Introducción

La obesidad es uno de los principales problemas de salud en el mundo. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (^{OMS, 2018}) presentar obesidad aumenta la probabilidad de desarrollar enfermedades como cardiopatías, accidentes cerebrovasculares, diabetes, entre otras. México ocupa el segundo lugar a nivel mundial en presentar obesidad en la población adulta (^{OECD, 2017}). El Instituto Nacional de Salud Pública (^{INSP, 2018}) reportó, en la última Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) una prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad de 75.2% (39.1% sobrepeso y 36.1% obesidad) en personas mayores de 20 años, la cual representa un 3% mayor que en la encuesta del 2016 (^{INSP, 2016}). Los datos epidemiológicos por sexo en la misma encuesta de 2018 muestran que la prevalencia combinada es mayor en las mujeres que en los hombres (76.8% versus 73%), principalmente para el caso de la obesidad en la que la prevalencia en las mujeres fue de 40.2% mientras que en los hombres fue de 30.5% (^{INSP, 2018}). Por consiguiente, realizar estudios científicos con esta población podría permitir identificar las variables involucradas en dicha problemática.

La ^{OMS (2018)} señala que una de las principales causas de la obesidad es la alimentación. Sin embargo, hay escasa información sobre la alimentación, y particularmente de mujeres adultas con obesidad. Solo se encontró un estudio en mujeres de origen asiático, en donde un mayor porcentaje de mujeres con obesidad reportó consumir con mayor frecuencia frutas y una extremada cantidad de alimento vs. mujeres sin obesidad (^{Oh y Saito, 2015}).

Otros estudios sobre la alimentación de adultos con obesidad, independientemente del sexo, realizados a partir de autoreportes, han encontrado que una mayor prevalencia de personas con obesidad reportaron realizar solo dos comidas al día (^{Marin-Guerrero, Gutierrez-Fisac, Guallar-Castillon, Banegas y Rodriguez-Artalejo, 2008}), omitir el desayuno y la comida (^{Berg et al., 2009}), falta de constancia en el número de comidas principales por día (^{Saneei et al., 2016}) y “saltarse” comidas (^{Oda-Montecinos, Saldaña y Andrés, 2015}). Además, en cuanto a la cantidad de alimento, las personas con obesidad reportan ingerir porciones más grandes, aunque sin diferencia significativas en la ingesta de energía total, gramos de grasa, carbohidratos y proteínas (^{Berg et al., 2009}), una mayor ingesta calórica, y de colesterol y sodio (^{Posea, Dragomir y Radulian, 2016}), mayor ingesta de bebidas entre comidas (^{Saneei et al., 2016}), llenar mucho el plato, llenarse mucho la boca en cada bocado, comer en grandes cantidades y “repetir el plato” (^{Oda-Montecinos et al., 2015}). Así mismo, se ha reportado más tiempo invertido en las comidas, una tasa de consumo de moderada a rápida (^{Saneei et al., 2016}), masticar poco el alimento, y comer más rápido (^{Oda-Montecinos et al., 2015}). En cuanto al tipo de alimentos, estos últimos autores encontraron que los participantes con obesidad reportaban elegir más colaciones hipercalóricas y seguir algún tipo de dieta. Sin embargo, aunque dichos estudios se han realizado en distintos países, ninguno corresponde a población mexicana.

En México existen pocos estudios acerca de los hábitos alimentarios en población con obesidad, en mujeres adultas en edades con mayor prevalencia de obesidad, entre los 40 y 50 años (^{INSP, 2016}). En un estudio realizado por ^{Reséndiz, Hernández, Sierra y Torres (2015)}, personas con obesidad mórbida reportaron dejar el plato vacío, comer más rápido que la mayoría de las personas, realizar ayunos prolongados, comer “antojos” dulces o salados, tomar refrescos, comer entre comidas, “picar” alimentos y comer sin hambre. Sin embargo, este estudio no comparó con respecto a personas no obesas.

La evidencia empírica sugiere que existen ciertos comportamientos alimentarios específicos que se han identificado en las personas con obesidad; estos relativos a la frecuencia de ingesta de alimentos durante el día, la cantidad y los tipos de alimento, así como la duración y la velocidad de la ingesta. Por lo tanto, es necesario considerar dichas variables para el estudio de la alimentación.

