Introducción

El trabajo no solo corresponde a una actividad con fines productivos que genera recursos para costear la propia vida, sino que también determina la posición social, otorga sentido de pertenencia e identidad y contribuye al desarrollo del autoconcepto, que da por resultado satisfacción y bienestar o insatisfacción y aflicción¹. Dentro de este contexto las condiciones laborales juegan un rol fundamental, pues se relacionan con todos aquellos factores físicos, sociales y administrativos que afectan el ambiente de trabajo² y originan, cuando no son favorables, insatisfacción laboral y alteraciones físicas y psicológicas¹.

En el año 2015 el contexto laboral en Chile se caracteriza por presentar problemáticas tales como el aumento del subempleo (aumento en formas precarias de inserción laboral) y desaliento (los desocupados, cansados de no encontrar trabajo, dejan de buscarlo)³. Aunque, la tasa de desocupación ha disminuido notablemente entre los trimestres (enero-marzo) de 2010 y de 2015, aún es posible evidenciar problemas de inserción laboral que afectan principalmente a jóvenes de sexo femenino, hecho comprobable al analizar la tasa de ocupación por sexo, la cual da cuenta de una diferencia de 21 puntos porcentuales mayor en hombres que en mujeres en el trimestre enero-marzo de 2015³.

Por otra parte, el contexto laboral de los profesionales de Enfermería evidencia principalmente problemáticas relacionadas con condiciones laborales marcadas por la presencia de riesgos de tipo psicosocial, sobrecarga de trabajo, jornadas extensas, turnos rotatorios, trabajo nocturno, frecuentes cambios de servicios y carga psicológica por manejo de situaciones críticas. Dicha situación se torna crítica si se considera que los efectos de estos ambientes laborales sobre la salud del personal de Enfermería han sido escasamente estudiados^1,4. Además, un estudio realizado en la Universidad de Concepción (Chile) plantea que algunas de las formas de trabajo y contratación terminan repercutiendo en la salud física y mental de dichos profesionales, afectan la calidad de la atención brindada y perjudican a la recuperación del usuario⁵.

Debido a ello, se considera necesario analizar y caracterizar las condiciones laborales de los profesionales de Enfermería en Chile, así como las enfermedades derivadas de dicha realidad laboral, con el objeto de responder a interrogantes como ¿cuáles son las condiciones de trabajo de los profesionales en Chile? y ¿de qué enferman los profesionales de Enfermería en Chile?, lo que se pretende lograr mediante la realización de una revisión sistematizada de la literatura científica que abarque el cuerpo de conocimientos disponible con respecto a estas temáticas.

Métodos

El presente artículo corresponde a una revisión sistematizada de la literatura disponible en bases de datos respecto a las condiciones de trabajo de los profesionales de Enfermería en Chile. Su elaboración abarcó 6 etapas de acuerdo al método elegido y fueron resguardadas de acuerdo con el Transparent Reporting of Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)⁶, responden también a las recomendaciones metodológicas de la Red de Enfermería en Salud Ocupacional (REDENSO)⁷, asociación internacional adscrita a la Asociación Latinoamericana de Facultades y Escuelas de Enfermería (ALADEFE).

La primera etapa consistió en establecer las preguntas de investigación que se buscaba responder. Estas fueron:

La segunda etapa correspondió a la selección de estudios para la muestra, cuyos criterios de inclusión fueron: solo artículos de investigaciones cuantitativas o cualitativas realizadas en Chile y publicadas en alguna revista de investigación nacional o internacional, en idioma español, inglés o portugués, sin límite de fecha de antigüedad.

Las bases de datos que se exploraron y analizaron incluyeron: Web of Science, MEDLINE, La Biblioteca Cochrane, Scopus, SciELO y LILACS. Se utilizaron los siguientes descriptores DeCS (MeSH): enfermería (nursing), trabajo (work), personal de enfermería (nursing staff), condiciones de trabajo (work conditions), enfermedades ocupacionales (occupational diseases), riesgos ocupacionales (occupational risks); se crearon diferentes combinaciones a partir del uso de los operadores booleanos «AND» y «OR». Por otro lado, los filtros para contextualizar la búsqueda fueron: área de investigación: enfermería (nursing) y salud ocupacional (nursing occupational health), tipo de publicación: artículos y países/territorios: Chile. El periodo de recogida de datos abarcó del 1 al 10 de julio de 2015. Los motores de búsquedas utilizados fueron Web of Science, Scopus y BVS. Los resultados se resumen en la tabla 1.

Posteriormente, se llevó a cabo un proceso de lectura de títulos y resúmenes, a partir del cual se realizó un tamizaje manual para eliminar las investigaciones repetidas y aquellas que, a pesar del uso de filtros, no pertenecían a las áreas de salud ocupacional y Enfermería; conforme a esto fueron seleccionados solo 15 artículos.

