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Introducción
El schwannoma torácico es un tumor neurogénico, encapsulado y bien definido, con un tamaño aproximado de 2 a 10 cm, que se presenta más frecuentemente en el mediastino posterior.1 De los tumores de la vaina nerviosa es el más común en aproximadamente 89% de los casos. Suelen afectar a personas entre 50 a 60 años de edad.2 Éstos surgen con mayor frecuencia de la raíz del nervio espinal, el nervio intercostal o el plexo braquial. La RM es esencial antes de la intervención quirúrgica para evaluar la morfología del tumor y su extensión intraespinal, ya que el abordaje quirúrgico puede diferir.3
Descripción del caso
Hombre de 40 años, con dolor en región dorsal de un mes de evolución secundario a cargar objeto pesado, con antecedente de escoliosis secundaria a insuficiencia renal crónica desde hace 10 años y trasplantado renal hace cuatro años, acude para valoración con resonancia magnética de región dorsal (Figura 1).
Figura 1: A) Secuencia coronal T2. B y C) Secuencia sagital T1 y STIR (Short Tau Inversion Recovery), donde se observa lesión dependiente de mediastino posterior, encapsulada, heterogénea, de comportamiento isointenso en T1, con zonas hiperintensas en T2 que sugieren degeneración quística, la cual rodea la aorta descendente con extensión hacia el espacio prevertebral condicionando compresión de la aurícula izquierda y aumento de calibre de la arteria pulmonar principal y disminución de calibre de la rama izquierda de la arteria pulmonar (RIAP). D) Secuencia axial T2 donde se corrobora la disposición en mediastino posterior.
Discusión
Los schwannomas torácicos son tumores benignos de origen neurogénico y crecimiento lento, originados de células de Schwann de los nervios periféricos.1 Su presentación clínica suele relacionarse con la compresión de estructuras adyacentes, por efecto de masa en las raíces nerviosas, médula espinal o ambas, dando síntomas muy inespecíficos, como en el caso de nuestro paciente que únicamente presentó dolor en región dorsal relacionado con la carga de objetos pesados, por lo que comúnmente suelen descubrirse accidentalmente en estudios radiológicos.
Los estudios de imagen comúnmente realizados son la tomografía computada, ya que permite delimitar la invasión, visualizar calcificaciones; y la resonancia magnética, esta última mostrando un mejor rendimiento diagnóstico. En la RM la presentación típica de los schwannomas es una lesión adyacente al trayecto nervioso, de comportamiento iso-hipointenso en T1, hiperintenso en T2 y realce posterior al contraste. La intensidad de la señal heterogénea y el realce posterior al contraste sugieren una hemorragia interna y cambios quísticos.3 De acuerdo con la bibliografía consultada, la resección quirúrgica, ya sea por técnica mínimamente invasiva o abierta, resulta el tratamiento de elección para esta patología, mismo que requiere de una buena planeación quirúrgica derivada de estudios de imagen.1
Conclusión
La resonancia magnética es crítica para el correcto diagnóstico diferencial de los principales tumores de la vaina de los nervios periféricos, así como para su correcta delimitación; lo cual es esencial para el tratamiento quirúrgico, el cual resulta la elección principal para estos pacientes impactando en su pronóstico a largo plazo.
