Introducción

La LM es el alimento de elección para el RN debido a sus claros beneficios sobre el neurodesarrollo, sus ventajas inmunológicas y tróficas, y las propiedades de proveer los aportes nutricionales adecuados disponibles en todo momento¹.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Academia Americana de Pediatría (AAP), el Comité de Lactancia de la Asociación Española de Pediatría (AEP) recomienda la alimentación exclusiva del pecho durante los primeros seis meses de vida del niño y continuar con el amamantamiento junto con otros alimentos que complementen la alimentación hasta los dos años o más, mientras madre e hijo lo deseen².

En España, la duración de la LM ha decrecido considerablemente desde la década de 1960, alcanzando valores mínimos en la de 1970. Aunque en la década de 1990 se inició un discreto aumento de la duración de la LM en España³, actualmente el porcentaje de niños alimentados con leche materna exclusiva o mixta hasta los tres y los seis meses de edad es del 66.6 y el 46.9%, respectivamente⁴.

En el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) se ha creado recientemente una comisión de LM que ha generado una política hospitalaria con respecto a este tema por escrito. Con este trabajo se intenta evaluar si existe una mejora en la tasa de LME tras la creación de dicha comisión.

La LM presenta importantes beneficios a corto y a largo plazo tanto para el bebé que la recibe como para la madre que da el pecho y, de forma indirecta, para la sociedad, abarcando ventajas de tipo nutricional, inmunológico, evolutivo, psicológico, social, económico e incluso ambiental².

La reducción de las tasas de LM se debe, en parte, al sistema sanitario. Tanto los cuidados que recibe la madre durante su estancia hospitalaria como las características del lugar donde se produce el alumbramiento se relacionan con el inicio y la duración de la LM. La falta de procedimientos centrados en el soporte a la madre que da LM, así como las prácticas que la dificultan y reducen la producción láctea de la madre, influyen en el abandono o fracaso de la LM⁵.

Asimismo, la percepción que tienen las propias madres sobre su capacidad y aptitud para dar el pecho y la forma en la que creen que lo hacen se relacionan con la exclusividad y la duración de la LM. El cómo se ven a sí mismas durante el proceso hace que las madres se decidan por un tipo u otro de alimentación, lo que resulta determinante para la consecución de una lactancia exitosa⁶.

Los objetivos de este estudio fueron determinar la tasa de LME en los RNT al recibir el alta hospitalaria y 15 días después y analizar los factores que influyen positivamente en la LME.

Métodos

Se realizó un estudio analítico y de prevalencia en las plantas de obstetricia del HUCA, en el que se compararon grupos para buscar asociaciones. El HUCA es un centro de tercer nivel, UN hospital de referencia de la comunidad autónoma de Asturias, situado en la ciudad de Oviedo, EN España, con aproximadamente 2,200 partos al año.

Resultados

Durante el periodo de estudio, hubo 171 puérperas ingresadas en las plantas de maternidad. De ellas, se excluyeron 20 mujeres que habían dado a luz a un RN prematuro, por lo que la muestra final estuvo conformada por 151 puérperas.

Alimentación al recibir el alta hospitalaria

El porcentaje de puérperas que habían decidido alimentar a sus hijos con LM antes del parto fue del 84.2%; el 12.3% prefirió hacerlo con una fórmula adaptada, y el 3.5% restante no había tomado esta decisión previamente. Finalmente, el 58.3% de los RN se fueron de alta hospitalaria con LME, el 23.8% con LMX y el 17.9% con LA (Fig. 1).

Figura 1 Comparativa entre la alimentación de los RNT al recibir el alta hospitalaria y a los 15 días de vida. *Diferencia estadísticamente significativa. LME: lactancia materna exclusiva; LMX: lactancia mixta; LA: lactancia artificial. 

Discusión

Existen muchos factores que influyen en el tipo de alimentación que recibe un RN, tanto sociales como culturales y personales. La identificación del factor concreto en cada caso puede ayudar a dar soporte a la lactancia de forma individualizada. La primera semana posparto es crítica para el establecimiento de la lactancia. De ahí que, en este trabajo, la segunda entrevista a la puérpera se realizara en la segunda semana de vida, momento en el que ya debería estar bien establecida la LM en caso de que se desee.

En el año 2009, la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Gobierno del Principado de Asturias realizó una encuesta de salud infantil para obtener datos de prevalencia de LM. La muestra que manejó fue de 2,461 casos de niños y niñas de entre 0 y 15 años, y los datos se obtuvieron de manera retrospectiva⁸. En ese estudio, la prevalencia de LME a los siete días del parto fue del 59%, y fue disminuyendo progresivamente. Así, disminuyó al 57% a los 28 días, al 34% a los 3 meses, al 27% a los 120 días y al 14% a los 6 meses⁷. Estos datos coinciden con los del presente trabajo, ya que también se observó una disminución significativa del porcentaje de niños alimentados con LME a los 15 días de vida. Aunque en este estudio no se dispuso de datos más allá de esa edad, lo esperado es que la tasa de LME vaya disminuyendo a medida que aumenta la edad de los niños, tal como se expone en el citado trabajo.

