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INTRODUCCIÓN
El cuidado humano es la esencia de la enfermería cuyo fin es la protección, el engrandecimiento y la preservación de la dignidad humana1. En dicho sentido, resulta fundamental identificar la evolución histórica de la enfermería para reconocer la imagen del profesional enfermero como agente social. Este se define como aquel sujeto cuyas acciones tienen significado, portan valores e inciden en diversos procesos sociales, culturales y políticos de una comunidad, para satisfacer las necesidades en torno a la salud2,3. Desde esta perspectiva, la investigación histórica en enfermería se presenta como el método fundamental para caracterizar la imagen profesional, en un determinado contexto social4,5.
Históricamente, desde 1945 hasta 1989 la realidad mundial estuvo marcada por el conflicto denominado Guerra Fría. En América Latina se materializó en el año 1947 con la declaración de la Doctrina de Seguridad Nacional (DSN) y la firma del tratado de ayuda mutua de los países latinoamericanos y Estados Unidos6. En Chile, el modelo teórico de la DSN se concretó con el golpe de estado del 11 de septiembre de 1973, el cual terminó con el gobierno de la Unidad Popular, encabezado por Salvador Allende7. A partir de esta fecha el poder que condujo al país durante los próximos 17 años lo asumió la dictadura militar al mando de Augusto Pinochet.
En aquel periodo acontecieron cambios sociales, culturales y económicos sobre la base de la política de seguridad social provocando persecuciones, torturas, exilios y muerte de miles de personas, quienes de un momento a otro se encontraron sin trabajo, sin acceso a salud, educación, información y justicia8,9. En consecuencia, las personas acudieron a las diferentes iglesias en busca de ayuda, por ello, el 6 de octubre de 1973 se creó el Comité de Cooperación para la Paz en Chile, representado legalmente por el Cardenal católico Raúl Silva Henríquez, cuya misión fue brindar asistencia legal y social tanto a las víctimas como a los familiares. No obstante, el 11 de noviembre de 1975 el régimen militar exigió la disolución del Comité10,11. Posteriormente, en el año 1976 el Cardenal Silva Henríquez perpetuó la defensa de los derechos humanos (DD.HH.) en el país, con la creación de la Vicaría de la Solidaridad del Arzobispado de Santiago12.
Las funciones de la Vicaría se estructuraron en diferentes departamentos y programas: jurídicos, asistenciales, laborales, de salud, talleres artesanales, campesinos y comedores. En el ámbito de salud; médicos, matronas y enfermeras(os) se integraron motivados por la experiencia de un modelo de salud centrado en la participación, además de un fuerte sentido de responsabilidad social y deber ético de responder ante la crisis nacional. Enfermería se caracterizó por su compromiso social y desarrollo de la profesión en un clima adverso, en el cual predominaba el poder, la persecución, la censura y la violación de los DD.HH.13,14.
En cuanto al sustento teórico de esta investigación, se decide utilizar la Teoría de Margaret Newman, ya que el centro del estudio son las relaciones enfermera-paciente y la imagen proyectada por el profesional hacia la sociedad. Según Newman, la enfermera(o) se acerca a los individuos en situaciones de crisis, participando con ellos en el proceso de expandir la conciencia; es decir, de recuperar la salud15. Por lo tanto, la aplicación de esta teoría permite describir los fenómenos que involucran la toma de conciencia por parte del enfermero(a) durante los conflictos suscitados posterior al golpe militar y el impacto de sus acciones en los demás, al ser parte de la Vicaría de la Solidaridad en Santiago de Chile.
En la actualidad, existen conocimientos escasos sobre la participación y el rol social de la enfermería en la Vicaría de la Solidaridad. Por ello, el objetivo de este trabajo es develar el rol social de la enfermería profesional en la Vicaría de la Solidaridad en Chile, durante el periodo de 1976-1992; con lo que se pretende contribuir a ilustrar esta disciplina como una profesión responsable y comprometida con la justicia social4.
METODOLOGÍA
Investigación cualitativa con diseño de historia de vida basada en la reconstrucción de experiencias personales; traducción de la cotidianidad en tiempo, gestos, símbolos, anécdotas y relatos16-18.
