Trabajos originales

 

Profundidad de curado de selladores de fosetas y fisuras utilizando luz emitida por diodos (LED) a diferentes distancias

 

Azucena Villarreal Rojas,^* Jorge Guerrero Ibarra,^§ Adolfo Yamamoto Nagano,^II Federico Humberto Barceló Santana^§

 

* Egresada de la especialidad de Odontopediatría.

^§ Laboratorio de Materiales Dentales.

^II Coordinador de la Especialidad de Odontopediatría.

Facultad de Odontología, División de Estudios de Postgrado e Investigación, UNAM.

Correspondencia

 

RESUMEN

La colocación de selladores de fosetas y fisuras es un procedimiento seguro, efectivo y económico en la prevención de caries. Actualmente los clínicos prefieren lámparas de LED. Frecuentemente en odontopediatría se tienen complicaciones como falta de cooperación del paciente y tamaño reducido de la apertura bucal. Esto podría resultar en el aumento de la distancia entre la fuente de luz y el sellador. Objetivo: El propósito de este estudio fue determinar si aumentar la distancia entre la fuente de luz y el sellador de fosetas y fisuras afecta su profundidad de curado. Material y métodos: Se fotocuraron 90 muestras de sellador de fosetas y fisuras (Helioseal F^®), durante 20 segundos con lámpara LED Bluephase C5 (Ivoclar Vivadent^®), 30 con la fuente de luz a 0 mm de distancia, 30 a 5 mm y 30 a 10 mm. Se eliminó con una espátula para resinas (Suter Dental^®) el material no polimerizado. La muestra se midió con un Vernier electrónico en mm y el valor obtenido se dividió entre dos (Norma 27 ADA). Los resultados fueron evaluados con las pruebas ANOVA y Tukey. Resultados: El grupo a 0 mm tuvo una profundidad de curado de 2.01 mm (DE 0.11) y el grupo a 10 mm fue el que menor profundidad de curado presentó con 1.62 mm (DE 0.08). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los valores promedio al comparar los tres grupos (p < 0.05). Conclusión: Alejar la fuente de luz de los selladores afecta su profundidad de curado.

Palabras clave: Profundidad de curado, selladores de fosetas y fisuras, LED.

 

INTRODUCCIÓN

Debido a la morfología de los molares y premolares con fosas y fisuras marcadas y a los deficientes hábitos de limpieza, se acumulan restos de alimentos y bacterias que provocan la aparición de caries. Debido a ello, se han implementado diversas técnicas encaminadas a lograr que las fosas y fisuras retengan placa con menos facilidad.¹

Buonocore, en 1955 introdujo el primer sellador de fosetas y fisuras.² Actualmente, tras la incorporación de las técnicas de grabado ácido, su utilización en pacientes jóvenes es casi rutinaria.¹

La eficacia de los selladores para evitar las caries varía desde 83% después de un año, hasta 53% después de 15 años.³

La retención y longevidad de los selladores depende de 3 factores:

1) Penetrabilidad del ácido grabador al esmalte.

2) Sellado marginal.

3) Resistencia a la abrasión.

Este último aspecto es el que resulta más afectado por la reducción de la polimerización del material.⁴

Actualmente, los selladores de fosetas y fisuras son compuestos a base de resina, con fotoiniciadores en su composición, tales como la canforoquinona, la cual es sensible a longitudes de onda entre 450 y 490 mm, y una intensidad de alrededor de 300 mW/mm².^5,6 Dicha longitud de onda e intensidad son alcanzadas por diferentes fuentes de luz, como son: lámparas de luz halógena, lámparas de arco de plasma, lámparas de láser de argón y lámparas de luz emitida por diodos (LED), siendo la tendencia actual la utilización de lámparas LED.

Considerando que los selladores son compuestos a base de resina, su polimerización se ve afectada por la intensidad de luz que incide en ellos. Ya que si sólo se consigue una polimerización parcial, afectará considerablemente sus propiedades mecánicas y físicas. Es importante llevar a cabo el fotocurado del material con una distancia adecuada entre la superficie del sellador y la fuente de luz que permita que el material polimerice en su totalidad.

