no están en sus viviendas, esto con él fin de adelantar acciones que garanticen su bienestar ^{(Escudero, 2006: 45-48}), tanto en el ámbito institucional como familiar, con acciones que ayuden en la mejora de la calidad de vida, no solo del adulto mayor sino también de su familia (^{Zea y Torres, 2007: 40-49}).

Otro tema que afecta la calidad de vida del adulto mayor, es el maltrato que puede presentarse como comportamientos destructivos o negligencia al descuidar sus necesidades principales ya sean físicas o psicológicas como la nutrición, vestido y cuidados; éste se presenta tanto por parte de familiares como de personas externas que se encargan de acompañarlos en sus actividades cotidianas (^{Gómez et al., 2010}). El maltrato es un problema de salud pública que debe visibilizarse como un paso para encontrar soluciones (^{Adams, 2012: 84-90}), principalmente el maltrato psicológico (^{Cano et al., 2014: S99-S106}).

En la Declaración de Toronto, para la prevención del maltrato de las personas mayores este fue definido como “…la acción única o repetida, o la falta de la respuesta apropiada, que ocurre dentro de cualquier relación donde exista una expectativa de confianza y la cual produzca daño o angustia a una persona adulta…”. El maltrato puede ser de varios tipos: físico, psicológico/emocional, sexual, financiero, negligencia intencional o por omisión; “…Es necesario destacar que el adulto mayor maltratado es víctima de sufrimientos innecesarios, de lesiones o dolor, pérdida o violación de sus derechos humanos y deterioro generalizado de su calidad de vida…” (^{World Health Organization, 2003}).

Las razones anteriormente expuestas, pueden afectar positiva o negativamente la calidad de vida del adulto mayor, la cual esta daba además por múltiples factores, razón por la cual, con el presente estudio se buscó determinar los factores demográficos, sociales, de seguridad social, económicos y del estado de salud están asociados a la calidad de vida del adulto mayor residente en las nueve subregiones y en la capital del departamento de Antioquia en el año 2012, con el fin de aportar evidencia, que le facilite a las autoridades municipales y departamentales identificar el avance en el cumplimiento de la política pública de envejecimiento y vejez.

Materiales y métodos

Se realizó una investigación cuantitativa de tipo observacional, descriptivo transversal en las nueve subregiones del departamento de Antioquia, Colombia, y la ciudad capital en el año 2012, para efectos de diseño muestral se consideraron 10 regiones. Para el cálculo del tamaño de muestra se utilizó la fórmula de Fleiss para poblaciones finitas en el programa Epidat 3.1, se estimó para una población de 671,590 adultos mayores en la región, según las proyecciones poblacionales del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) (^{Departamento Administrativo Nacional de Estadística, 2011}), ubicados espacialmente en la zona urbana y centros poblados. Como población de estudio se tomaron 4248 adultos mayores, representativos por subregión. Cálculos con un nivel de confianza de 95 por ciento, un error de muestreo de 1.6 por ciento, una proporción de buen estado de salud de 50 por ciento y un efecto de diseño (deff) de uno. La muestra mínima se estimó en 3,790 adultos mayores y se amplió en diez por ciento para corregir posibles pérdidas de información, ampliándose hasta 4215 adultos mayores. Al interior de la región, fue seleccionada mediante muestreo probabilístico por conglomerados, bietápico, sistemático y aleatorio, representativo por región.

Los factores de expansión fueron utilizados para reconstruir la población de referencia. Estos factores se calculan con base en las probabilidades finales de selección de los adultos mayores, que residen en una manzana específica, de uno de los municipios seleccionados dentro de cada región. Finalmente, la población expandida debe aproximarse a la población de referencia que en este caso fue de 654,473, con una no respuesta global de 22.9 por ciento (Tabla 1).

A todos los adultos mayores se les aplicó una encuesta, con los instrumentos del Manual de indicadores de calidad de vida en la vejez (^{Naciones Unidas, 2006}). Los datos fueron analizados en el paquete estadístico SPSS 21.0 (licencia de la Universidad CES). El análisis realizado fue univariado con factores de expansión y se calcularon medidas de frecuencia absoluta y relativa; así mismo, medidas descriptivas de resumen como: promedio, mediana, moda, desviación estándar, rango intercuartil, etc. En el bivariado se relacionó la calidad de vida (buena, regular y mala) con las variables demográficas y con otras escalas, utilizando pruebas de hipótesis como chi cuadrado, y el cálculo de medidas epidemiológicas, como la razón de prevalencias (RP) con su intervalo de confianza del 95 por ciento. Se estimó significación estadística, con valor p menor de cinco por ciento. El análisis multivariado se realizó para ajustar los RP por las variables sexo, nivel de escolaridad y área de residencia, con el uso de la regresión logística multinomial.