La unidad de análisis corresponde a enfermeras(os) que ejercieron en la Vicaría durante los años 1976-1992, quienes fueron seleccionados de manera intencionada, con técnica de bola de nieve, durante el periodo de 2018 y 2019. Por lo tanto, el tamaño de la muestra solo se conoció cuando se logró la saturación de los datos16.
En un primer momento, se realizó una búsqueda de antecedentes y documentos históricos relacionados con el tema (agrupados en fichas). La búsqueda fue guiada por las palabras claves y Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS): Enfermería, Historia de Enfermería, Derechos Humanos, Responsabilidad Social y Dictadura Militar, en bases de datos especializadas como Memoria Chilena, Biblioteca Nacional, sitios webs eclesiales nacionales, SciELO, LILACS, Redalyc y Elsevier.
Finalmente, la recolección de datos se realizó mediante entrevistas en profundidad a seis informantes claves (un hombre y cinco mujeres). La guía de la entrevista fue construida en torno al eje temático: la enfermería y la Vicaría de la Solidaridad en Chile, 1976-1992, con preguntas orientadoras sobre el rol profesional. Las entrevistas se planificaron en19: a) Organización: contacto vía correo electrónico explicando motivo de la investigación, se adjuntó acta de consentimiento informado; b) Con aceptación: se coordinó día de la entrevista, (tiempo estimado de 2 horas); c) Ejecución: entrevistas realizadas por la investigadora principal en lugares establecidos por los participantes (lugares de trabajo actual), o por vía telefónica.
Para asegurar la calidad del estudio se aplicaron las siguientes medidas de rigor20: a) Credibilidad: se aseguró a través de la transcripción literal de los audios de las entrevistas; b) Confirmabilidad: se transcribieron de forma textual los audios de las entrevistas, contrastándose con la literatura existente sobre el tema.
El análisis de datos se realizó guiado por el método de las comparaciones constantes propuesto por Glasser y Strauss que se basa en lo siguiente:
1. Descripción: a través de la codificación abierta para identificar las categorías se reconocieron las unidades de análisis o códigos correspondientes a los fragmentos de contenido sobre los cuales se comenzó el análisis y categorización.
2. Análisis: se relacionó las categorías con las subcategorías por medio de la codificación axial. Tras un proceso de comparación entre categorías, buscando similitudes estructurales, surgieron las metacategorías, las cuales se enumeraron y describieron.
3. Asociación: se completó la descripción refinando las categorías e integrando las centrales a través de la codificación selectiva, buscando relaciones o asociaciones con la revisión de la literatura. Se trabajó con el programa ATLAS.ti 7.5.4 para facilitar la sistematización, rigurosidad en la búsqueda y recuperación de los datos21.
Aunado a esto, se contó con la aprobación del Comité de Ética Científico de la Universidad de La Frontera y se aplicaron los requisitos éticos de Ezekiel Emanuel22,23:
a) Valor: esta investigación posee valor social y científico, debido a que contribuye a la reconstrucción de la historia de la profesión.
b) Validez científica: la metodología es coherente con el objetivo propuesto y el plan de análisis de datos es verosímil.
c) Selección equitativa del sujeto: la selección de los sujetos se relaciona con la pregunta de investigación.
d) Proporción favorable de riesgo-beneficio: se incorporan los principios de no maleficencia y beneficencia, los cuales se detallan en el consentimiento informado.
e) Evaluación independiente: se garantiza que los participantes fueron tratados éticamente (la investigadora principal está avalada por una profesora guía del Programa de Magíster en Enfermería Mención Gestión del Cuidado, de la Universidad de La Frontera, Temuco, Chile; el cual tiene carácter académico acreditado por siete años. Asimismo, se cuenta con el antecedente que la investigadora no se relaciona con la institución, por lo que no tiene vínculo previo con los entrevistados, evitando así la coacción).
f) Consentimiento informado: se aplicó el consentimiento informado, el cual incluye información sobre la finalidad, los riesgos, beneficios y las alternativas de investigación.
g) Respeto por los sujetos de estudio: los participantes fueron tratados con respeto, resguardando la privacidad de la información de acuerdo a principios de confidencialidad.