Por otro lado, ^{Osorio, Weisstaub y Castillo (2002)} señalan que la alimentación no se da de forma aislada, sino que tiene lugar en un contexto social. Por consiguiente, en el estudio de la alimentación es necesario considerar además el medio social en el que esta tiene lugar. Una de las variables sociales que se ha vinculado con el bienestar y la salud es el apoyo social (^{Barrón, 1996}), definido como la recepción real de un recurso útil para el individuo, a través de un intercambio de conductas en las relaciones sociales (^{Schwarzer y Leppin, 1991}). Cabe señalar que, de acuerdo con Barrón, la persona que proporciona el apoyo puede no saber cuál es la conducta adecuada en una situación y, de esta forma, el apoyo que se ofrece puede no ser útil o hasta perjudicial para el individuo, a lo que hemos denominado barreras sociales. Con base en lo anterior, se han realizado estudios sobre el apoyo y las barreras sociales en el comportamiento alimentario a partir de autoreportes, en los que se ha encontrado que tanto la familia como los amigos apoyan o desalientan una alimentación saludable (^{Johnson, Carson, Affuso, Hardy y Baskin, 2014}). ^{Sriram, Morgan, Graham, Folta y Seguin (2018)} reportaron, en un estudio cualitativo con grupos focales, que algunos hombres atribuyeron sus hábitos alimentarios saludables a la adquisición y la preparación de los alimentos por parte de sus esposas, en tanto que varias mujeres refirieron tener el apoyo de compañeras como un principal motivador para mantener hábitos alimentarios saludables; por otro lado, en las reuniones sociales las personas se sentían obligadas a comer lo que se ofrecía, propiciando que estas reuniones sabotearan los esfuerzos para mantener una alimentación saludable debido a la calidad y cantidad de alimentos disponibles. Sin embargo, cabe mencionar que estudios no se realizaron en población con obesidad.

^{Winston et al. (2015)} realizaron un estudio con participantes con sobrepeso y obesidad, encontrando que las personas que reportaron que en su red social había comportamientos perjudiciales o ninguna ayuda para el logro de tener una alimentación saludable, aumentaron de peso; mientras que aquellos participantes que reportaron tener ayuda de niños para el logro de sus objetivos, tuvieron una mayor pérdida de peso. Por tanto, las investigaciones referidas permiten dar cuenta de que el contexto social juega un papel importante en la alimentación de las personas; más específicamente, el apoyo social puede favorecer una alimentación saludable y, por el contrario, las barreras sociales pueden propiciar una alimentación no saludable.

El apoyo social se ha clasificado en tres tipos (^{Barrón, 1996}): 1) instrumental, 2) informativo y 3) evaluativo. El primero se define como acciones o servicios tangibles, así como materiales proporcionados por otras personas, a fin de resolver problemas o facilitar la realización de una tarea. El segundo consiste en dar retroalimentaciones que sean útiles para promover la autoevaluación del sujeto respecto de su situación actual. Finalmente, el tercero se refiere al proceso a través del cual las personas reciben información, consejos o guía al servicio de las necesidades particulares. Como resultado de lo anterior, se han realizado estudios en los que se ha evaluado algún tipo de apoyo con relación a la alimentación saludable. ^{Hoerster, Wilson, Nelson, Reiber y Masheb (2016)} encontraron una mejor calidad de la dieta asociada al reporte de que otra persona consumía alimentos saludables junto con ellos, animaba a comer alimentos saludables y compartía ideas sobre una alimentación saludable. Por su parte, ^{Baruth, Wilcox y Condrasky (2011)} encontraron que el apoyo informativo, tanto escrito como hablado, se asoció con un mayor consumo de frutas y verduras, así como alimentos ricos en fibra, y únicamente el escrito se asoció con el consumo de alimentos bajos en grasa; sin embargo, no encontraron relación del apoyo instrumental con el consumo de frutas y verduras. Asimismo, en los hombres se ha reportado que recibir apoyo social instrumental de la pareja, favoreció la intención de comer una dieta baja en grasa (^{Schulz, Ochsner, Hornung y Knoll, 2013}). Los hallazgos previos permiten dar cuenta que no solo el apoyo social favorece la ingesta de alimentos saludables, sino que existen diferentes tipos de apoyo, los cuales tienen una mayor influencia que otros sobre ésta.