El presente estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad CES, de Medellín Colombia y se solicitó consentimiento informado escrito por parte de los adultos mayores para la realización de la encuesta.

Resultados

Características demográficas

De la población adulta mayor del departamento, 72.8 por ciento son mujeres, por cada hombre hay 2.67 mujeres. Las regiones donde más se registra población femenina son Medellín, Valle de Aburrá y Oriente; en lo que tiene que ver con el estado civil, predominó el casado seguido de los viudos. El 72.7 por ciento de los adultos mayores tenía como máximo nivel de educación la primaria completa y 14.8 por ciento no había alcanzado ningún grado de instrucción. La mayor proporción de adultos mayores están residenciados en el área urbana (Tabla 2).

Tabla 2: Distribución porcentual de los adultos mayores según características demográficas. Departamento de Antioquia, 2012 

Características demográficas	Frecuencia	Porcentaje
Sexo
Hombre	177,728	27.2
Mujer	476,745	72.8
Edad
Jóvenes	476,980	72.4
Viejos	156,615	23.9
Longevos	20,347	3.1
Centenarios	431	0.1
Estado civil
Soltero	97,165	14.8
Casado	250,818	38.3
Viudo	218,310	33.4
Separado	56,045	8.6
Unión libre	31,266	4.8
Escolaridad
Sin educación	97,188	14.8
Primaria incompleta	257,938	39.4
Primaria completa	120,941	18.5
Secundaria incompleta	82,973	12.7
Secundaria completa	54,819	8.4
Técnico o tecnólogo	24,867	3.8
Universitario incompleto	5,680	0.9
Universitario completo	8,025	1.2
Postgrado	751	0.1
Área de residencia
Urbana	597,736	91.3
Rural	33,560	5.1

Fuente: elaboración propia de las investigadoras, con datos del estudio.

El 23.2 por ciento de los adultos mayores calificó su calidad de vida al momento de la encuesta como mala o regular, y para el restante 77 por ciento esta era buena, muy buena y excelente; observándose que para dos de cada tres adultos mayores su valoración de la calidad de vida es buena; sin embargo, 2.5 por ciento la calificó como mala.

En la región de Urabá se registró la mayor proporción de adultos mayores que calificaron como mala su calidad de vida actual (8.5 por ciento), en Magdalena Medio se encontró un reporte de calidad de vida regular (64.3 por ciento), en Valle de Aburrá el porcentaje mayor fue para la buena calidad de vida (69.9 por ciento) y en Medellín se registró la mayor percepción de muy buena y excelente calidad de vida con 17.9 y 6.5 por ciento, respectivamente (Figura 1).

Fuente: elaboración propia de las investigadoras, con datos del estudio.

Figura 1: Distribución porcentual de los adultos mayores según región, por percepción de la calidad de vida. Departamento de Antioquia, 2012 

Factores sociales asociados a la calidad de vida

Al relacionar el apoyo social y la calidad de vida se observa una asociación estadísticamente significativa (p = 0.000) entre la participación en organizaciones comunitarias, el vivir con la pareja, vivir con los hijos y los recursos sociales y presentar una mala percepción de calidad de vida (Tabla 6).

Tabla 6: Asociación factores sociales y calidad de vida de los adultos mayores del departamento de Antioquia, 2012 

