Imagen en cardiología

 

Aneurisma gigante de la arteria coronaria derecha con comunicación a la aurícula derecha. Diagnóstico ecocardiográfico

 

Giant aneurysm to the right coronary artery connecting with the right atrium

 

Nilda Espínola Zavaleta,* Marjorie Molina,* Maricela Flores–Peralta*

 

* Ecocardiografía en Consulta Externa. Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez"

 

Correspondencia:
Nilda Espínola Zavaleta, M.D.
Ecocardiografía en Consulta Externa. Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez"
(INCICH, Juan Badiano No. 1, Colonia: Sección XVI.
14080, Tlalpan, Ciudad de México).
Teléfono: 55732911 Ext. 1196, 1426. Fax: 55730994

 

Recibido: 06 de mayo de 2005
Aceptado: 26 de mayo de 2005

 

Palabras clave: Arteria coronaria derecha. Aneurisma gigante. Ecocardiografía. Cirugía.

Keywords: Right coronary artery. Giant aneurysm. Echocardiography. Surgery. (Arch Cardiol Mex 2005; 75: 227–229)

 

Introducción

Los aneurismas y fístulas son anomalías raras^1–3 de la circulación coronaria. Fueron descritos por primera vez por Krause en 1865. Se caracterizan por la presencia de comunicación entre una arteria coronaria y una cámara cardíaca o estructura vascular arterial o venosa.^1,4 Pueden ser congénitas o adquiridas⁵ y en la población adulta se menciona una incidencia de 0.1 a 0.2%.

 

Caso clínico

Presentamos el caso de un varón de 58 años, con antecedentes de contusiones múltiples en hemitórax lateral izquierdo, 3 años antes inició con disnea progresiva de medianos a grandes esfuerzos y palpitaciones. A la exploración física con signos vitales estables, plétora yugular GI–II, campos pulmonares con murmullo vesicular normal, ruidos cardíacos rítmicos, desdoblamiento fisiológico del 2do ruido, soplo regurgitante tricuspídeo I/IV, soplo continuo audible en foco aórtico y hepatomegalia. El electrocardiograma mostró ritmo sinusal, crecimiento auricular derecho y extrasístoles auriculares frecuentes. La radiografía de tórax con dilatación de la aurícula derecha. En el ecocardiograma transtorácico 2D se observó dilatación de la aurícula derecha (AD), imagen de aspecto quístico con diámetro de 8.4 x 8.0 cm con trombo y flujo lento en su interior. Las valvas de la tricúspide de aspecto normal pero desplazadas hacia la parte posterior e insuficiencia tricuspídea ligera. La función sistólica ventricular izquierda fue normal. El ecocardiograma transesofágico multiplanar confirmó los hallazgos descritos y mostró también dilatación de la porción proximal de la coronaria derecha, la cual se comunicaba a través de una fístula con un aneurisma que contenía trombo en su interior (Fig. 1A, B, C y D), el cual a su vez drenaba a la aurícula derecha (Fig. 2A y B). El cateterismo cardíaco reportó tronco coronario izquierdo, descendente anterior y circunfleja sin lesiones, coronaria derecha con una gran dilatación de su porción proximal y fístula de 10 mm de diámetro que se comunicaba con el aneurisma, el cual drenaba a la aurícula derecha (Fig. 3A y B). El paciente fue llevado a cirugía, que confirmó los hallazgos descritos (Fig. 4A y B). Se efectuó aneurismectomía de la arteria coronaria derecha, trombectomía intraaneurismal, restablecimiento del flujo de la CD por puente venoso de safena interna a la aorta ascendente y plastía de la aurícula derecha con reconstrucción de su pared anterior (Fig. 5). Actualmente se encuentra en clase funcional I.

 

Comentarios

La fístula y aneurisma coronario son patologías de la circulación coronaria consideradas poco frecuentes, cuyo diagnóstico en la población adulta suele ser incidental al efectuar una coronariografía por sospecha de cardiopatía isquémica. La mayoría de los pacientes son asintomáticos, sin embargo la presencia de soplo continuo puede orientar al diagnóstico. En los pacientes sintomáticos, la disnea y el dolor precordial constituyen los síntomas principales, así como la aparición de arritmias auriculares, datos clínicos que fueron encontrados en nuestro paciente. La insuficiencia cardíaca se presenta hasta en el 53% de los pacientes con fístulas hacia el atrio derecho. En el presente caso, si bien existe el antecedente de trauma torácico, no se puede descartar que la etiología sea congénita. Los datos clínicos y los estudios ecocardiográficos tuvieron un papel importante en el diagnóstico del aneurisma de la coronaria derecha, aunque las características anatómicas de las arterias coronarias se determinaron mediante coronariografía.

 

Referencias

1. Graham D, Reyes P, Pires A: Coronary artery fistula. Clin Cardiol 1998; 21: 597–598.        [ Links ]

2. Hobbs R, Millit H David, Raghavan P, Moodie D, Sheldon W: Coronary artery fistulae. Clev Clinic Quarterly 1982; 49: 4.        [ Links ]

3. Ogden JA: Congenital anomalies of the coronary arteries. Am J Cardiol 1970; 25: 474–9.        [ Links ]

4. Sunder K, Balakridehnan K, Tharakan J, Titus T, Pillai V, Francis B, et al : Coronary artery fistula in children and adults: A review of 25 cases with long–term observations. Int J Cardiol 1997; 58(1): 47–53.        [ Links ]

5. Schumacher G, Roithmaier A, Lorentz H, Meissner H, Sauer LL: Congenital coronary artery fistula in infancy and childhood: Diagnostic and therapeutic aspects. Thorac Cardiovasc Surg 1997; 45(6): 287–294.        [ Links ]