Varón de 79 años al que se le realizó intervencionismo coronario percutáneo (ICP) sobre la arteria descendente anterior media. A pesar de un enfoque agresivo no se consiguió expansión adecuada de la placa calcificada, provocando disección coronaria, por lo que se implantó un stent farmacoactivo (3.0 x 22 mm), con evidencia de infraexpansión (IS) resistente a posdilataciones (Fig.1A [flecha], B ^y C). Se mantuvo ingresado en espera del dispositivo de litotricia intracoronaria (LIC), ya que no estaba disponible en ese momento. Tres días después presentó trombosis subaguda del stent (Fig. 1D [asterisco]), requiriendo tromboaspiración y múltiples posdilataciones inefectivas (Fig.1 E y F). A las 48 h, en un tercer procedimiento guiado por tomografía de coherencia óptica (TCO) se documentó IS sobre una placa calcificada circunferencial (Fig. 2 E-G). Mediante un balón de LIC (3.5 x 12 mm) (Fig. 2B) se consiguió la expansión del stent (Fig. 2 C ^y D). La TCO mostró fragmentación del calcio (Fig. 2H [asteriscos]), con adecuada expansión y aposición del stent (Fig. 2 F-H). No se documentó disfunción ventricular al alta.

Figura 1 A: angiografía coronaria que muestra la disección coronaria después de la predilatación con balones semidistensibles, no distensibles y de corte de la lesión calcificada. B y C: imagen angiográfica del stent liberador de zotarólimus infraexpandido y el balón no distensible con una cintura persistente. D-F: coronariografía con evidencia de trombosis subaguda del stent (asterisco) y la infraexpansión distal del stent a pesar de nuevas posdilataciones. 

Figura 2 A: imagen con StentBoost (Philips Medical Systems^®, Eindoven, Países Bajos) que muestra la infraexpansión distal del stent (asterisco). B-D: balón de litotricia intracoronaria (LIC) (Shockwave Medical Inc.^®, Santa Clara, CA) hinchado con el que se aplicaron cuatro terapias de 10 impulsos a 4-6 ATM; se observa la expansión adecuada del stent mediante StentBoost y angiografía (flechas). E: imagen longitudinal de la tomografía de coherencia óptica (TCO) (Optis-Abbott^®, Santa Clara, CA) que muestra la infraexpansión focal del stent (rombo). F: visión longitudinal de la TCO que destaca la adecuada expansión del stent después de la LIC (rombo). G: corte axial de la TCO que muestra la calcificación circunferencial (triángulos) y la infraexpansión del stent. H: muestra la fragmentación de la placa calcificada (asterisco) después de aplicar la LIC. 

La ICP de lesiones calcificadas de novo es compleja, suele recomendarse la imagen intracoronaria para mejor evaluación morfológica y planificación terapéutica, disminuyendo así eventos adversos. La IS incrementa el riesgo de trombosis-reestenosis, de ahí la importancia de su tratamiento, con opciones limitadas. La aterectomía láser presenta problemas logísticos y pocos centros disponen de ella¹-³.

La LIC fragmenta la placa calcificada mediante ondas sónicas, constituyendo una alternativa simple y segura para el tratamiento de lesiones de novo, generalizándose su uso a indicaciones off-label como la IS¹-³.

Este caso ilustra la eficacia de la LIC en una IS sobre placas con calcificación circunferencial.