Factores sociales		Mala				Buena				Excelente		X2	Valor p
		No.	%	RP	IC	No.	%	RP	IC	No.	%
Participación en Organización comunitaria
Ninguna		972	67	0.99	0.66-1.48	1441	63.2	1.11	0.68-1.51	216	57.4	146.8	0.000
Organización religiosa		154	10.6	0.52	0.32-0.85	444	19.5	1.06	0.33-0.85	64	17
Programa de Salud		148	10.2	1.25	0.71-2.19	105	4.6	0.62	0.35-1.08	26	6.9
Grupo Deportivo/político		27	1.9	0.16	0.08-0.22	74	3.2	0.31	0.18-0.52	37	9.8
Grupo Recreativo/artístico		150	10.3	1.0		216	9.5	1.0		33	8.8
Con quien vive
Pareja	Si	556	38.2	0.68	0.54-0.87	983	42.9	0.85	0.67-1.069	175	46.2	11,763	0.003
	No	900	61.8	1.0		1310	57.1	1.0		204	53.8
Hijos	Si	732	50.3	0.73	0.56-0.94	1390	60.6	1.17	0.92-1.49	209	55.1	39,064	0.000
	No	724	49.7	1.0		903	39.4	1.0		170	44.9
Nietos	Si	506	34.8	1.28	0.98-1.66	851	37.1	1.24	0.96-1.59	119	31.4	5,609	0.061
	No	950	65.2	1.0		1442	62.9	1.0		260	68.6
Padres	Si	25	1.7	1.48	0.51-4.34	53	2.3	2.33	0.83-6.54	4	1.1	3,474	0.176
	No	1431	98.3	1.0		2240	97.7	1.0		375	98.9
Abuelos	Si	0	0.0	NC	--	1	0.0	NC	--	1	0.3	4,348	0.114
	No	1456	100	1.0		2292	100	1.0		378	99.7
Hermanos	Si	138	9.5	0.78	0.52-1.15	224	9.8	1.01	0.69-1.48	40	10.6	0.402	0.818
	No	1318	90.5	1.0		2069	90.2	1.0		339	89.4
Otros familiares	Si	154	10.6	0.69	0.48-0.98	208	9.1	0.59	0.42-0.83	51	13.5	7,765	0.021
	No	1302	89.4	1.0		2085	90.9	1.0		328	86.5
Amigos	Si	22	1.5	0.71	0.29-1.69	22	1.0	0.52	0.21-1.23	7	1.8	3,499	0.174
	No	1434	98.5	1.0		2271	99.0	1.0		372	98.2
Ayudas pagas	Si	13	0.9	NC	--	18	0.8	NC	--	0	0.0	3,297	0.192
	No	1443	99.1	1.0		2275	99.2	1.0		379	100
Maltrato
Si		96	6.6	1.0	0.58-1.72	82	3.6	0.58	0.34-0.99	19	5.0	17.9	0.000
No		1364	93.4	1.0		2218	96.4	1.0		360	95.0
Recursos sociales
Moderadamente deteriorado		575	43.7	5.38	4.04-7.16	919	44.6	3.08	2.37-3.98	108	32.0	313.94	0.000
Bastante deteriorado		462	35.1	15.1	9.94-22.8	544	26.4	6.35	4.26-9.45	31	9.2
Totalmente deteriorado		88	6.7	17.8	7.01-44.7	61	3.0	4.41	1.74-11.15	5	1.5
Bueno o Ligeramente deteriorado		192	14.6	1.0		536	26.0	1.0		194	57.4

Fuente: elaboración propia de las investigadoras, con datos del estudio.

En cuanto a las organizaciones comunitarias, se observa que por cada adulto mayor perteneciente a un grupo recreativo o artístico y que consideran su calidad de vida como mala, hay 0.52 (IC95% 0.32; 0.85) que pertenecen a un grupo religioso, y tiene esta misma consideración sobre su calidad de vida, convirtiéndose esto en un factor protector para la mala calidad de vida. Así mismo, dentro del grupo de adultos mayores que consideran su calidad de vida como excelente 57.4 por ciento refiere no pertenecer a ninguna organización comunitaria (Tabla 6).

Al observar la relación entre calidad de vida y las personas con las que convive el adulto mayor, las personas mayores de 60 años que viven con su pareja o hijos tienen 32 por ciento menos prevalencia de mala calidad de vida que aquellas (IC95% 0.54; 0.87) y 0.73 (IC95% 0.56; 0.94) respectivamente, frente aquellas personas que no conviven con estos familiares y manifiestan tener mala calidad de vida, por lo tanto vivir con estos familiares, puede considerarse como un factor protector para mejorar la precepción de mala calidad de vida (Tabla 6).

Al tratar de establecer la asociación entre los recursos sociales y la calidad de vida, se observa que por cada adulto mayor con recursos sociales buenos o ligeramente deteriorados y mala calidad de vida, hay 17.8 por ciento (IC95% 7.01; 44.7) con recursos sociales totalmente deteriorados y mala calidad de vida, convirtiendo a los recursos sociales totalmente deteriorados en un factor que indica una percepción de mala calidad de vida (Tabla 6).

También se observó una relación estadísticamente significativa entre calidad de vida y maltrato (p = 0.000), tal como se presenta en la Tabla 6.

En relación con el cuidado en caso de enfermedad o incapacidad, 86.6 por ciento de los adultos mayores consideran que tendrían a alguien que les prestaría ayuda en caso de enfermedad o incapacidad y sería principalmente la hija (33.9 por ciento), hijo (14.8 por ciento), esposa/esposo (12.3 por ciento), hermana/hermano (7.9 por ciento), o amiga (2.1 por ciento). Es llamativo que 8.4 por ciento considera que nadie lo ayudaría y cinco por ciento restante no contesta. Por subregión, 98.7 por ciento de los adultos mayores del Magdalena Medio tendría cuidador y en Bajo Cauca, 16.2 por ciento considera que no tendría a nadie que desee o que sea capaz de ayudar (Figura 2).