RESULTADOS
El rol social de la enfermería profesional en la Vicaría de la Solidaridad se agrupa en cuatro metacategorías: a) función asistencial, b) función educativa, c) función administrativa y d) función investigación, las que, a su vez, se dividen en subcategorías (Tabla 1).
Tabla 1 Metacategorías y categorías intermedias
| Metacategoría | Categorías intermedias |
|---|---|
| Función asistencial | Estructura Programa de Salud |
| Actividades Salud Pública | |
| Función educativa | Formación Monitores |
| Función administrativa | Planificación Acciones |
| Administración de recursos | |
| Función investigación | Registros |
FUNCIÓN ASISTENCIAL
Categoría intermedia: Estructura Programa de Salud
El equipo del Comité de Cooperación para la Paz en Chile y posteriormente la Vicaría de la Solidaridad implementaron un plan piloto de atención de salud en policlínicos parroquiales a partir de 1974.
Había un policlínico parroquial y en ese se realizaba atención médica... esto era parte de la atención en comunidad (4:19).
Uno de los objetivos del Programa de Salud era atender a la población que no podía asistir a los centros de salud institucionales por el peligro que esto representaba (persecución política), y otro fin era proporcionar trabajo a profesionales de salud exonerados y a los que salían de las cárceles (7:19).
Las intervenciones de enfermería se vieron influenciadas por el perfil epidemiológico de la época (enfermedades infectocontagiosas).
Entregábamos conocimientos educativos sobre enfermedades y entregábamos medicamentos, lo que más había era pediculosis, escabiosis e impétigo, los tratábamos con bacitracina (2:16).
No solo trabajábamos en apoyo a las ollas comunes , sino también en los grupos de salud, diarreas, control de salud, desnutrición, pediculosis, escabiosis y control de ectoparásitos (4:17).
Debido al alto costo de los medicamentos y los problemas de acceso que tenía la población, destacó la implementación de farmacias populares, cuyo funcionamiento requirió por parte de las enfermeras(os), la administración de los recursos y la coordinación con otras instituciones para lograr el objetivo de la farmacia. Es así como se devela que la función asistencial estuvo interconectada con la de administración.
Realizamos una farmacia popular en el Obispado por el elevado costo de los medicamentos y déficit de acceso. A través de la Organización no Gubernamental de Caritas compramos insumos (1:56).
En la función asistencial una de las acciones destacadas fue la realización de curaciones de heridas y la capacitación a las mujeres sobre esta técnica. Las lesiones eran producto de los enfrentamientos en las protestas sociales. De igual forma, las enfermeras debieron capacitarse para atender situaciones de urgencias. Este accionar de enfermería develó una postura de liderazgo y conocimiento de su rol en la sociedad.
Todos querían aprender a poner inyecciones y curaciones, algunas aprendieron en el consultorio, y otras en nuestro policlínico (5:24).
Enseñábamos a hacer curaciones simples, sobretodo en sectores con mucha represión (5:27).
Nos juntábamos con los grupos a analizar sus necesidades e íbamos a las poblaciones, a donde ellos estuvieran... no era que ellos fueran a una sede nuestra (4:18).
Categoría intermedia: Actividades Salud Pública
Otro hito importante corresponde al desarrollo de acciones de salud como un fenómeno multifactorial, abordado de forma integral, favoreciendo el desarrollo del potencial humano de sus usuarios a través de sus intervenciones.
Se implementaban ollas comunes y se intentaba que las dietas alimentarias fueran lo mejor posible. También se realizaban talleres de salud preventiva para el manejo del dolor de espalda (4:18).
Otros talleres fueron los productivos de tejidos, de arpillera, realizados alrededor de los comedores y ollas comunes. En ese tiempo había mucha hambre y posteriormente ocurrió el terremoto, ahí impulsamos los comités de vivienda (6:2).
