Paciente femenino de 39 años sin antecedentes de importancia, presentó masa en el tercio distal cara anterior del antebrazo derecho, asociado a trauma contuso cuatro semanas previas. Se asoció edema local, parestesias de la base del cuarto y debilidad a la flexión del cuarto y quinto dedo.

En la exploración física se observó masa de 4 × 2 cm sin cambios de coloración, no pulsátil, de consistencia blanda, móvil, no adherido a planos profundos, Tinel positiva para nervio cubital y prueba de Allen con retardo de llenado de la arteria cubital, fuerza 4/5 de la escala de Daniels.

Los estudios de laboratorio no mostraron alteraciones. El ultrasonido reportó imagen nodular de 3.3 × 1.6 × 2.2 cm de morfología ovalada, bordes bien definidos, ecogenicidad heterogénea de predominio hipoecoica, desplazando en sentido caudal al nervio cubital y en sentido lateral a la arteria y vena cubital. Doppler a color muestra vascularidad periférica e interna de la lesión (Figura 1). La resonancia magnética ponderada de FAT SAT (saturación espectral) mostró imagen de aspecto sacular de contenido heterogéneo, el cual desplaza y comprime estructuras neurales y musculares adyacentes (Figura 2).

Figura 1: Ultrasonido. A) Corte transversal a nivel del tercio distal y cara anterior de la muñeca derecha, se observa una lesión ocupante de forma ovalada de 3.3 × 1.6 × 2.2 cm, márgenes bien delimitados, levemente heterogénea, de predominio hipoecogénico, con Doppler color se demuestra desplazamiento medial de la arteria y vena cubital y compresión del nervio. B) Plano longitudinal, imagen ovoide bien delimitada, con contornos lisos. Las fibras musculares se encuentran desplazadas y respetadas. 

Figura 2: Resonancia magnética ponderada de FAT SAT (saturación espectral). A) Coronal: imagen de aspecto sacular heterogéneo que desplaza y comprime estructuras neurales y musculares del flexor profundo y superficial de los dedos localizada en el tercio distal del antebrazo derecho. B) Axial: imagen de con halo hiperintenso que comprime estructuras neurales y musculares, asociada a edema de tejidos blandos superficiales y profundos. 

En la exploración quirúrgica se observó masa de coloración violácea con adhesiones laxas al nervio cubital y a la arteria cubital. Se ligó el cuello dependiente de la arteria, sin necesidad de resecar un segmento de la arteria o nervio cubital. El estudio histológico reportó pseudoaneurisma sacular trombosado con hiperplasia endotelial (Figura 3).

Figura 3: Histología. A) H&E 20x. Acercamiento a la malformación con trombosis intraluminal. B) H&E 40x. Panorámica con pequeñas arterias y venas, proliferación papilar endotelial. 

Los aneurismas y pseudoaneurismas de la extremidad superior son lesiones poco comunes y sólo 3.8% de las lesiones involucran la arteria radial y cubital. Se clasifican como aneurismas o pseudoaneurismas con base en los componentes de la pared vascular.¹,² Se asocian al síndrome de martillo hipotenar, por trauma repetitivo de la arteria cubital.²-⁴

La cirugía es el estándar de oro para el tratamiento por su riesgo de ruptura y embolización. Se puede realizar ligadura simple del vaso, resección y reconstrucción vascular con anastomosis término terminal o bypass arterial con injerto de vena.³