Fuente: elaboración propia de las investigadoras, con datos del estudio.

Figura 2: Distribución porcentual de los adultos mayores según percepción de ayuda por enfermedad o incapacidad, por subregión. Departamento de Antioquia, 2012 

El cuidado según tiempo de ayuda en caso de necesitarlo, fue de forma indefinida para 74.7 por ciento, por un período corto de tiempo tendría ayuda, 12.2 por ciento y para 13.1 por ciento restante solo tendría ayuda de vez en cuando, por ejemplo, para acompañar al médico o haciéndole una comida ocasionalmente. Esto indica que uno de cada cuatro adultos mayores no tendría quien le brindara cuidados en forma definitiva, siendo más llamativa la falta de apoyo en la subregión de Magdalena Medio, frente a Norte y Oriente (Figura 3).

Fuente: elaboración propia de las investigadoras, con datos del estudio.

Figura 3: Distribución porcentual de los adultos mayores según tiempo de ayuda, por subregión. Departamento de Antioquia, 2012 

En lo que tiene que ver con el análisis multivariado, se tomó como categoría de referencia “excelente” calidad de vida y para realizar el ajuste, fueron tenidas en cuenta las variables sociodemográficas que mostraron asociación estadísticamente significativa, tales como sexo, nivel de escolaridad y área de residencia. Se observa un leve aumento en la percepción de mala calidad de vida por parte de los hombres, de quienes se desempeñan como comerciantes y en los trabajadores del sector formal.

De otro lado, tal como se presenta en la Tabla 7, puede observarse un aumento importante en la percepción de mala calidad de vida de las personas del grupo de edad “viejo”, pasando de 2.6 a 3.53 (IC95% 0.31; 40.22) respectivamente, presentando incluso mayor prevalencia de mala percepción de su calidad de vida que las personas del grupo de edad “longevo” (Tabla 7).

Tabla 7: Condiciones sociodemográficas, laborales y de percepción de salud mental que aportana la explicación de una mala calidad de vida de los adultos mayores del departamento de Antioquia. 2012 

	Calidad de vida
	Crudo				Ajustado
	Mala		Buena		Mala		Buena
Variable	RP	IC	RP	IC	RP	IC	RP	IC
Sexo
Masculino	1.27	1.01-1.61	1.06	0.85-1.33	1.36	1.06-1.75	1.13	0.89-1.43
Región
Bajo Cauca	4.00	2.18-7.34	1.63	0.92-2.87	2.65	1.42-4.96	1.3	0.72-2.32
Magdalena medio	40.00	13.8-115	4.41	1.54-12.6	26.1	8.96-76.2	3.46	1.20-9.98
Medellín	0.40	0.25-0.65	0.33	0.22-0.49	0.56	0.33-0.92	0.43	0.28-0.66
Nordeste	2.59	1.43-4.70	1.72	1.00-2.96	2.47	1.34-4.57	1.71	0.98-3.00
Norte	9.24	4.59-18.6	1.76	0.89-3.47	6.84	3.34-13.99	1.52	0.76-3.02
Occidente	1.58	0.93-2.67	0.74	0.46-1.19	1.35	0.78-2.33	0.68	0.42-1.11
Oriente	1.38	0.74-2.57	1.65	0.96-2.84	1.20	0.64-2.26	1.5	0.86-2.61
Suroeste	0.78	0.48-1.27	0.41	0.27-0.64	0.70	0.42-1.15	0.4	0.26-0.62
Urabá	2.68	1.57-4.58	0.81	0.49-1.33	2.00	1.15-3.47	0.68	0.41-1.14
Grupo Edad
Adulto mayor viejo	2.60	0.23-29.2	1.60	0.18-13.5	3.53	0.31-40.22	2.5	0.28-22.77
Etnia
Afrocolombiano/Raizal	2.18	1.44-3.08	1.27	0.87-1.86	1.56	1.05-2.32	1.04	0.71-1.53
Nivel de Escolaridad
Sin Educación	19.15	12.76-28.74	5.21	3.59-7.55	18.1	12.03-27.3	4.99	3.44-7.25
Área residencia
Rural	1.74	1.07-2.83	1.53	0.95-2.47	1.32	0.80-2.19	1.28	0.79-2.09
Estado Civil
Unión libre	2.33	1.41-3.85	1.20	0.73-1.97	2.29	1.32-3.97	1.29	0.76-2.19
Origen de ingresos
*Subsidio	4.1	2.69-6.25	1.82	1.20-2.76	2.62	1.67-4.11	1.3	0.83-2.03
Ocupación u oficio
Comerciante	0.46	0.17-1.22	0.97	0.38-2.49	0.66	0.23-1.87	1.17	0.44-3.14
Sector actividad económica
Formal	0.32	0.15-0.67	0.67	0.34-1.31	0.61	0.26-1.43	0.95	0.45-2.02
Depresión
Riesgo de depresión establecida	26.6	9.83-72.15	5.06	1.85-13.8	24.9	9.04-68.44	4.73	1.71-13.07
Ansiedad
Con riesgo de ansiedad	3.53	2.73-4.55	2.1	1.64-2.69	3.37	2.57-4.41	1.99	1.54-2.58
Características funcionales
Riesgo de dependencia moderado	2.96	0.69-12.6	1.98	0.46-8.42	5.36	0.69-41.6	3.57	0.47-27.25
Estado cognitivo
Riesgo severo	6.86	2.05-22.9	3.37	1.02-11.09	3.66	1.07-12.57	2.19	0.65-7.34
Participación en organización comunitaria
Programa de Salud	1.25	0.71-2.19	0.62	0.35-1.08	2.89	1.23-6.79	0.95	0.43-2.04
Con quien vive
Padres	1.48	0.51-4.34	2.33	0.83-6.54	2.56	0.85-7.71	2.93	1.03-8.37
Maltrato
Si	1	0.58-1.72	0.58	0.34-0.99	1.79	1.03-3.14	0.83	0.48-1.44
Recursos sociales
Totalmente deteriorado	17.8	7.01-44.7	4.41	1.74-11.15	12.7	4.92-32.8	3.51	1.36-9.03