Dada la carencia de estudios en México de mujeres adultas con obesidad en donde se haya evaluado el comportamiento alimentario, el apoyo y las barreras sociales, el objetivo de la presente investigación fue analizar las diferencias en cuanto al tipo, frecuencia y cantidad de alimentos ingeridos, el apoyo y la barrera social recibidos para alimentarse saludablemente en mujeres con obesidad y normopeso durante el momento de la alimentación en una comida del día en el contexto natural. La hipótesis planteada, de acuerdo con la revisión anterior, fue que el grupo con obesidad mostraría una mayor ingesta de alimentos y específicamente de los alimentos no recomendables para consumo cotidiano, así como una mayor duración y velocidad de la ingesta de alimentos, menor apoyo social y mayores barreras sociales para una alimentación saludable en comparación con el grupo normopeso.

Método

Resultados

Las características sociodemográficas de la muestra se presentan en la Tabla 1.

Discusión

El objetivo de la presente investigación fue analizar las diferencias en cuanto al tipo, frecuencia y cantidad de alimento ingerido en una comida del día, el apoyo y la barrera social recibidos y proporcionados para alimentarse saludablemente en mujeres con obesidad y normopeso durante el momento de y la alimentación en el contexto natural. La hipótesis se corrobora parcialmente. En la presente investigación se encontró que tanto las mujeres con obesidad como las normopeso ingirieron una cantidad total similar de alimentos y bebidas, contrario a lo reportado en otros estudios (^{Oda et al., 2015}; ^{Oh y Saito, 2015}; ^{Saneei et al., 2016}). Esta diferencia puede estar vinculada a que en esta investigación se realizó una medición directa de los alimentos, a diferencia de los estudios previamente citados (^{Oda et al., 2015}; ^{Oh y Saito, 2015}; ^{Saneei et al., 2016}), los que se basaron en la percepción del individuo sobre la cantidad de alimento ingerida. Lo mismo ocurrió respecto a la duración y la velocidad de la ingesta, ya que en esta investigación no se encontraron diferencias entre los grupos, ni tampoco en el número de bocados y sorbos por minuto. Esto a diferencia de lo señalado por otros autores, quienes encontraron que personas con obesidad invierten un mayor tiempo en sus comidas, tienen una tasa de consumo de moderada a rápida (^{Saneei et al., 2016}) o comen más rápido (^{Oda et al., 2015}; ^{Reséndiz et al., 2015}). Igual que en el caso de la frecuencia, esto podría deberse a que en el presente estudio no se evaluó a partir de la estimación de los participantes, sino a partir de mediciones directas de la ingesta.

Por otro lado, analizar la ingesta por el tipo de alimento que las personas están ingiriendo ayudó a clarificar las diferencias en cuanto a tipo de alimento, frecuencia y cantidad ingerida en una comida del día entre personas con obesidad y sin obesidad, pues se encontró que las primeras ingirieron una mayor cantidad de bebidas endulzadas, antojitos mexicanos fritos y comida rápida, a diferencia del grupo normopeso. Estos resultados son consistentes con lo reportado por la ^{OMS (2016)}, la que señala que la ingesta de azúcares libres, entre ellos los contenidos en las bebidas endulzadas, son el principal factor que da lugar a la obesidad, además del aumento en la ingesta de alimentos ricos en azúcar y grasa (^{OMS, 2018}). Por tanto, diseñar estrategias encaminadas a la disminución del consumo de bebidas endulzadas que acompañan las comidas de forma cotidiana podría ser pauta clave para la prevención de esta problemática de salud en el país. En este sentido, en México se han hecho algunos esfuerzos, como el incremento −a partir de enero de 2014− en el impuesto a este tipo de bebidas (^{Colchero, Zavala, Batis, Shamah-Levy y Rivera-Dommarco, 2017}). Sin embargo, en la ENSANUT (^INSP,2016) se reportó que 85.3% de la población adulta en México consume bebidas endulzadas de forma cotidiana, porcentaje que sigue siendo alto. Esto evidencia la necesidad de incluir otras variables relacionadas con el consumo de estos alimentos y, entre ellas, en este estudio se propuso el apoyo y las barreras sociales que se proporcionan en el ambiente cotidiano.