Otra consecuencia de la dictadura militar fue la falta de trabajo y cesantía, lo que desencadenó la escasez de recursos económicos que derivó en el hambre y la desnutrición, fenómeno que afectó principalmente a la población infantil. Frente a esta realidad, los profesionales y la comunidad implementaron estrategias participativas para subsanar aquellos problemas.
Se realizaban los Comprando Juntos, las mujeres se organizaban y formalizaban los comedores en las mismas localidades, esto nacía de la organización de base (1:65).
Uno de los principales temas era el hambre, la desnutrición, por eso existían los comedores, las ollas comunes e higiene ambiental (6:14).
FUNCIÓN EDUCATIVA
Categoría intermedia: Formación Monitores
La educación del individuo, familia y comunidad es una de las funciones esenciales de la enfermería, pues por medio de ella se impacta en el bienestar y calidad de vida de las personas. Los relatos muestran que las acciones educativas de mayor impacto fueron la formación de monitores en salud, potenciando el desarrollo de las capacidades de los pobladores para abordar las consecuencias de la dictadura.
Se hicieron equipos de madres, con las que realizamos trabajo educativo sobre sus derechos (7:30).
Se conformaron equipos de salud que podrían pesquisar en terreno a alguien que no podía acceder al consultorio por ser un expreso político, o porque era perseguido (sic)... Muy simples como para manejar un resfrío para que no se convierta en otra cosa (7:57).
Prontamente comenzamos la capacitación de los equipos de salud en torno a cada comedor, con nutricionista, matrona y asistente social, era una labor de gran importancia (7:41).
Los relatos evidencian que la función educativa fue dirigida hacia la promoción y la prevención a través de intervenciones centradas en facilitar, ayudar, apoyar, motivar y orientar.
Se capacitaron a 30 personas de forma integral y completa, Enfermería básica y nutrición, el programa duró 5 años (1:47).
Formalizábamos escuelas de dirigentes y escuelas de verano y realizábamos talleres de plantas medicinales (3: 21).
La población aprendió con alta motivación, por ejemplo, en curaciones a confrontar bordes con escasos recursos (pedacitos de tela adhesiva) (5:28).
Las metodologías siempre eran participativas, dinámicas, coherentes con la realidad local e intereses de sus interlocutores.
En los talleres... usábamos mucho el lenguaje artístico, el teatro, la música, artes plásticas y trabajábamos con una escultora, una actriz, y dos músicos, a todo eso lo denominamos lenguajes artísticos... Eran aplicados a los temas políticos sociales como, por ejemplo, la organización popular (6:17).
FUNCIÓN ADMINISTRATIVA
Categoría intermedia: Planificación Acciones
Al inicio, se definió la población a atender, configurando un grupo de familias beneficiarias, proporcional al número de recursos disponibles a fin de desarrollar estrategias para lograr los objetivos propuestos:
Asumí un trabajo estadístico muy acucioso, era una zona de más de un millón de habitantes (enorme, zona sur hasta San Bernardo), yo dije «mira, no podemos movernos sin conocer estos sectores» (7:21).
Una de las estrategias para la planificación de las actividades fue considerar la ubicación geográfica de las poblaciones y parroquias, lo que les permitió dividir el trabajo e incrementar la distribución de los recursos.
Teníamos un área urbana y una rural... En la urbana estaba mi colega, A.A. y yo realizaba el trabajo en las comunidades eclesiales de base (población católica con mística especial que quería forjar un trabajo de desarrollo) y multiplicaban el trabajo (2:11).
El contacto era con las parroquias, único espacio de reunión y entonces empezamos a ¡movernos!, a buscar sobretodo en la parte más rural, donde la gente estaba mucho más dispersa y fuimos súper bien recibidos (6:9).
Debido a que la Vicaría se dividió geográficamente en zonas de Santiago, fue necesario distribuir los recursos materiales y humanos, previa planificación del equipo, para asegurar la ejecución de las acciones del Programa de Salud. Los relatos describen la activa participación de enfermería en temas de coordinación general de los equipos zonales, así como la importancia de mantener un trabajo colaborativo con sus miembros para lograr los objetivos propuestos, implementando estrategias como reuniones de planificación, encuentros zonales, y de coordinadores.