Fuente: elaboración propia de las investigadoras con datos del estudio.

La percepción de mala calidad de vida de las personas con dependencia moderada pasó de 2.96 a 5.36 (IC95% 0.69; 41.6); los adultos que participan en programas de salud, de quienes viven con sus padres y de aquellos que reciben algún tipo de maltrato también mostraron aumento considerable después del ajuste. En contraste a esto, se observó disminución importante en la percepción de mala calidad de vida, en los adultos con ingresos provenientes de subsidios (RP ajustado = 2.62, IC95% 1.67; 4.11), con estado cognitivo (sintomatología emocional) severo (RP ajustado = 3.66, IC95% 1.07; 12.57) y en las personas con recursos sociales totalmente deteriorados (RP ajustado = 12.07, IC95% 4.92;32.8) (Tabla 7).

Discusión

Actualmente el cuestionario WHOQOL-OLD es considerado como la mejor medida genérica de calidad de vida para el adulto mayor, debido a que logra integrar los diferentes aspectos que impactan directamente en ésta percepción, generando información sobre las vivencias de las personas en esta etapa de sus vidas (^{Cortez et al., 2011: 725-731}), sin embargo, la satisfacción en salud es uno de los principales dominios del cuestionario, puesto que, el adulto mayor ve ligado el proceso de envejecer a una pérdida progresiva de ella, por el desgaste biológico, físico y emocional que ha tenido durante el trascurso de su vida (^{Wong et al., 2007: 436-447}).

En Antioquia 71.4 por ciento de los adultos mayores se encuentra satisfecho con su salud, lo cual puede influir positivamente en la percepción de calidad de vida, ya que en muchas ocasiones esta percepción no está influida por el estado real de salud, si no, por el auto-concepto que se tiene de ella (^{Urzúa et al., 2011: 1006-1014}).

De igual forma, una proporción de adulto mayores de Medellín y Valle de aburra, tienen una percepción desfavorable de la atención en salud, lo cual puede deberse a que en estos centros urbanos se presta la mayor parte de la atención de enfermedades crónicas de alta complejidad para el Departamento de Antioquia, saturando los servicios y disminuyendo la atención, que sumado a la crisis en el sistema de salud colombiano, favorecen la mala percepción (^{Agudelo et al., 2011: 2817-2828}) tanto del estado de salud como de la calidad de vida de los adultos mayores.

La vida de los adultos mayores es entendida desde las relaciones interpersonales, ésta permite observar la estructura familiar y la serie de contactos con las que cuentan las personas en la vejez, pues es a través de ellos donde el adulto mayor puede escuchar y ser escuchado, manteniendo su identidad social y recibiendo apoyo emocional (^{Carmona, 2009: 48-65}).

En el departamento de Antioquia para el año 2012, 54.3 por ciento de los adultos mayores, se encontraban inconformes con su situación económica, lo que puede deberse a que sus ingresos no lograban sustentar sus necesidades y obligaciones básicas. Situación que implica para el adulto mayor una disminución del poder, la autonomía y las redes de apoyo, generando una transformación en el rol que ocupa en la sociedad, por lo cual se puede llegar redefinir muchas de sus relaciones personales, así como la manera de enfrentar la vida, repercutiendo en todos los niveles de su bienestar (^{Urzúa et al., 2011: 1006-1014}; ^{Yanguas et al., 2006}). Así mismo, la percepción económica negativa está relacionada con otros aspectos de la vejez como la soledad, la depresión, la ansiedad, los recursos sociales deteriorados, entre otros, los cuales al conjugarse pueden favorecer una apreciación negativa de la calidad de vida (^{Araníbar, 2001}).

