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INTRODUCCIÓN
La caries dental constituye la enfermedad bucal más común del hombre actual, la OMS considera que del 60 al 90% de la población presenta caries. Cambios en los hábitos de higiene y de alimentación han provocado que aumente la prevalencia de la caries en diferentes poblaciones.1 La caries es generada por la interacción entre el huésped y los microorganismos que se desarrollan cuando el ambiente es propicio. La directa relación que existe entre la presencia de microorganismos y la prevalencia de caries, la naturaleza infecciosa de esta patología y su reconocimiento, aislamiento e identificación de características específicas de los gérmenes permiten determinar el nivel de riesgo de desarrollar caries, como también la severidad o grado de avance que ésta puede adquirir.
Streptococcus mutans se clasifica en dos grupos: Streptococcus no viridans y Streptococcus viridans.2 En el humano los principales serotipos son los c/e/f y d/g, conformando las especies de Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus, respectivamente.3 Existe un gran número de estudios en los que se muestra una correlación positiva entre Streptococcus mutans y Lactobacillus con la prevalencia de caries.4 5 Por otra parte, existe un gran riesgo de desarrollar caries cuando se presentan altas cuentas de estos microorganismos. Otros estudios demuestran que Lactobacillus y Streptococcus mutans se encuentran en gran número en personas que presentan caries dental.6 7 8 9 10
La caries dental se ha determinado como un problema social, siendo una enfermedad multifactorial, donde encontramos la alimentación, tiempo, consumo de agua potable, higiene, nivel educativo y acceso a servicios de salud. La caries en la dentición permanente aparece después de la erupción del primer molar inferior, aproximadamente a los seis años de edad, donde las fosetas y fisuras son las zonas más afectadas.
Las lesiones de caries son detectadas fácilmente por medio de un examen clínico junto con radiografías interproximales, pero estas pruebas no predicen la actividad de caries ni indica la susceptibilidad de un paciente a sufrir esta enfermedad.
El objetivo del presente trabajo consistió en determinar la relación que existe entre el recuento de Lactobacillus y Streptococcus mutans con la presencia de caries, así como la susceptibilidad de presentar caries en alumnos de primer ingreso de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México en el periodo 2012-2013.
MATERIAL Y MÉTODOS
Población de estudio
La población de estudio estuvo conformada por 380 estudiantes del primer año de la carrera de Cirujanos Dentistas de la Facultad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México en el periodo 2012-2013.
Valoración dental
Para la valoración dental se siguieron los lineamientos recomendados por la Organización Mundial de la Salud. Se obtuvo el índice CPOD (cariado, perdido y obturado) así como sus componentes de Klein y Palmer para medir la presencia de caries coronal. La recolección de la información fue realizada por dos cirujanos dentistas uno de los cuales realizó el examen clínico y el otro la recopilación de datos, ambos presentaron un óptimo nivel de calibración y homogeneidad de criterios, técnicas y procedimientos. La confiabilidad del criterio diagnóstico del examinador (intracalibración) fue mayor del 90%.
El examen se efectuó con una lámpara frontal de luz halógena, utilizando espejos sin aumento y exploradores dentales. Todos los pacientes recibieron instrucciones sobre la prueba y de higiene oral. La revisión de cada órgano dentario se inició por el cuadrante superior derecho, pasando al superior izquierdo, inferior izquierdo para terminar con el inferior derecho.
Recolección de saliva
Las muestras de saliva fueron recolectadas en las primeras horas de la mañana, antes del cepillado dental y de la ingesta de alimentos. Mediante la estimulación con parafina (0.9 g) por un tiempo de cinco minutos hasta obtener 5 mL de saliva, se homogeneizó y se colocó en baño con hielo. Se tomaron 400 μL de saliva y se diluyeron en buffer de fosfatos salino (1:10). De esta dilución se realizó una segunda dilución 1:100 en buffer de fosfatos salino pH 7.4, se tomaron 100 μL para inocular el medio de cultivo. Las muestras se procesaron inmediatamente después de su recolección.