Las lámparas de luz halógena tienen la desventaja de funcionar a través del calentamiento de una fibra de tungsteno, lo cual trae consigo la generación de calor, los diseños son relativamente grandes y las de fibra óptica son muy frágiles y, por lo tanto susceptibles a fracturarse.

Las lámparas LED tienen algunas ventajas sobre las lámparas de luz halógena, por ejemplo, no generan calor, los diseños son ligeros y ergonómicos.^6-8 Un estudio publicado reportó que el grado de conversión alcanzado con las unidades de curado basadas en diodos (LED) es únicamente 5-10% menor que el grado de conversión alcanzado con unidades de curado halógenas.⁷ Lo anterior trae como consecuencia que la tendencia actual sea la utilización de lámparas de LED.

Hoy en día, aún persisten algunos cuestionamientos acerca de la eficacia en la polimerización de las lámparas LED, que han sido abordados en diversos estudios,^9-11 algunos de los cuales consideran la técnica usada durante la polimerización,^12-15 mientras que otros han comparado lámparas LED con lámparas halógenas.^13,15-20

La polimerización parcial puede aumentar la absorción de agua y la solubilidad de los monómeros sin reaccionar, lo que afecta la longevidad y estética de la restauración.⁵

Frecuentemente en odontopediatría se tiene la desventaja de no contar con las condiciones ideales para la colocación de selladores de fosetas y fisuras, por ejemplo en cuanto a la cooperación del paciente y en cuanto a que la apertura bucal en pacientes pediátricos es mucho menor que en pacientes adolescentes y adultos. Esto, podría resultar en la necesidad de aumentar la distancia entre la fuente de luz y el sellador, lo cual probablemente disminuya su profundidad de polimerización, afectando de manera negativa sus propiedades físicas y mecánicas.

El objetivo de este estudio es determinar si la distancia entre la fuente de luz (LED) y el sellador afecta la profundidad de curado de selladores de fosetas y fisuras.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Para este estudio se utilizó una lámpara de LED Bluephase C5 (Ivoclar Vivadent). El sellador utilizado fue Helioseal F (Ivoclar Vivadent).

Para llevar a cabo la prueba de profundidad de curado se siguió la especificación No. 27 de la ADA; se utilizó un vidrio de 20 mm por 20 mm de 2 mm de grosor, sobre el cual se colocó un molde hacedor de muestras (con el que se obtuvieron muestras de 4 mm de diámetro y 6 mm de longitud).

Para mantener la distancia entre la superficie del sellador de fosetas y fisuras y la fuente de luz se utilizaron un tubo de vidrio con una longitud de 5 mm y diámetro de 6 mm y un tubo de vidrio con una longitud de 10 mm y diámetro de 6 mm (Figura 1).

Se midió la profundidad de polimerización en 90 especímenes de selladores de fosetas y fisuras. Se agruparon los especímenes en tres grupos (30 especímenes por grupo). Un grupo se fotocuró colocando la lámpara directamente sobre la superficie del sellador, otro grupo se fotocuró a una distancia de5mmcontroladacolocando la lámpara sobre el tubo de vidrio de 5 mm de longitud, y otro grupo se fotocuró a una distancia de 10 mm controlada colocando la lámpara sobre el tubo de vidrio de 10 mm de longitud. Cada espécimen fue fotocurado durante 20 segundos siguiendo las instrucciones del fabricante.

Una vez terminado el proceso de fotocurado, cada espécimen fue retirado del hacedor de muestras y el material no polimerizado se retiró con una espátula para resinas (Suter Dental^®) (Figuras 2 a 7) (3, 4, 5, 6).

Se midió la altura del cilindro de material curado en milímetros con un Vernier digital (Maxcal, USA) y se dividió entre dos (especificación No. 27 de la ADA). El valor obtenido es la profundidad de curado.

