Introducción
En el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, en México, durante los años 2018 al 2021 se han colocado más de 2,000 generadores de marcapasos (MP). Es relevante mencionar que los números se vieron modificados debido a la pandemia por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2), lo que ocasionó la disminución del número de implantes de dispositivos electrónicos. Se requiere revisión periódica del dispositivo, por lo cual se debe conocer con precisión la marca, dado que las programadoras no son compatibles con todas las marcas.
Objetivo
El objetivo de esta guía es identificar por medio de radiografía convencional las estructuras de las diferentes marcas comerciales de marcapasos (Biotronik®, Boston Scientific®, Meditronic® y St. Jude Medical®) de acuerdo con la posición y características de la batería, circuito lógico, conectores y logo de cada uno de ellos.
Metodología
Para realizar esta guía se consultaron diferentes fuentes bibliográficas con la finalidad de poder identificar de manera más fácil y efectivamente las características de los dispositivos intracardiacos para poder reconocer el circuito lógico, características de la batería, conectores y logo de cada marca comercial.
Los integrantes que estuvieron involucrados en la búsqueda y revisión de las fuentes bibliográficas fueron personal adscrito al Servicio de Electrofisiología del Instituto Nacional de Cardiología, médicos residentes de electrofisiología y médicos pasantes del Servicio Social.
Componentes de un generador de marcapasos
Un marcapasos es una fuente de energía que suministra un impulso eléctrico a través de unos electrodos en contacto con el corazón. Se dividen en: fuente de energía (batería), circuito lógico, carcasa (estructura), bloque conector y cables-electrodos1 (Fig. 1).
Habitualmente en una proyección postero-anterior (PA) el generador se localiza en la región infraclavicular, aunque también puede estar situado en el abdomen en caso de marcapasos epicárdicos2. En la figura 2 se muestra un marcapasos temporal transvenoso, en la figura 3 se puede observar un marcapasos transcutáneo, en la figura 4 se observa una figura de una radiografía en la cual se observa un marcapasos de dos guías transvenoso.
Características de los dispositivos
Tipo de dispositivo
Existen diferentes tipos de dispositivo. De acuerdo con el número de cables, sitio de estimulación y polaridad, se dividen en: unicameral, bicamerales, triple cámara, alta energía, unipolar, bipolar y tetrapolar (Tablas 1 y 2).
Dispositivo | Descripción |
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Unicameral (AAI, VVI) [Fig. 5] | El electrodo de estimulación se implanta en aurícula o ventrículo, dependiendo de la cámara que se quiere estimular y detectar. En la figura 6 se observa el cable implantado en aurícula. En la figura 7 se observa cable implantado en ventrículo |
Bicameral (DDD) (Figs. 8 y 9) | Consta de 2 electrodos: uno implantado en aurícula y el otro en ventrículo [Fig. 10]. Consta de 2 electrodos: uno implantado en aurícula y el otro en ventrículo |
Triple cámara [Fig. 11] | Tiene tres cables de electrodos; uno en aurícula derecha, otro en ventrículo derecho y otro en epicardio (por el sistema venoso coronario) en el ventrículo izquierdo [Fig. 12] |
Alta energía [Fig. 13] | Requiere de una bobina para tener una energía suficiente para emitir descarga de desfibrilación [Fig. 14] |
AAI: Atrium paced, Atrium sensed, Inhibited sensing; DDD: Dual paced, Dual sensed, Dual sensing; VVI: Ventricle paced, Ventricle sensed, Inhibited sensing.
