nueva página del texto (beta)
Español (pdf)
Artículo en XML
Referencias del artículo
Traducción automática
Enviar artículo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
Señor editor,
Hemos leído con atención el artículo de Chacón-Jaimes et al.1 titulado «Prevalencia de hipertensión arterial en pacientes pediátricos hospitalizados» publicado en Archivos de Cardiología de México en su número 1 de 2023.
A pesar de que el artículo aborda de manera convincente el tema, existe un resultado que resulta preocupante y que no se debe pasar por alto; me refiero a la prevalencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI), de un 19%, detectada durante la hospitalización de los pacientes estudiados1.
Lo anterior expone dos aristas primordiales del problema de la hipertensión arterial (HTA) desde edades tempranas de la vida. En primer lugar, el daño de órganos diana relacionado con la HTA que puede ocurrir en el paciente pediátrico, en este caso la HVI, que puede estar presente hasta en un 25% de los niños y adolescentes hipertensos con factores de riesgo cardiovascular2 y en un 56% de los pacientes en diálisis3. A las elevadas prevalencias anteriores se suma el hecho de que la definición de HVI en pediatría no es uniforme y existen varias fórmulas para calcularla, lo que aumenta la complejidad del diagnóstico y su abordaje oportuno, y trae como resultado un incremento en la posibilidad de eventos cardiacos en la adultez4.
En segundo lugar, la detección de HVI en el medio intrahospitalario, más que un resultado, es una llamada de alerta. Sin duda, el medio intrahospitalario no es el lugar deseado para diagnosticar daño de órganos diana. La HVI es una consecuencia de una HTA que se inició años atrás5, y cuando se diagnostica debido a cifras elevadas de presión arterial durante un ingreso hospitalario, ya sea por causas ajenas a la HTA o por la misma enfermedad, es que ha pasado desapercibida tanto para el paciente como para el personal de la salud encargado de la pesquisa activa de HTA en la comunidad.
Si tenemos en cuenta el largo y complicado proceso de desarrollo de la HVI, el cual puede extenderse por años hasta que sea detectada por estudios de imagen, es plausible pensar que existió un diagnóstico tardío de la HTA como génesis de la HVI. El hospital no es el escenario donde detectar HTA con o sin daño de órganos diana; lo contrario indudablemente constituiría un fracaso en nuestro accionar.
Por otra parte, considero que el resultado que nos ocupa acerca de la detección de HVI presenta varias causas que resumen las deficiencias actuales en el tratamiento de la HTA desde la edad pediátrica, las cuales abarcan a la mayoría de los sistemas de salud en todo el mundo:
– Ausencia de medios adecuados o más fiables para el diagnóstico de la enfermedad. Un número considerable de sociedades médicas en el mundo continúan sugiriendo diagnosticar la HTA en pediatría utilizando tablas norteamericanas de percentiles de presión arterial y talla para la edad, al no contar con autóctonas, lo que constituye un sesgo que puede llevar a un subregistro no deseado de la enfermedad6.
– Sesgo involuntario del médico del hospital al pensar que la causa de la HTA «hospitalaria» es secundaria al mismo ambiente hospitalario, donde el uso de medicamentos (antibióticos, esteroides, etc.) y el estrés de la admisión en un centro de salud sean los únicos determinantes de las cifras elevadas de presión arterial, pasando por alto que la HTA se podría haber instaurado mucho antes.
– No existe un seguimiento adecuado luego del egreso del paciente «porque la HTA fue debida a circunstancias durante el ingreso»; creencia que puede provocar que se «pierdan» muchos pacientes con la enfermedad en las edades pediátricas, que serán diagnosticados tardíamente en la juventud o la edad adulta, cuando en ocasiones el diagnóstico de HTA ya acompaña a otros eventos cardiacos adversos como infarto agudo del miocardio e insuficiencia cardiaca (Fig. 1).
Revertir lo anterior debe constituir una prioridad, máxime cuando es un hecho demostrado que la disfunción diastólica, que antecede a la HVI manifiesta (aquella que es posible detectar por imagen), se ha reportado desde edades pediátricas en pacientes hipertensos o inclusos en aquellos dentro de la reciente categoría de «presión arterial elevada»7 propuesta por el American College of Cardiology en 2017 en sustitución de la llamada «prehipertensión arterial»2,8.
Hace más de 25 años, Willian E. Kannel, exdirector del Estudio Framingham, dijo: «Ya no está justificado esperar a que aparezcan signos y síntomas de enfermedades. En algunos casos es más correcto considerar la aparición de los mismos más como un fracaso médico que como la indicación inicial del tratamiento»9. Evitar este fracaso debe ser nuestro principal desafío.