La tercera etapa consistió en la clasificación de las publicaciones de acuerdo con sus características, para lo cual, previamente se estableció que los aspectos para analizar en cada artículo serían: temática de la investigación, marco teórico, diseño metodológico, instrumentos utilizados para la medición, si estos estaban validados para Chile y la estimación de confiabilidad que tenían. Dicho proceso se llevó a cabo mediante la lectura crítica e integral de 15 artículos^{1,4,5,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19}. El análisis y caracterización de estos artículos se detalla en la tabla 2.

Tras establecer las características de las investigaciones se procedió a seleccionar las de mayor pertinencia para este estudio, es decir aquellas que:

Dicho proceso concluyó en la selección de los 9 artículos que constituyeron la muestra final: en la tabla 2 corresponden a los artículos que aparecen con fondo sombreado^{4,8,9,10,11,12,14,15,16}, es decir, el 4,86% de los 185 inicialmente identificados, ello debido a las siguientes causas: diversas publicaciones durante el proceso de búsqueda aparecían repetidas; no habían sido realizadas en Chile; no presentaban resultados para el estamento de Enfermería; no pertenecían a la temática del presente estudio o no mostraban resultados posibles de analizar por profesión. Cabe enfatizar que dentro de las limitaciones del presente estudio destaca la escasa literatura sobre el tema objeto de estudio, el hallazgo de descriptores no pertinentes para las temáticas expuestas en algunos artículos, lo que significó que fueran descartados y que no pudieran ser incluidos en la presente investigación.

Posteriormente, la muestra fue analizada según los criterios de Melnyk y Fineout-Overholt citados por Galvão²⁰, a fin de conocer el nivel de evidencia que presentaban. Dicha clasificación incluye 7 niveles, los cuales son: «nivel 1, las evidencias provienen de la revisión sistemática o metaanálisis de ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECCA) relevantes o derivan de directrices clínicas basadas en revisiones sistemáticas de ECCA; nivel 2, evidencias derivadas de por lo menos un ECCA delineado; nivel 3, evidencias obtenidas de ensayos clínicos bien delineados sin aleatorización; nivel 4, evidencias provenientes de estudios de cohorte y de caso-control bien delineados; nivel 5, evidencias originarias de la revisión sistemática de estudios descriptivos y cualitativos; nivel 6, evidencias derivadas de un único estudio descriptivo o cualitativo; nivel 7, evidencias originarias de opinión de autoridades o informe de comités de especialistas»²⁰.

Otros aspectos revisados en la muestra fueron el año de publicación, el tipo de estudio y los autores.

Resultados

Las investigaciones que conforman la muestra concentran su fecha de publicación entre el año 2002 y el 2015, los riesgos psicosociales fueron la temática mayormente abordada en 8 de las 9 publicaciones; el principal tema tratado fue burnout en profesionales de Enfermería, lo cual indica que la mayoría de los autores ven en los riesgos psicosociales la principal causa de los problemas en salud laboral experimentados por los profesionales de Enfermería en Chile. Por otro lado, los principales autores de los artículos de la muestra son académicos y alumnos de posgrado de la Universidad de la Concepción. Con respecto a los tipos de estudios analizados, resalta que todos son de tipo cuantitativo descriptivo, en su mayoría de carácter transversal o correlacional. En cuanto al nivel de evidencia de las publicaciones, este mostró ser limitado; fueron en todos los casos de nivel 6.

Entre los principales hallazgos de los artículos analizados destaca que la gran mayoría de los profesionales de Enfermería eran de sexo femenino^4,9,10,14, y desempeñaban su labor en sistema de cuarto turno^4,9,10,11,14, a excepción de los que ejercían en sistema de atención médica de urgencia (SAMU).

De igual forma, en 7 de los 9 estudios se les atribuye responsabilidad a los factores de tipo psicosocial como principales causantes de malestar en los profesionales de Enfermería^{4,9,10,11,12,14,16}. Entre estas causas destacan el estrés producto de observar el sufrimiento de los usuarios y el tener que realizar procedimientos que suponen experiencias dolorosas¹⁴; el estrés y la molestia que generan el tener que realizar tareas no relacionadas con la Enfermería^12,14; el desgaste emocional, la fatiga física y psicológica, la elevada carga mental¹⁰ y el malestar psicofisiológico¹⁶ producto de la sobrecarga laboral, la insuficiente cantidad de personal para cubrir adecuadamente el trabajo en las unidades y la falta de tiempo para realizar las labores de Enfermería^10,11,14,16.

Por otra parte, cabe destacar la alta prevalencia de sintomatología asociada a malestar psicofisiológico presentada por los profesionales de Enfermería. Entre los más referidos están agotamientos físico y mental, trastornos digestivos, dolores de cabeza, insomnio, dolores de espalda, tensión muscular¹⁶.