En lo que tiene que ver con el presente estudio, más de la mitad de la población adulta mayor del departamento tiene una buena percepción de sus relaciones sociales, esto puede deberse a que se encuentran satisfechos con el modo como emplean su tiempo, su nivel de actividad dentro del entorno familiar y su oportunidad de participar en la comunidad, todo esto contribuye a mejorar los niveles de dependencia ya que le permite al adulto mayor una libertad de acción, comunicación y opinión (^{Urzúa et al., 2011: 1006-1014}).

En este estudio se destaca que en la subregión del Norte se observan más adultos mayores con una percepción desfavorable de sus relaciones sociales, lo cual puede estar relacionado con la alta prevalencia de sintomatología emocional (depresión y ansiedad) que se presenta en la región.

Gran parte de la población antioqueña adulta mayor considera como favorable el entorno físico de la vivienda que habita, lo cual favorece la percepción de calidad de vida, debido a que para el adulto mayor es importante continuar conservando un espacio físico dentro de la vivienda, que su familia se mantenga unida y que respeten sus bienes materiales (^{Vera, 2007: 284-290}).

Teniendo en cuenta todo lo anteriormente expuesto, los adultos mayores del departamento de Antioquia para el año 2012 tenían una percepción positiva de su calidad de vida, donde 78.6 por ciento la consideraban como buena o más. También se observa como en los estudios de calidad de vida, se demuestra que el grado de percepción varía debió a las condiciones políticas, económica, sociales y culturales propias de cada lugar, es así como, en España la percepción de buena calidad de calidad de vida puede llegar a ser de 91 por ciento (^{Yanguas et al., 2006}) y en Chile de 60 por ciento (^{Herrera, 2011}), lo cual sitúa al departamento de Antioquia por debajo del nivel de satisfacción de los países industrializados, pero en concordancia con lo encontrado en países latinoamericanos.

Las subregiones del departamento de Antioquia, en las que se observó una percepción más desfavorable de calidad de vida, fueron: el Magdalena Medio y Norte, subregiones en las cuales se presentan las condiciones más desfavorables en cuanta al deterioro cognitivo, el estado de salud y factores sociales, lo cual puede influir en la percepción de calidad de vida en el adulto mayor.

La calidad de vida es un concepto que se está comenzando a emplear dentro del diseño de políticas públicas y privadas que favorezcan el pleno desarrollo del adulto mayor, pues éste integra todos los aspectos del ser humano como la satisfacción con la vida actual, vulnerabilidad, características sociodemográficas, económicas, psicosociales, familiares, funcionales, de la salud, entre otras, razón por la cual conocer cuáles son los factores que más influyen en la percepción de calidad de vida permite aportar información que facilite la toma de decisiones informadas y enfocadas al pleno bienestar del adulto mayor (^{Herrera, 2011}; ^{Botero y Pico, 2007: 11-24}) por parte de las autoridades departamentales.

La calidad de vida está directamente proporcional al nivel de escolaridad, pues a mayor grado alcanzado mejor percepción de calidad de vida se tiene, estos resultados son similares a los encontrados en otros estudios en Latino América y España. Así mismo, las personas que se encuentran solteras o en unión libre tienen una más baja apreciación de calidad de vida, esto puede deberse al sentimiento de soledad y abandono, así como la poca estabilidad emocional que puede generar la falta de compromiso dentro de una relación (^{Urzúa et al., 2011: 1006-1014}; ^{Herrera, 2011}; ^{Flores et al., 2010: 1-24}; ^{Garrido, 2009}).

Las condiciones económicas que mejor explican la calidad de vida del adulto mayor de Antioquia para el año 2012 son el origen de los ingresos, la ocupación u oficio y sector económico. Es por esto que aquellas personas que no poseen una entrada fija de dinero que les permita suplir sus necesidades mes a mes, tienen mayor probabilidad de considerar su calidad de vida como mala, debido a que los ingresos económicos proporcionan independencia y le permiten al adulto mayor proyectarse a futuro en la última etapa de su vida, debido a que los ingresos se convierten en un medio para alcanzar las nuevas metas trazadas (^{Yanguas et al., 2006}).

