Masculino de 44 años con antecedente de carcinoma epidermoide en el labio inferior, quien se sometió a cirugía en dos ocasiones entre 2014 y 2015. Fue referido a clínica de columna por Oncología con sospecha de síndrome de mielopatía por lesión osteolítica vertebral en L1 y dolor lumbar alto con calificación 10/10 en la escala visual análoga (EVA) que imposibilitaba la deambulación; el índice de discapacidad de Oswestry fue de 84%.

Figura 1: Cicatriz de cirugía previa en labio inferior con diagnóstico de carcinoma epidermoide. 

A la exploración física, encontramos al paciente postrado en decúbito, con facies de dolor, quien presentó lesión a nivel de labio inferior derecho y una masa tumoral de 4 por 5 cm a nivel del esternón; los campos pulmonares se encontraron limpios, y con ruidos cardiacos rítmicos y sin fenómenos agregados; abdomen se encontró normal; extremidades torácicas, sin alteraciones, extremidades pélvicas con calificación 3/5 en examen clínico muscular, hiperestesia a nivel T12 e hipoestesia bilateral por debajo de L1, reflejos rotuliano y aquíleos incrementados +++; signo de Babinski bilateral, pulsos y llenado capilar normales, y control preservado de esfínteres. Se determinó como diagnóstico: síndrome de destrucción vertebral L1 secundario a metástasis y lesión medular incompleta tipo D de la escala ASIA (American Spinal Injury Association).

Figura 2: Resonancia magnética en cortes sagital (A) y coronal (B) que muestran una fractura por compresión secundaria a destrucción vertebral por metástasis de carcinoma epidermoide. 

Se efectuó biopsia tipo eggshell en la vértebra L1 e instrumentación transpedicular y laminectomía para descompresión medular. A tres meses de evolución, el paciente se encontró asintomático con índice de discapacidad de Oswestry de 28%. En un segundo tiempo, se efectuó una corpectomía con colocación de expansor e injerto óseo. Su evolución a tres meses de la segunda intervención fue satisfactoria con el paciente asintomático y sin manifestaciones neurológicas.

Figura 3: (A) Vista transquirúrgica. Toma de biopsia transpedicular tipo eggshell; (B) instrumentación y laminectomía, postoma de biopsia; (C) imagen radiográfica postquirúrgica lateral de columna dorsolumbar. 

Figura 4: Corte histológico que muestra histoquímica con evidencia de citoqueratina cocktail positivo difuso. 

Veintiún por ciento de los casos de carcinoma epidermoide con localización en cabeza y cuello originan metástasis a distancia;¹ de éstas, 27% es en el hueso extraaxial,² siendo infrecuente que originen síndrome de destrucción vertebral.³

El papel de la cirugía en este tipo de lesiones adquiere gran relevancia,⁴ principalmente en los casos con déficit neurológico por invasión al conducto intrarraquídeo, demostrándose un incremento en la supervivencia con lesión única.