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Paciente varón de 53 años que presenta bloqueo auriculoventricular de segundo grado intermitente y síncope, los exámenes de imagen incluyeron: ecocardiograma sin alteraciones estructurales, ni de función, y angiotomografía de coronarias (ATC) que reveló arterias coronarias de origen normal sin lesiones ateroesclerosas, sin embargo, la coronaria derecha presentó un recorrido intracavitario, principalmente de su segmento distal a través de la aurícula derecha (Figs. 1 y 2). Esta alteración tiene una baja prevalencia, entre el 0.36 y el 1.8%, ya sea como hallazgo en ATC o en autopsias, respectivamente. La longitud promedio del recorrido es 27.7 mm y la profundidad 5 mm; en el presente caso estos valores fueron mayores al promedio1,2.
Figura 1 A: corte axial, vista cuatro cámaras. Se observa surco atrioventricular derecho vacío, coronaria derecha (corte transversal) con recorrido por dentro del atrio derecho, cercano a su margen agudo (flecha blanca). B: vista dos cámaras de cavidades derechas, segmento distal de coronaria derecha, continúa recorrido intracavitario, se observa contiguo a la pared inferior del atrio (flecha blanca). C: vista transversal del atrio derecho (modo máxima intensidad de proyección 3.8 mm), se observa el trayecto intracavitario completo, el ingreso (flecha blanca) y salida (flecha blanca discontinua). RCA: arteria coronaria derecha; RA: atrio derecho; RV: ventrículo derecho; LA: aurícula izquierda; LV: ventrículo izquierdo; 1AM: primera aguda marginal; VCI: vena cava inferior.
Figura 2 A: reconstrucción volumétrica de angiotomografía de coronarias. Vista anterior, se aprecia coronaria derecha epicárdica, que cambia de trayecto hacia el interior del atrio derecho (flecha blanca), desde el inicio de su segmento distal. B: se observa el retorno al curso epicárdico (flecha blanca discontinua), en la cara inferior del corazón. C: reconstrucción multiplanar curva, se observa todo el trayecto intraauricular, que inicia después del origen de la segunda aguda marginal (2AM) y culmina a nivel de la desembocadura del seno coronario, cuya longitud es 34 mm y mayor profundidad de 7 mm. RCA: arteria coronaria derecha; RA: atrio derecho; RV: ventrículo derecho; LA: aurícula izquierda; LV: ventrículo izquierdo; 1AM: primera aguda marginal; RAO: orejuela del atrio derecho; RSC: seno coronariano derecho; CS: seno coronario.
Es importante el conocimiento de esta anomalía en el curso de la arteria coronaria derecha, debido a que esta podría ser potencialmente dañada en diferentes procedimientos, que se lleven a cabo dentro de la aurícula derecha: colocación de marcapasos (probable en el presente caso), estudios electrofisiológicos, ablación de arritmias por radiofrecuencia, punción transeptal, colocación de catéter venoso central. Y en otros como en la cirugía cardiaca: colocación de injerto coronarios, canulación de la vena cava inferior o seno coronario1,2.