En cuanto a la percepción de los profesionales con respecto a sus ambientes de trabajo, los describen como lugares donde se vivencia una fuerte dosis de estrés a raíz de los insuficientes recursos humanos frente al constante incremento de la carga laboral^14,16. También son caracterizados como portadores de un alto riesgo para la salud^8,12,14 y poseedores de un alto grado de exposición a riesgos psicosociales y demandas psicológicas¹⁰. Igualmente, los profesionales de Enfermería refieren estar inmersos en ambientes que exigen tomar decisiones complejas y requieren atención constante, lo cual ocasiona desgaste emocional y estrés^10,12.

Un aspecto abordado reiteradamente lo constituye el doble rol ejercido por muchos profesionales de Enfermería, ya que, además de tener que atender las exigencias laborales, deben atender las demandas del hogar^9,10, hecho que se da comúnmente en las enfermeras^4,8,10,11.

Otro hallazgo contemplado fue que quienes se desempeñaban bajo la modalidad de cuarto turno manifestaron mayores niveles de malestar psicofisiológico¹⁶, valoraron de forma más negativa el apoyo que recibían de sus compañeros y superiores, consideraban que su trabajo era poco reconocido y menos estable que los de turno diurno¹¹. Por otra parte, la realización de cuarto turno modificado (horas extras de trabajo agregado al cuarto turno) se relacionaba con una mayor presencia de baja realización profesional, cansancio emocional y burnout ¹¹.

Con respecto a la experiencia laboral y a factores sociodemográficos como estado civil, no mostraron relación con la presencia de burnout ^4,11. Sin embargo, los profesionales de mayor edad evidenciaban niveles más elevados de cansancio emocional¹¹, los solteros y casados presentaban índices más elevados de despersonalización que los viudos y separados, y los solteros evidenciaban una tendencia a niveles bajos de realización profesional¹¹.

También fue posible encontrar el fenómeno del multiempleo, que se encontraba presente principalmente en los trabajadores del SAMU^11,12, mientras que en los otros contextos de trabajo analizados solo se presenta en menos de un 25%^9,11. Cabe destacar que este fenómeno en los estudios analizados mostró relación con la presencia de burnout y sus subescalas¹¹.

Es importante mencionar que un considerable número de las investigaciones analizadas encontraron que el fenómeno de burnout en profesionales de Enfermería de distintos servicios hospitalarios mostraba niveles que fluctuaban entre bajos⁴, moderados o intermedios¹¹ y considerables⁹, para dicho síndrome.

Otra condición de trabajo que conlleva riesgos diferente a factores psicosociales lo constituye una investigación sobre los casos tuberculosis (TBC) en personal de salud en Chile, que da cuenta de los riesgos biológicos asociados a la práctica de Enfermería con respecto al contagio por TBC, que afecta al 15% de los profesionales de Enfermería que laboran tanto en hospitales como en centros de salud familiar, específicamente en el área clínica¹⁵.

En conclusión, dentro de las limitaciones del presente estudio cabe mencionar que la búsqueda bibliográfica realizada a partir de los criterios de inclusión y descriptores preestablecidos por la RedENSO significó que las publicaciones referentes a violencia laboral en el contexto de salud en Enfermería quedaran fuera de la investigación, aun cuando este es un importante riesgo psicosocial que va en aumento en los contextos de salud. Lo anterior fue posible de evidenciar debido a que dicha temática ha sido desarrollada como línea de trabajo por el programa de doctorado de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Concepción.

Discusión

Respecto a los resultados de esta revisión sistematizada, primeramente se destaca que existe escasa producción científica en torno a las condiciones de trabajo de los profesionales de Enfermería en Chile. Más aún, las investigaciones realizadas en este campo solo abarcan el contexto hospitalario y dejan de lado la atención primaria y, en su mayoría, solo dan cuenta de factores psicosociales a través de la pesquisa de burnout , estrés, fatiga, carga mental^{4,9,10,11,12,14,16}, pero se relegan otros riesgos como los físicos, químicos y ergonómicos, a excepción de una investigación realizada en personal de salud en Chile que trata indirectamente la temática de riesgo biológico por TBC en personal de Enfermería¹⁵. Aun cuando los riesgos físicos y ergonómicos, así como los psicosociales, favorecen la generación de los problemas como el burnout y el estrés no se profundiza en estos.