Existía un Departamento Zonal en el cual desarrollábamos actividades coordinadas y de formación de equipos, nos reuníamos cada 15 días con las jefas de zona (3:29).
En la Vicaría los equipos zonales eran interdisciplinarios; se compartía bastante y las reuniones con los jefes de cada equipo eran de forma permanente, cada 15 días. Existían reuniones temáticas, sobre el trabajo de las ollas comunes, de las colonias urbanas; para compartir experiencias y analizar los avances (4:23).
Teníamos contacto con las otras zonas de Santiago, por ejemplo, con la zona costa y a veces se realizaban jornadas donde participaba el equipo de salud de la zona y región (6:20).
En cada acción desarrollada por enfermeras(os) de la Vicaría destacó la capacidad de planificación y coordinación, lo que permitió un trabajo estructurado y de calidad. Los relatos revelan la activa participación de enfermería en la elaboración, ejecución y evaluación de proyectos.
Uno elaboraba los proyectos y lo ejecutaba; así estuvimos varios años (1:40).
Los realizábamos siempre con el nexo de la Iglesia (1:59).
Categoría intermedia: Administración de recursos
Debido a las consecuencias económicas del periodo, la Vicaría de la Solidaridad, recibió financiamiento extranjero para poder ejecutar los proyectos planificados. Esto requirió la justificación y el rendimiento de los gastos de todo aquello que se programaba. Los relatos evidencian que fueron las enfermeras quienes asumieron un rol fundamental en la administración de los recursos, lo que permitió la continuidad de los proyectos, asegurando la entrega de los servicios en salud, así como una fuente laboral para los integrantes del equipo.
Eran proyectos que venían con auspicio de la comunidad internacional, el dinero venía de la Agencia de Cooperación de Alemania, España (1:39).
En Chile durante la dictadura todos los proyectos de intervención social no se financiaban desde el Estado, sólo funcionaban por medio de ayuda de corporaciones y organismos no gubernamentales (4:9).
FUNCIÓN INVESTIGACIÓN
Categoría intermedia: Registros
El registro otorga a las intervenciones de enfermería validez, continuidad y facilita su evaluación continua. Asimismo, permite contar con una base de información para desarrollar investigaciones.
Como buen programa se realizaron muchas cartillas sobre diferentes temáticas en el Obispado (1:96).
Había fichas de la atención en el policlínico (5:32).
El registro fue crucial para justificar las intervenciones, los gastos y su consecuente financiamiento.
Se registraba todo para responder al financiamiento del exterior, había que hacer muchos informes (3:25).
DISCUSIÓN
Se concuerda que para llevar a cabo el rol social fue necesaria la observación y análisis del entorno, identificando las consecuencias que ocasionó la dictadura sobre los reprimidos. Es así como en el caso de la función asistencial, los profesionales de enfermería interpretaron los perfiles epidemiológicos de la época para orientar las acciones del Programa de Salud de la Vicaría, destacando la implementación de farmacias y policlínicos parroquiales donde se otorgaban atenciones curativas de salud. Otro hito desde la función asistencial se relaciona con acciones comunitarias de Salud Pública, que develan la percepción de las enfermeras(os) sobre la salud, quienes la consideraban como un fenómeno multifactorial que requería un abordaje integral. Por lo tanto, sus intervenciones contemplaron actividades sociales como talleres productivos, cuyo objetivo fue enfrentar la falta de trabajo. Esta realidad concuerda con lo expuesto por Olivé24 sobre la visión del ser y hacer de la enfermería, la cual está influenciada por su participación activa en la sociedad, permitiéndole analizar los problemas y buscar soluciones, forjando su compromiso social.