Al realizar el análisis global del apoyo y las barreras no se encontraron diferencias significativas entre los grupos; sin embargo, al analizar los distintos tipos, se encontró que el entorno social podría estar asociado con el comportamiento alimentario. Específicamente, el apoyo informativo fue el más frecuente en las personas normopeso, quienes mostraron una menor ingesta de alimentos no saludables, tal como se encontró en otros estudios (^{Baruth et al., 2011}; ^{Hoerster et al., 2016}), en donde señalaron que el apoyo informativo favoreció una alimentación saludable en los participantes, aunque en dichos estudios no consideraron el IMC, mientras que en el presente estudio a partir del IMC se observaron diferencias que sugieren más puntualmente la relación entre la alimentación saludable, el peso saludable y el apoyo social para dicha alimentación. Por otro lado, en el presente estudio, las barreras instrumentales fueron el tipo de barreras más frecuentes en aquellas personas que presentaron una mayor ingesta de alimentos no recomendables. Esto puede estar relacionado en parte porque las participantes del estudio son las que en su mayoría de las veces eligen y preparan los alimentos, lo que puede sugerir en el grupo de mujeres normo peso una mayor disposición de alimentos recomendables que a su vez favorece una menor frecuencia de barreras instrumentales que emiten los acompañantes y un mayor apoyo informativo respecto de esos mismos alimentos disponibles. A pesar de la necesidad de realizar otros estudios más de tipo experimental que prueben esta posible explicación, los hallazgos del presente estudio ponen en evidencia la necesidad de considerar el tipo tanto de apoyo como de barreras que las personas reciben en cuanto a su alimentación, en aras de clarificar qué tanto pueden estar implicadas en su comportamiento alimentario, peso y salud.

Considerando que ^{Winston et al. (2015)} encontraron que personas con obesidad que reportaban tener en su red social comportamientos perjudiciales o ninguna ayuda para lograr una alimentación saludable aumentaron de peso, el hallazgo de que las participantes obesas del presente estudio reciban mayores barreras instrumentales podría representar un obstáculo al momento de plantearse una modificación de hábitos alimentarios para perder peso y mejorar su salud. Por tanto, sería conveniente incluir a la familia en las intervenciones para la modificación de la conducta alimentaria en personas con obesidad, en donde se pueda propiciar un aumento de las conductas de apoyo informativo y un decremento de las barreras instrumentales, como una estrategia para favorecer los comportamientos alimentarios saludables en los contextos cotidianos de alimentación.

Otro dato interesante en este estudio fue que las mujeres con obesidad proporcionaron a las personas que acompañaron el momento de la alimentación, siendo sus hijos principalmente, un mayor porcentaje de conductas de barreras y un menor porcentaje de conductas de apoyo para alimentarse saludablemente a diferencia del grupo de mujeres con normo peso. Al analizar los tipos de apoyo y barrera que proporcionaron las mujeres con obesidad y normo peso, en esta investigación se encontró que las mujeres con normo peso proporcionaron una mayor frecuencia de conductas de apoyo informativo y evaluativo a diferencia del grupo con obesidad que proporcionó una mayor frecuencia de conductas de barreras instrumentales, informativas y evaluativas para alimentarse saludablemente. Los hallazgos previos podrían indicar el rol que pueden estar jugando estas mujeres para propiciar en el caso de mujeres con obesidad la ingesta de alimentos no saludables o en mujeres normo peso la ingesta de alimentos saludables en su ambiente familiar, a partir de las interacciones sobre la conducta alimentaria dentro de los contextos de alimentación cotidianos. Estudios experimentales o clínicos que atiendan esta variable del contexto son necesarios para confirmar la participación del apoyo y barrera en el contexto familiar en la alimentación saludable.

En conclusión, los datos encontrados en el presente estudio podrían apuntar a la necesidad de abordar la frecuencia y cantidad de la ingesta de bebidas endulzadas, antojitos mexicanos fritos y comida rápida, en el diseño de intervenciones para la modificación de la conducta alimentaria en personas con obesidad. Además, los hallazgos sugieren que la salud de las personas está relacionada con las interacciones que se dan en los contextos de alimentación habitual, lo que podría constituir un factor asociado en el mantenimiento de comportamientos alimentarios saludables (^{Baruth, et al., 2011}; ^{Hoerster, et al., 2016}). Ello demuestra la necesidad e importancia de estudiar la alimentación del individuo inserta en un contexto social, para comprender la conducta alimentaria de las personas que padecen obesidad e involucrar a sus familias en las intervenciones planteadas.