Por otra parte en este estudio se encontró que el desempeñar alguna ocupación u oficio es un factor protector para disminuir la percepción de mala calidad de vida, ya que le permite mantenerse activo mental y físicamente, así como obtener ingresos como remuneración a sus servicios. Por otra parte, aquellos adultos mayores que pertenecen al sector informal tiene un riesgo mayor de considera su calidad de vida como mala, lo cual puede deberse a la usencia de prestaciones sociales y garantías que le brinden seguridad para los años venideros, puesto que la mayoría de estas personas no se encuentran cotizando para adquirir una jubilación (^{Yanguas et al., 2006}).

En lo que tiene que ver con el estado de salud, la sintomatología depresiva en el adulto mayor de Antioquia para el año 2012 este se constituye en uno de los factores que explica su calidad de vida, dado que estos se encuentran sometidos a situaciones propias de la vejez, las cuales afectan directamente en el estado de ánimo, entre las que se destaca la pérdida de seres queridos, situaciones crónicas estresantes, desempleo, condiciones biológicas limitantes y características sociales (^{Canto y Castro, 2004: 257-270}).

Otra de las características de la sintomatología emocional que aporta a la explicación de la calidad de vida en el adulto mayor es la ansiedad, la cual puede ser producto de un análisis en retrospectiva de la vida como preparación para la muerte, otros estudios han demostrado que el deseo de estar en familia, el aumento de enfermedades crónicas y la incapacidad para valerse por sí solo, aumenta el grado de ansiedad disminuyendo la percepción en la calidad de vida (^{Canto y Castro, 2004: 257-270}).

El deterioro cognitivo de los adultos mayores del departamento de Antioquia aporta a la explicación de la percepción de calidad de vida, pues esté se encuentra relacionado con características de funcionamiento neurológico, así como, algunas enfermedades que afectan de forma directa o indirecta el estado del cerebro, generando dependencias, stress, ansiedad y depresión en el adulto mayor, lo que favorece una mala percepción en la calidad de vida (^{Mejía et al., 2007: 475-481}).

Estos hallazgos sugieren que la salud mental es un aspecto que tiene gran peso en la calidad de vida de las personas adultas mayores, tal como lo reportó un estudio realizado en Guadalajara (México) donde se usó el instrumento WHOQOL-BREF para calidad de vida y para salud mental, el cuestionario de Salud General de Goldberg; entre sus resultados se destaca mayor participación de mujeres, 60 por ciento de los adultos participantes del estudio manifestaron percibir su calidad de vida como buena, y las personas percibían su salud como excelente tuvieron cuatro veces la probabilidad de calificar como buena su calidad (^{Durán et al., 2015}).

Tener buenos recursos sociales es un factor determinante que ayuda a explicar la calidad de vida del adulto mayor de Antioquia en el año 2012, debido a que considerar que aún ejerce un rol en la sociedad, sentirse amado por su familia y valorado por su red de amigos hace que el adulto mayor fortalezca su autoestima y la confianza en el otro. Tener a alguien que lo cuide, en quien confiar al cual pueda contarle sus problemas y compartir sus alegrías, así como vivir el día a día, genera en el adulto mayor una mejor percepción de calidad de vida, por el contrario, sentirse solo, desvalido, con problemas financieros y sin personas que lo puedan a poyar favorece la mala percepción de calidad de vida (^{Araníbar, 2001}; ^{Ramírez, 2009}; ^{Zavala et al., 2006: 53-62}).

Estos hallazgos son similares a los encontrados en estudios de calidad de vida, usando otros instrumentos de medición (SF-36) como el realizado en Chiclayo (Perú) donde 64.5 por ciento de los adultos consideraron su situación de salud como regular, la dimensión que mostró los resultados más favorables fue la de función social y la más desfavorable la salud general. El estudio mostró que un mejor nivel educativo reduce la probabilidad de percibir mala calidad de vida (^{Coronado et al., 2009: 230-238}), similar a los hallazgos del estudio en Antioquia, donde la mala calidad de vida fue mayor en personas sin ninguna educación.

En Lima se llevó a cabo un estudio con el fin de conocer el significado que tiene la calidad de vida del adulto mayor, concluyendo que ésta está en tener paz y tranquilidad, sentirse cuidado y respetado por su familia, poder comunicarse y expresarse libremente (^{Vera, 2007: 284-290}), similar a lo planteado por el Ministerio de Salud de Chile al considerar que la base para la buena calidad de vida de las personas mayores, es el apoyo de la familia (^{Ministerio de Salud de Chile, 2015}).

En México en 1997 fue realizado un estudio con el fin de identificar factores relacionados a la calidad de vida de adultos mayores en el Estado de Morelos, y el principal hallazgo sugiere que realizar algún tipo de actividad física y haber consultado los servicios de salud durante el último año, dejar de fumar también mostró tener efectos positivos sobre la calidad de vida (^{Gallegos et al., 2003: 260-269}), en Medellín otro estudio encontró que los componentes que mejor explican la calidad de vida son principalmente subjetivos como la independencia, la economía, la seguridad social y las redes de apoyo social (^{Cardona et al., 2006: 206-215}) y en Santiago de Chile, 77 por ciento de los adultos mayores percibieron mala su calidad de vida en relación con la salud oral (^{Cardona et al., 2006: 206-215}).