Los resultados fueron capturados en una hoja de cálculo Excel y procesados para su análisis en un paquete estadístico Sigma Stat 2.0, empleando una prueba ANOVA de una sola vía y una comparación de grupos con la prueba de Tukey.

 

RESULTADOS

El grupo que fue fotocurado a 0 mm registró un promedio de profundidad de curado de 2.014 mm (D.E. 0.113) (Cuadro I), mientras que el grupo a 10 mm fue el que menor profundidad de curado presentó con 1.623 mm (D.E. 0.0847) (Figura 8).

Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los valores promedio al comparar los tres grupos a una p < 0.05 (Tukey) (Cuadro II).

 

DISCUSIÓN

Se ha demostrado que la polimerización de los compuestos a base de resina utilizando lámpara LED es 6% mayor que la polimerización lograda con lámpara halógena,⁸ por lo que la tendencia actual es la utilización de lámparas de LED.

Soh y cols. encontraron que la profundidad de curado de las resinas compuestas depende de la unidad de luz (lámpara utilizada) y del modo de exposición.¹⁰

Santos y cols. encontraron que la profundidad de curado de resinas compuestas disminuye drásticamente entre 4 y 5 mm de profundidad utilizando lámpara de luz halógena y entre 2 y 3 mm utilizando lámpara LED, colocando la fuente de luz directamente sobre la resina.²¹ Estos resultados concuerdan con los nuestros ya que encontramos diferencias significativas en la profundidad de curado cuando la fuente de luz se colocó directamente sobre el sellador de fosetas y fisuras(2.014mm), a 5 mm de distancia (1.843 mm) y a 10 mm de distancia (1.623 mm).

Se han realizado un sinnúmero de estudios con el objetivo de determinar la eficacia de los selladores de fosetas y fisuras en virtud de su viscosidad,^17,22,23 su material de relleno,^2,22 comparando los selladores con y sin pigmentos,^2,17 comparando selladores autocurables y fotocurables, comparando diferentes fuentes de luz para su fotocurado,^2,6,17,24 comparando el tiempo de fotocurado,^6,17,25-27 así como comparando diferentes técnicas de preparación de la superficie del esmalte (grabado ácido, aire abrasivo más grabado ácido, ameloplastia más grabado ácido).^2,22,23 Sin embargo, los estudios que se han llevado a cabo para determinar la efectividad de las lámparas de LED no han considerado la distancia entre la fuente de luz y el material a fotocurar. Por lo que este estudio sugiere una nueva línea de investigación.

Nuestros resultados demuestran que la distancia entre la fuente de luz y el material a fotocurar afecta considerablemente la calidad de fotocurado de materiales a base de resina.

La profundidad de las fosetas y fisuras varía de 1 a 3 mm y la altura de las cúspides puede llegar a ser de 3 mm, por lo cual el sellador de fosetas y fisuras no podrá ser fotocurado a una distancia menor de 3 mm.

Por lo anterior recomendamos que durante el foto-curado de selladores de fosetas y fisuras, la punta de la lámpara se coloque directamente sobre la superficie oclusal del molar o premolar, para optimizar al máximo sus resultados.

Se sugieren futuros estudios con el fin de determinar el grado de conversión de los selladores de fosetas y fisuras utilizando lámparas de LED y lámparas de luz halógena a diferentes distancias, para determinar a cuál de los dos tipos de lámparas les afecta más el aumento de la distancia.

 

CONCLUSIONES

En este estudio y bajo esta metodología se demostró que la profundidad de curado de selladores de fosetas y fisuras disminuye conforme aumenta la distancia entre la fuente de luz y la superficie del sellador.

Por lo tanto, podemos afirmar que alejar inadvertidamente la fuente de luz de los selladores afecta negativamente su curado reduciendo la calidad y duración del material en la boca.

 

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Dirección para correspondencia:
Azucena Villarreal Rojas
E-mail: azucenavr@yahoo.com.mx

 

Nota

Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/facultadodontologiaunam