De acuerdo a lo señalado por Arias25, el profesional enfermero tiene la capacidad de contribuir a la movilización de las personas, potenciar sus recursos internos y empoderarlos para su utilización en favor de su bienestar. Esto coincide con los hallazgos sobre la función educativa, dado que las diferentes acciones realizadas por las enfermeras(os) en esta área estuvieron orientadas a rescatar las propias habilidades de la población, dejando de lado la actitud paternalista en salud, se buscaba fortalecer el potencial humano en beneficio de la calidad de vida de quienes acudían a la Vicaría. Para ello fue necesario el trabajo colaborativo con todo el equipo y la implementación de metodologías participativas y comunitarias que permitieron dar respuesta a las necesidades del momento. Por lo tanto, enfermería tiene una importante función en la defensa de los derechos fundamentales del ser humano, al identificar que otorga cuidados humanizados al actuar desde la base del amor a la vida, coincidiendo con lo expuesto por Campos et al.26 y Amnistía Internacional en el documento titulado Personal de Enfermería y Derechos Humanos27.
En el análisis de la metacategoría Función administrativa destaca la habilidad de planificación, liderazgo y coordinación en las acciones del Programa de Salud; lo que se reflejó en la elaboración de proyectos, junto con la administración de recursos humanos y materiales, lo que coincide con lo expuesto por Tyer-Viola et al.28, quienes enfatizan que la responsabilidad y justicia social son elementos centrales en el quehacer enfermero. En cuanto a la metacategoría Función investigación se devela la importancia del registro de las acciones realizadas por las enfermeras(os) en la Vicaría, lo que les otorgó validez y continuidad de los cuidados, facilitando su constante evaluación para realizar modificaciones en caso de ser necesario. Esto concuerda con lo propuesto por Estefo et al.29, quienes mencionan que el profesional enfermero requiere formación en comunicación y liderazgo para responder a los desafíos de la gestión del cuidado, asegurando la continuidad y calidad de la atención.
Según Jones et al.15 y León Román30, Margaret Newman propone en su teoría que toda intervención de enfermería en periodos de crisis requiere por parte del profesional, un reconocimiento del contexto en el que se encuentra la otra persona, lo que le permite tomar conciencia de los patrones involucrados en el proceso de recuperar la salud. Es fundamental que el enfermero(a) desarrolle la habilidad de escucha activa y considere las experiencias vividas por sus usuarios, de forma exhaustiva e integral para lograr sus objetivos de cuidado. Este fenómeno descrito es lo que se logró evidenciar en la ejecución de nuestra investigación.
CONCLUSIONES
Se devela el destacado rol social del profesional de enfermería de la Vicaría, caracterizado por un profundo compromiso, habilidades de observación, coordinación, liderazgo y toma de decisiones, que los transformó en agentes de cambio en medio de una situación de crisis humanitaria. Asimismo, la capacidad de análisis del contexto social que existía en Chile les permitió tener una visión ampliada, impulsándoles a organizarse y estar presentes en situaciones de extrema vulneración de los DD.HH., como lo fueron los periodos de represión y abusos que sufrió la población durante la dictadura.
El fenómeno descrito es lo que se logró evidenciar en la ejecución de esta investigación con la aplicación de la Teoría de Margaret Newman, quien propone que toda intervención de enfermería en periodos de crisis requiere de un reconocimiento por parte del profesional, del contexto en el que se encuentra la otra persona.
Por lo tanto, la evidencia obtenida en este estudio contribuye al desarrollo de la investigación histórica de la profesión de enfermería en Chile, lo que conduce a la comprensión de los ideales de los enfermeros que se desempeñaron al interior de la Vicaría de la Solidaridad, otorgando visibilidad, significado y reconocimiento a su rol en beneficio de la protección de la dignidad humana.
Otro hallazgo de este estudio se relaciona con revelar la capacidad de los enfermeros(as) de la Vicaría para reconocer, fortalecer y potenciar el desarrollo humano de quienes cuidaron durante la dictadura, transformándolos en agentes sociales de cambio. Por ende, es fundamental que el enfermero(a) posea la habilidad de observación, escucha activa y análisis de las experiencias vividas por sus usuarios, para lograr sus objetivos de cuidado de forma exhaustiva e integral.
Dentro de las dificultades identificadas durante el desarrollo del estudio se develó la limitante para encontrar registros sobre las acciones de las enfermeras(os) de la Vicaría durante la dictadura en Chile. No obstante, se motiva a continuar con la línea de investigación sobre la acción social de la enfermería profesional en momentos actuales de crisis social.