En Quito, el Equipo de Atención Primaria en Salud y Trabajo Social, el cual se encuentra ubicado en el noroccidente del Distrito Metropolitano, en busca de mejorar la calidad de vida de las personas adultas mayores, que no siempre cuentan con familiares que los apoyen para poder acceder a servicios de salud, realizan semanalmente jornadas de visitas donde se verifican las condiciones en las cuales vive el adulto, realizan examen médico general y un diagnóstico de su estado de salud; además hacen contacto con las personas encargadas de su cuidado (^{Ministerio de Salud Pública Ecuador, 2014}).

Otro aspecto que cobra importancia está relacionado con los trastornos de salud mental y física de quien se encarga de estos cuidados, tema que suele pasar a segundo plano y que puede afectar y tener repercusiones negativas sobre el cuidado que se brinda a la persona mayor (^{Hernández, 2006: 40-44}), y podría ser una de las línea de trabajo que se sugiere explorar en estudios posteriores. Respecto a esto, un estudio realizado en Cuba con el fin de conocer las características psicosociales de cuidadores informales de adultos mayores con demencia, mostró que la primera motivación manifestada para cuidar de la persona anciana fueron los lazos afectivos (74 por ciento); pero afecta negativamente por el poco tiempo que queda libre para otras actividades, ya que el cuidado de una persona mayor dependiente demanda muchas tareas, tiempo y dedicación (^{Espín, 2008}).

Una investigación realizada en Gran Buenos Aires (Argentina), encontró que esta situación es más crítica en las mujeres cuidadoras de estratos socioeconómicos bajos y con menores niveles educativos (^{Findling y López, 2015: 177}).

Conclusiones

El envejecimiento poblacional pone de manifiesto la necesidad de generar estrategias que sean especialmente enfocadas en la atención de las personas adultas mayores, lo cual no solo requiere la profundización en el estudio de esta población y de los elementos que pueden ayudar en la mejora de su calidad de vida, sino también la concientización de la importancia que tiene el trato diferenciado de esta población, dar un trato digno y especializado a las personas mayores; se debe considerar la importancia del disfrute de esta última etapa de la vida considerándola como una fase de plenitud.

Las investigaciones que se han realizado alrededor del tema en la vejez, recalcan la relación que existe entre el sexo y la calidad de vida, poniendo de manifiesto las diferencias entre hombres y mujeres, lo cual posiblemente se encuentre vinculado a motivos de tipo social y cultural. Aunque la tendencia mundial al envejecimiento poblacional ha puesto en marcha en diferentes países acciones que vayan en pro del mejoramiento de la calidad de vida durante esta última etapa de la vida, aun es evidente la necesidad de modificaciones en los sistemas de salud y principalmente de un cambio cultural; la mirada debe ir enfocada en lograr que las personas adultas mayores conserven su autonomía, independencia y salud el mayor tiempo posible y de que sus problemas sean atendidos con calidad y rapidez.

Los sistemas de salud se ven en la necesidad y la responsabilidad de encontrar estrategias que le permitan abordar de manera efectiva el problema del envejecimiento de la población, que ha traído consigo el aumento en las enfermedades crónicas y la reducción del bienestar, lo que afecta principalmente la calidad de vida y puede llevar a un aumento en la demanda de cuidados.

La percepción de buena calidad de vida en los adultos mayores del departamento de Antioquia se encuentra por encima de las reportadas en otras poblaciones de Latino América, aun así, falta trabajar mucho en políticas públicas acertadas para poder alcanzar las prevalencias de satisfacción de los países europeos, los cuales sobrepasa 90 por ciento.

Para Antioquia se determinó que las mujeres solteras, sin educación, residentes en la subregión del magdalena medio son las que peor perciben su calidad de vida en comparación con el resto de mujeres adultas mayores del departamento. Se destaca que en la subregión del Norte es donde hay más adultos mayores con una percepción desfavorable de sus relaciones sociales, lo cual puede estar relacionado con la alta prevalencia de depresión y ansiedad que se presenta en este lugar.

Los principales factores que explican la mala calidad de vida de los adultos mayores del departamento de Antioquia para el año 2012 son ser mujer, sin escolaridad, subregión, fuente de los ingresos, ocupación u oficio, depresión, ansiedad, deterioro cognitivo, pocas relaciones sociales y mala salud percibida.