El informe técnico sobre LM en España elaborado por el Comité de Lactancia Materna (CLM) de la AEP estableció una frecuencia de LM del 84.2% en el momento del nacimiento, del 77.6% al mes de vida del RN (ambos valores más altos que los de este trabajo), del 54.9% a los tres meses y del 24.8% a los seis meses⁹. Se comprobó también que la lactancia fue significativamente más corta en los casos en que la EG fue menor de 37 semanas, en caso de parto mediante cesárea y cuando el peso de nacimiento fue menor de 2.5 kg. La mayoría de estos datos concuerdan con los resultados observados en esta investigación.

La Consejería de Salud de la Junta de Andalucía realizó un trabajo sobre LM con los RN en su comunidad autónoma entre junio de 2003 y junio de 2004⁹. De entre todos los resultados que obtuvieron cabe destacar que el 81.6% de los niños fueron alimentados con LME al nacer, en contraste con el 3.8% alimentados con LMX y el 14.8% alimentados con LA. Al mes del nacimiento, estas cifras variaron al 63, el 10.4 y el 26.6%, respectivamente. En concreto, la LME sigue disminuyendo mes a mes durante todo el primer año de vida. Sacristán Martín, et al.¹⁰ observaron que el parto eutócico es un factor facilitador que influye en el inicio de la LME, lo que coincide con los resultados observados en el presente trabajo.

A pesar de que en este trabajo los porcentajes de LME son superiores a los publicados en otros trabajos realizados en la comunidad autónoma, es importante resaltar que están muy alejados de los objetivos marcados por la OMS de conseguir una lactancia exclusiva de 6 meses de duración, de al menos 12 meses junto con la alimentación complementaria y de hasta los 2 años si tanto la madre como el lactante lo desean. Por ello, se debería revisar la estrategia que se está llevando a cabo en la sociedad para favorecer el mantenimiento de la LME el máximo tiempo posible.

En el trabajo realizado por la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias se valoró el contacto piel con piel: el 84% de los partos vaginales y el 42% de las cesáreas lo mantuvieron, y su tiempo de duración fue menor a los 30 min en el 74% de casos, de entre 30 y 60 min en el 12% y mayor a 60 min en el 13%⁷. En el grupo estudiado se observaron porcentajes mayores. Esto probablemente se deba a los cambios que poco a poco se han ido introduciendo en la práctica clínica diaria de matronas, enfermeras de neonatología, obstetras y pediatras, de manera que cada vez se valoran más el contacto piel con piel durante periodos mayores a 60 min en el paritorio y la LM precoz. En el HUCA no se realiza el contacto piel con piel con la madre en los partos por cesárea, debido al ingreso del RN a las unidades de reanimación, pero de forma reciente se puede realizar con el padre, si éste lo desea.

Aunque, en última instancia, la forma de alimentar a su hijo es una decisión de la madre, la LM, por sus numerosas ventajas, debe ser una decisión informada, y es deber del personal sanitario explicar previamente sus beneficios¹¹. Es importante resaltar que en este trabajo un porcentaje elevado de mujeres no tuvo soporte para la LM durante su ingreso hospitalario y un porcentaje muy pequeño realizó consultas en su CS. Probablemente, se lograrían mayores índices de LM mejorando el soporte de estas mujeres durante los días siguientes al parto.

En cualquier caso, tanto los datos que se desprenden de este trabajo como los de la literatura publicada indican que las tasas de LME disminuyen drásticamente en los primeros meses de vida, por lo que el personal sanitario debería plantear nuevas estrategias de ayuda a las mujeres que desean alimentar a sus hijos con LME.

Para la mejora de los resultados obtenidos, una medida primordial en el HUCA debería ser la creación en las plantas de obstetricia de un puesto de trabajo -representado normalmente por una matrona de planta en otros centros hospitalarios- que se dedicara exclusivamente a informar sobre temas y dudas relacionados con la LM, y a realizar el seguimiento de las madres que acaban de dar a luz. En el hospital, esto lo realiza de manera general cualquier profesional de la planta, ya sea un auxiliar de enfermería, una matrona, una supervisora, una enfermera o un médico, lo cual muchas veces genera confusión e informaciones contradictorias sobre el tema. Este manejo puede desembocar en dudas, ansiedad, errores y fracaso en la LM. Por eso, sería muy positivo que siempre fuera la misma persona la encargada de llevar a cabo esta labor.