Dispositivo | Descripción | Figura |
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Unipolar (cable-electrodo de un solo conductor) | 1. Generador inicial de pulso 2. El pulso fluye a través de la punta del electrodo (cátodo -) 3. Estimulación cardiaca 4. Regresa a través de los tejidos corporales al generador de impulso (ánodo +) | [Fig. 15] |
Bipolar (electrodo con dos conductores) | 1. Generador inicia el impulso 2. La corriente fluye desde la punta del electrodo anillo distal (cátodo -) 3. Estimulación cardiaca 4. Vuelve al electrodo por el anillo proximal (ánodo +) | [Fig. 16] |
Tetrapolar | Se pueden combinar la estimulación entre cuatro polos de un electrodo, aunque es tetrapolar, la estimulación puede ser unipolar o bipolar en electrodos tetrapolares | [Fig. 17] |
Modos de estimulación
Los diferentes modos de estimulación cardiaca tienen la posibilidad de adaptarse a la frecuencia cardiaca respecto al esfuerzo físico que se realiza en cada momento (Tabla 3).
I - Cámara estimulada | II - Cámara detectada | III - Respuesta a la detección | IV - Respuesta de frecuencia | V - Estimulación multisitio |
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O Ninguna | O Ninguna | O Ninguna | O Ninguna | O Ninguna |
A Aurícula | A Aurícula | T Disparo | R Respuesta | A Aurícula |
V Ventrículo | V Ventrículo | I Inhibido | V Ventrículo | |
D Ambas (A+V) | D Ambas (A+V) | D Doble (T o I) | Doble (A+V) |
Identificación de los tipos de puerto
Los tipos de puerto hacen referencia al orificio en el cual se conecta el electrodo hacia el generador de marcapasos para transmitir y censar el impulso2-5 (Tabla 4).
Dispositivo | Descripción | Figura |
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Conector IS-1 | Los electrodos del cable están recubiertos de óxido de iridio, disponen de fármaco como esteroide cerca del electrodo distal. La implantación se logra insertando el cable a través del seno coronario y colocándolo en una rama de las venas cardiacas. El cable EASYTRAK 2 IS-1 se utiliza junto con un dispositivo compatible para TRC | [Fig. 18] |
Conector IS-4 | Presenta un pequeño hueco entre el extremo proximal del puerto de fijación que cuenta con un tornillo que fija el aro que lleva el cable para hacer contacto con la terminal que está conectada al marcapasos para conectar al electrodo y establecer una conexión eléctrica | [Fig. 19] |
Conector DF-4 o SQ-1 | Administra descargas de cardioversión/desfibrilación interna, con funciones de estimulación y detección bipolar; se implanta dentro de la vena cava superior, la aurícula derecha y el ventrículo derecho | [Fig. 20] |
Conector LV (ventrículo izquierdo) | El puerto LV cuadripolar o bipolar permite múltiples configuraciones de marcapasos ventriculares izquierdos y de detección para la gestión de la TRC. Contiene un sensor que determina cambios de las impedancias entre la punta del electrodo y la carcasa, de tal forma que entre la impedancia de ellos están los pulmones y detecta incrementos por la cantidad de líquidos en la pleura, respondiendo precozmente a cambios relacionados con congestión pulmonar | [Fig. 21] |
TRC: terapia de resincronización cardiaca.
Tipos de electrodo
Son componentes del sistema que permiten transmitir el impulso eléctrico desde el generador hasta el miocardio, por lo que su material debe de ser conductor y debe estar aislado. Los electrodos endocárdicos se refieren a cuando se colocan en el interior de las cavidades cardiacas derechas y epicárdicos cuando son fijados al epicardio. De acuerdo con la fijación al endocardio, esta puede ser pasiva o activa (Fig. 22).
Diagrama para la identificación de dispositivo de marcapasos dependiendo de la casa comercial
De acuerdo con las características de los dispositivos de estimulación cardiaca se realizó un diagrama para facilitar la identificación de la marca comercial. Siguiendo los siguientes pasos:
Logo marca comercial
Cada marca comercial tiene su propio logo que la caracteriza (Fig. 26). Por medio de una radiografía ocasionalmente podemos identificar la insignia que cada marca comercial le da a sus dispositivos, todo dependerá de la toma realizada, la calidad de la figura y la composición corporal de cada uno de los pacientes (Figs. 27-30)6.
Se muestran ejemplos radiográficos para identificación de marca comercial de diferentes marcapaso (Figs. 31-34).