Por otra parte, los artículos analizados corresponden principalmente a investigaciones de bajo nivel de evidencia, lo que es indicador de lo emergente del campo de estudio en Chile. A pesar de ello, las publicaciones objeto de la presente revisión permiten describir el escenario laboral a partir de los riesgos psicosociales evidenciados en la labor de Enfermería, principalmente, fenómenos como la carga mental, fatiga laboral y malestar psicofisiológico, como causas o precursores de estrés crónico o burnout ^9,10,16. Cabe destacar la presencia de trastornos digestivos, dolores de cabeza, insomnio, dolores de espalda y tensión muscular, como sintomatología mayormente referida por los profesionales de Enfermería en lo que respecta a malestar psicofisiológico¹⁶.

Esto se encuentra en sintonía con investigaciones latinoamericanas, en las que destaca la presencia de malestar y desgaste psicofísico²¹ causados por los altos niveles de estrés de las labores propias de la Enfermería junto a la presencia de ambientes laborales con precariedades^22,23 como los principales riesgos de tipo psicosocial. Por otro lado, dichos estudios también dan cuenta de la presencia de dolencias osteomusculares²⁴ y del padecimiento de varices e infecciones respiratorias en este personal²⁵.

Lo anterior es importante de asociar a una realidad en la que la mayoría de los profesionales de Enfermería son mujeres que laboran en modalidad de cuarto turno, muchas de ellas madres que ejercen un doble rol, lo cual facilita la expresión de estrés, fatiga, altos niveles de carga mental y desgaste emocional, debido a la carga psicológica desprendida del postergar a la familia por las actividades laborales^4,8,9,10,11. Esta temática ha sido abordada también por investigadores en Chile, quienes establecen la presencia no solo de un doble rol, sino de un triple rol en estas profesionales, que abarca el ser madre, esposa y enfermera, lo que trae consigo mayores índices de agotamiento y desgaste físico y psicológico, hecho enraizado en un fuerte modelo patriarcal donde el cuidado y la crianza de los hijos queda al mando de la mujer²⁶. Dicho escenario es aún más preocupante si se considera que los ambientes laborales se encuentran enmarcados por la falta de recursos humanos y materiales, donde este personal trabaja extensas jornadas laborales que posibilitan peligrosamente cuadros de estrés crónico^11,12,14,16. Esta realidad concuerda con lo expuesto por algunas investigaciones en Brasil, en las que, de igual forma, se evidencia la presencia de ambientes con sobrecarga laboral, extensas jornadas laborales y falta de recursos. Por lo tanto, se incrementa la probabilidad de padecer enfermedades^27,28.

Es importante destacar que la prevalencia de burnout y su grado de expresión fue diversa e indistinta al tipo de servicio hospitalario, aunque, sin duda, existen determinados servicios en los que los sujetos están expuestos a un mayor nivel de situaciones estresantes^4,11. También, destaca que los factores sociodemográficos no mostraron incidencia en la prevalencia de burnout ⁹_. Esto contrasta con algunas investigaciones latinoamericanas en las que se establece que el ser mujer²⁹, mayor de 44 años, sin pareja estable, con considerable tiempo de estar ejerciendo la profesión en el mismo puesto de trabajo es la causa de mayor incidencia de burnout ³⁰. Por otro lado, la presente publicación no puede validar ni refutar la tendencia evidenciada por algunos investigadores latinoamericanos según la cual el burnout se manifiesta más en unidades de elevada complejidad³¹ pues, en este artículo, no se evidenció correlación entre complejidad de la unidad hospitalaria y prevalencia de burnout . Además, para ello sería necesario realizar estudios adicionales en Chile que contemplaran múltiples servicios hospitalarios y de atención primaria. Sin embargo, se está de acuerdo con aquellos autores que sostienen que el burnout tiene más probabilidades de expresarse en unidades donde los sujetos están tratados mediante mayor estrés y exigencias³².

Conclusiones

Este estudio buscó responder las siguientes preguntas: ¿cuáles son las condiciones de trabajo de los trabajadores de Enfermería en Chile? y ¿de qué se enferman los trabajadores de Enfermería en Chile?

Respecto a las condiciones de trabajo se pudo observar que la precariedad, demanda laboral, organización del trabajo y limitados recursos son condiciones que vivencian frecuentemente los trabajadores de Enfermería en Chile. Asimismo, los problemas de estrés, fatiga y burnout son los más evidenciados en las investigaciones, que son los mismos que responden probablemente a esas limitadas condiciones de trabajo en las cuales se desempeñan, muy lejanas al trabajo decente que se busca implementar. Dicho escenario se enmarca, a su vez, en una realidad en la que la mayoría de los profesionales de Enfermería son mujeres, en muchos casos madres que deben cumplir un triple rol, lo que incrementa el desgaste físico y emocional del quehacer de Enfermería.

Finalmente, es preciso invitar a los miembros de la presente colectividad a continuar en los esfuerzos por consolidar el campo de investigación de la Enfermería Ocupacional, pues solo a través de la evidencia se podrá demostrar que urge mejorar las condiciones laborales de los profesionales de Enfermería.