Conteo de microorganismos asociados con la caries en saliva
Para el conteo de Streptococcus mutans, se tomaron 100 μL de la dilución de 1:100 y posteriormente se inoculó en agar mitis salivarius (Difco Labs, Detroit Mich, USA) suplementado con bacitracina (2 unidades/mL) y sacarosa (20%) (Sigma Chemical Co. St Louis, Mo, USA) (MSB). Para Lactobacillus se tomaron 100 μL de la dilución de 1:100 y posteriormente se inocularon en agar Rogosa (Difco Labs, Detroit Mich USA) suplementado con ácido acético glacial (1.32 mL/L) (Sigma Chemical Co. St Louis, Mo, USA) a pH final de 5.4. Los medios se incubaron a 37 °C en jarras de anaerobiosis por 72 horas. Al término se contaron las unidades formadoras de colonias de Streptococcus mutans y Lactobacillus (UFC/mL), que se dividieron en dos clases > 104 y < 104 de Lactobacillus o Streptococcus por mL de saliva.
RESULTADOS
Los factores de riesgo son atributos o características que le confiere al individuo cierto grado de propensión a contraer una enfermedad. Como constituye una probabilidad medible, tiene valores predictivos y puede utilizarse con ventajas en prevención individual, en grupos y en la comunidad total.
La población sujeta a estudio consistió de 380 alumnos (278 mujeres y 102 hombres). La media de edad fue de 19.50 ± 1.63. La edad media en mujeres fue de 19.49 ± 1.71 y en hombres de 18.96 ± 1.59. La edad mínima fue de 17 años (n = 2) y la máxima de 36 años (n = 1).
Los resultados mostraron que la media del índice CPOD fue de 7.25 ± 0.019 y no se mostraron diferencias significativas entre mujeres y hombres siendo de 7.29 ± 0.07 y de 7.11 ± 0.02, respectivamente; la población de alumnos con CPOD cero fue de 34 alumnos y la población de 20 años fue la más afectada, ya que mostró una media de índice CPOD de 7.51 y la media de órganos dentarios cariados que fue de 3.24 (DE ± 0.008) (Cuadro 1).
Cuadro 1 Índice de caries por edad
| Edad | N | Caries | Perdido | Obturado | CPOD |
|---|---|---|---|---|---|
| 18 | 164 | 3.34 ± 0.020 | 0.44 ± 0.002 | 3.37 ± 0.02 | 7.17 ± 0.04 |
| 19 | 125 | 3.08 ± 0.02 | 0.4 ± 0.0003 | 3.71 ± 0.02 | 7.2 ± 0.05 |
| 20 | 36 | 3.31 ± 0.09 | 0.20 ± 0.005 | 4 ± 0.11 | 7.51 ± 0.20 |
| Total | 380 | 3.24 ± 0.008 | 0.37 ± 0.0009 | 3.63 ± 0.009 | 7.25 ± 0.019 |
De los alumnos revisados 26.84% correspondió al género masculino y 73.15% fueron mujeres. La media de caries en hombres fue (3.16 ± 0.03) mayor a la de las mujeres (3.27 ± 0.01). Así mismo, los hombres presentaron mayor número de órganos dentarios obturados (4.09 ± 0.04) lo que sugiere que asisten más a la consulta dental (Cuadro II)
Cuadro II Índice de caries por género
| Género | N | Caries | Perdido | Obturado | CPOD |
|---|---|---|---|---|---|
| Hombres | 102 | 3.167 ± 0.03 | 0.46 ± 0.33 | 4.09 ± 0.04 | 7.25 ± 0.07 |
| Mujeres | 278 | 3.273d±0.01 | 0.338 ± 0.001 | 3.464 ± 0.01 | 7.076 ± 0.02 |
El índice de caries por ingesta de carbohidratos no mostró que exista un aumento significativo en lesiones cariosas y el índice CPOD aumenta sólo (1.17 veces) en relación con la ingesta de carbohidratos (Cuadro III)
Cuadro III Índice de caries por ingesta de golosinas
| Número de golosinas | N | Caries | Perdido | Obturado | CPOD |
|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 212 | 3.15 ± 0.01 | 0.30 ± 0.001 | 3.60 ± 0.01 | 7.06 ± 0.03 |
| 1.00 | 140 | 3.28 ± 0.02 | 0.42 ± 0.003 | 3.56 ± 0.02 | 7.27 ± 0.051 |
| 2.00 o más | 28 | 3.71 ± 0.13 | 0.60 ± 0.02 | 4.21 ± 0.15 | 8.53 ± 0.30 |
| Total | 380 | 3.24 ± 0.008 | 0.37 ± 0.000 | 3.63 ± 0.009 | 7.25 ± 0.01 |
En cuanto a la relación entre el índice de caries y el tratamiento de selladores de fosetas y fisuras (Cuadro IV) muestra que la población que recibió este tratamiento presenta índice CPOD mayores (7.31 ± 0.05). Encontrando que existen diferencias en la media de órganos dentarios cariados en relación con este tratamiento.
