Introducción

El aneurisma del seno de Valsalva es una condición genética poco frecuente entre las cardiopatías congénitas. El padecimiento se presenta en el 0.09% de la población general¹ y en el 0.15 al 1.5% de pacientes que entran a cirugía con circulación extracorpórea². El padecimiento puede pasar desapercibido durante gran parte de la vida del sujeto hasta que este se rompe, formando una fistula de izquierda a derecha que produce una sobrecarga volumétrica generalmente aguda con caída en insuficiencia cardiaca. La enfermedad es muy poco frecuente en niños y excepcional en lactantes³.

El tratamiento de esta condición tradicionalmente es quirúrgico, lográndose una resolución completa⁴. Hoy en día se cuenta con un tratamiento por medio de intervencionismo que de igual manera resuelve el problema sin necesidad de llevar a cabo una intervención quirúrgica. A continuación se presenta un caso de aneurisma del seno de Valsalva resuelto por medio de intervencionismo y se discute la etiología, el diagnóstico clínico y el tratamiento.

Descripción del caso

Varón de 34 años de edad sin antecedentes patológicos familiares ni personales. Inició su padecimiento tres meses antes de su ingreso al instituto con pérdida de peso ostensible no cuantificada y edema en miembros inferiores, astenia, adinamia, fatigabilidad fácil y disnea progresiva de esfuerzos que llegó hasta la ortopnea y a la disnea paroxística nocturna. En el examen físico se detectó hiperelasticidad de la piel, hipermovilidad articular y membrana interdigital (Fig. 1). Se detectó un importante régimen de insuficiencia aórtica con todos los signos presentes. La frecuencia cardiaca era de 98 por minuto y la presión arterial de 150/60/30/0.

Figura 1 Membrana interdigital. 

La palpación y visualización de las carótidas mostraba un doble levantamiento con onda B prominente y ausencia de onda dicrota.

Sobre ambos bordes esternales derecho e izquierdo se auscultaba un soplo sistólico expulsivo y un soplo holodiastólico grado III y en el ápex un retumbo grado II (Fig. 2).

Figura 2 Fonocardiograma. 

El electrocardiograma mostró desviación de AQRS a la derecha + 140 ^o y transición desplazada a la izquierda (R = S en V6). Bloqueo de la rama derecha del haz de His de 2.^o grado (QRS de 0.140). Hipertrofia de ventrículo izquierdo y crecimiento de aurícula izquierda (Fig. 3).

Figura 3 Desviación del AQRS a la derecha y transición desplazada a la izquierda por la sobrecarga de volumen de las cámaras derechas. Bloqueo de rama derecha del haz de His de 2.^o grado (QRS 0.14). Importante hipertrofia del ventrículo izquierdo y crecimiento de aurícula izquierda que explica el retumbo de hiperflujo mitral y el crecimiento de cámaras izquierdas con sobrecarga diastólica. 

La telerradiografía del tórax mostro una cardiomegalia grado II-III con datos de hipertensión veno-capilar pulmonar y derrame en la pleura izquierda (Fig. 4).

Figura 4 Telerradiografía postero-anterior de tórax con presencia de cardiomegalia grado II-III con datos de hipertensión veno-capilar pulmonar y derrame pleural izquierdo. 

El ecocardiograma reveló la presencia de un aneurisma de seno de Valsalva coronario derecho roto hacia aurícula derecha (Fig. 5). Dilatación de cavidades derechas y ventrículo izquierdo. Hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo. No se encontraron alteraciones de la movilidad, ni del engrosamiento global ni segmentario en reposo. Función sistólica biventricular normal. Disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. Insuficiencia valvular aórtica de ligera a moderada.

Figura 5 Ecocardiograma con aneurisma de seno de Valsalva coronario derecho roto hacia aurícula derecha. 

La angiotomografía de carótidas, cerebro, aorta torácica y abdominal no mostró anormalidades.

El enfermo fue llevado cateterismo cardiaco, en donde la inyección de medio de contraste en la raíz de la aorta confirmó la existencia de un aneurisma del seno de Valsalva coronario derecho roto hacia la aurícula derecha. Se procedió a cerrar el defecto por medio de un dispositivo Cera 16/18 comprobándose el cierre toral de la fuga (Fig. 6). Un nuevo fonocardiograma tomado al día siguiente del cierre de la ruptura mostró la desaparición de los soplos (Fig. 7) y en una telerradiografía del tórax tomada tres meses después se encontró desaparición de la cardiomegalia y del derrame pleural izquierdo (Fig. 8).

Figura 6 Aortografía antes y después del cierre. 

Figura 7 Fonocardiograma antes y después del cierre. 

Figura 8 Telerradiografías del tórax antes y tres meses después del cierre. 

Discusión

Tres son los aspectos relevantes en la discusión de este caso: la etología del padecimiento, el diagnóstico clínico y el tratamiento.