Cuadro IV Índice de caries por tratamiento preventivo de fosetas y fisuras
| Trat. de fosetas y fisuras | N | Caries | Perdido | Obturado | CPOD |
|---|---|---|---|---|---|
| Sí | 142 | 3.51 ± 0.024 | 0.30 ± 0.002 | 3.48 ± 0.024 | 7.31 ± 0.05 |
| No | 238 | 3.08 ± 0.012 | 0.41 ± 0.001 | 3.71 ± 0.01 | 7.21 ± 0.03 |
| Total | 380 | 3.24 ± 0.00 | 0.37 ± 0.009 | 3.63 ± 0.009 | 7.25 ± 0.01 |
En cuanto a la presencia de Streptococcus mutans y Lactobacillus en este estudio, de los 380 alumnos el 95.78% presentó Streptococcus mutans en saliva y con un 52.76% Lactobacillus. En la distribución del índice CPOD con el número de unidades formadoras de colonias de Streptococcus y Lactobacillus (Cuadro V) se encontró que la media de la caries presenta un incremento en relación con el aumento en el recuento de unidades formadoras de colonias para Streptococcus mutans, a diferencia de las unidades formadoras de colonias para Lactobacillus. Sin embargo, la media del índice CPOD aumentó con respecto al número de unidades formadoras de colonias para los dos microorganismos. El coeficiente de correlación entre los número de Streptococcus y Lactobacillus fue de 0.5 (rango Spearman de la prueba de correlación con una p < 0.001).
Cuadro V Índice de CPOD por unidades formadoras de colonias para Streptococcus y Lactobacillus
| Streptococcus | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Unidades formadoras de colonias | N | Caries | Perdido | Obturado | CPOD |
| < 104 | 95 | 2.65 ± 0.02 | 0.43 ± 0.004 | 4.02 ± 0.04 | 7.12 ± 0.07 |
| > 104 | 285 | 4.25 ± 0.01 | 0.25 ± 0.009 | 2.95 ± 0.01 | 7.47 ± 0.02 |
| Total | 380 | 3.24 ± 0.008 | 0.37 ± 0.009 | 3.63 ± 0.009 | 7.25 ± 0.01 |
| Lactobacillus | |||||
| Unidades formadoras de colonias | N | Caries | Perdido | Obturado | CPOD |
| < 104 | 181 | 3.04 ± 0.01 | 0.33 ± 0.001 | 2.82 ± 0.01 | 6.20 ± 0.03 |
| > 104 | 199 | 3.42 ± 0.01 | 0.40 ± 0.002 | 4.36 ± 0.02 | 8.19 ± 0.04 |
| Total | 380 | 3.24 ± 0.008 | 0.37 ± 0.009 | 3.63 ± 0.009 | 7.25 ± 0.01 |
DISCUSIÓN
Los índices de caries en poblaciones en vías de desarrollo son más altos que en las poblaciones desarrolladas.6 7 La alta incidencia de caries en la población es particularmente lamentable, considerando que la caries dental es una enfermedad prevenible, ya que se han aplicado diferentes programas por décadas en muchos países en el mundo.8
No es posible hacer comparaciones directas de los resultados de este trabajo con otros trabajos previos, porque éste es el primer trabajo que se realiza para conocer la incidencia de caries y de microorganismos cariogénicos en la comunidad de los estudiantes que ingresan a la Facultad de Odontología, este estudio es de gran importancia, ya que proporciona conocimiento sobre su salud bucal. Por otra parte se ha encontrado también que existe una gran disparidad en los índices CPOD entre las diferentes poblaciones en México sobre todo por las diferencias en el nivel socioeconómico.9
Por otra parte los órganos dentarios más afectados con caries son los primeros molares permanentes, al ser el primer molar de la dentición permanente en estar presente en boca, encontrando la mayoría de las lesiones en fosetas y fisuras. La información es consistente con el patrón de caries en la mayoría de los estudios epidemiológicos. En contraste con las poblaciones desarrolladas el componente más importante de caries del índice CPOD es el de órgano dental obturado.10
En este trabajo encontramos también que la condición de la presencia de microorganismos se correlaciona con la caries dental. Encontramos también que existe una alta correlación entre las unidades formadoras de colonias de Lactobacillus y Streptococcus con un alto índice de CPOD. Así como también que existe una correlación entre los Streptococcus con el índice de CPOD, esto refleja el alto consumo de sacarosa.11
