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Introducción
El cáncer de próstata (CaP) es el crecimiento anormal de las células de la glándula prostática, tiene capacidad invasiva; más de 95% son adenocarcinomas (AP).1 Es el cáncer de mayor impacto en hombres, la mayoría sigue un sendero impasible de 5 a 15 años, otros avanzan rápido por extensión local y/o metástasis requiriendo tratamiento paliativo y quimioterapia.2
El CaP produce los siguientes síntomas: urgencia miccional, nicturia, y polaquiuria, disfunción eréctil. Estos síntomas, hasta en un 50%, son producidos también por hipertrofia prostática benigna (HPB). Por lo que algunas veces los pacientes inician su tratamiento cuando ya presentan síntomas de metástasis, como dolor óseo e invasión a ganglios linfáticos.3,4
La incidencia aumentó en países desarrollados como Estados Unidos donde se diagnostican 85 casos por 100 000 habitantes y ocurren 9 muertes asociadas. En países en desarrollo se identifican de 35 a 50 casos con hasta 16 muertes.5 Para México, la incidencia es de 35 y la mortalidad de 8 en reportes recientes. Hacer diagnóstico oportuno reduce la mortalidad.6
Las explicaciones sobre el origen del CaP utilizan tres elementos indiscutibles: la edad o el envejecimiento; la herencia familiar de otros cánceres o el antecedente de CaP en miembros de la familia casi como un rasgo autosómico de dominancia,7 y el origen étnico específico de piel obscura.7-9 Se cree en la participación del consumo de tabaco y alcohol, pero no ha sido concluyente, aunque se promueve su abstinencia o moderación para prevenir ésta y otras neoplasias.10,11 En cuanto a estilo de vida, se promueve hacer actividad física para prevenir cáncer, y en el CaP particularmente por la reducción de testosterona circulante después del ejercicio.12 Se cree que la obesidad duplica el riesgo por el sobreconsumo de calorías que contienen los alimentos ricos en carbohidratos; y que el abuso en el consumo de carnes y grasas saturadas incrementan el riesgo hasta 3.5 veces más.13,14
En nuestro estudio, además de los factores de riesgo y protectores conocidos, quisimos examinar la conducta sexual, como la cantidad de parejas sexuales (PS) a lo largo de la vida y el inicio de la vida sexual (IVS) después de los 18 años propuestos como riesgo para cap.15 Y también suponemos que contraer enfermedades de trasmisión sexual (ETS) como sífilis o gonorrea promueven la inflamación prostática y liberación de radicales de oxígeno tóxicos carcinogénicos para la glándula, teoría que se ha planteado en pocos estudios.16 Pensamos también que elementos protectores como mayor frecuencia de eyaculaciones podría ser benéfica por la recirculación del líquido prostático y la eliminación de carcinógenos o toxinas de la próstata.15,17 Por lo tanto, diseñamos un estudio de casos y controles pareado por edad para medir sistemáticamente los factores conocidos relacionados con la presencia de CaP en nuestra población mexicana, y una medición escrupulosa de la conducta sexual.
Materiales y métodos
Tipo de estudio
Estudio de casos y controles aprobado por el Comité Local de Investigación, pareado por edad ±3 años con dos controles por caso de población derechohabiente del Instituto Mexicano del Seguro Social atendida en urología del Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional La Raza durante el año 2015.
Criterios de Selección
Los casos fueron pacientes con diagnóstico reciente, no más de tres meses antes, de CaP al momento de la entrevista. Los controles: derechohabientes sin diagnóstico histopatológico de CaP, visitantes de la consulta externa para consulta o como acompañantes se eligieron de manera aleatoria del área de espera de consulta y en las áreas comunes, verificando que cumplieran con los criterios de selección. A los seleccionados se les informó y explicó en qué consistía la investigación, invitándolos a participar y firmaron la carta de consentimiento.
No se incluyeron a personas con impedimentos para responder la entrevista, quienes no aceptaran participar y también se excluyeron si no completaban la información de la entrevista.
Aplicación de la entrevista
Los casos y sus controles fueron entrevistados por un médico especialista mediante un cuestionario digital para capturar la información. Fueron revisadas diariamente las agendas de pacientes que acudían a cita de urología en tres consultorios e identificados los casos que cumplieron con los criterios de selección.
Variables de estudio
Cada entrevista fue estrictamente confidencial en un consultorio solo con el paciente, con un promedio de duración de 50 minutos donde se preguntaron datos de identificación personal; para la herencia familiar de otros cánceres o el de CaP y se tomó como positivo solo si el padre o el hermano de sangre lo padecieron, para tener la certeza de que fuera realmente CaP familiar. El consumo de alcohol y tabaco se midió con los instrumentos AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) y el cuestionario de Fagestrom respectivamente.
Se tomó como positivo para alcohol más que bajo riesgo y para tabaquismo dependencia moderada o alta; la obesidad se midió con el índice de masa corporal (IMC) obtenidos al momento de la entrevista con un estadímetro; la alimentación y el consumo de café se midieron con un cuestionario simple estructurado; la actividad física por puntaje del cuestionario internacional de actividad física; y la conducta sexual fue medida con la Encuesta Mundial de Salud que incluye preferencia sexual, cantidad de PS en la vida, número de relaciones sexuales (RS) por semana, RS con trabajadoras del sexo comercial (TSC) e inicio de la vida sexual (IVS), antecedente de enfermedades de trasmisión sexual (ETS) con una explicación muy minuciosa, gráfica y confidencial del comportamiento practicado para buscar compañeros sexuales a lo largo de la vida de los sujetos participantes.
Tipo de muestreo
El muestreo fue no probabilístico, consecutivo y se calculó el tamaño de muestra para encontrar una razón de momios de 2.7 con una frecuencia de exposición entre los casos de 35.2% y para los controles 26%, nivel de seguridad 95% y poder estadístico de 80%.
Análisis estadístico
Efectuamos un análisis univariado para realizar una descripción de las medidas de tendencia central y de dispersión de las variables cuantitativas o de escala continua, así como una descripción de las proporciones de las variables categóricas o cualitativas. Se compararon variables continuas entre casos y controles previo análisis de normalidad.
Posteriormente realizamos un análisis bivariado en el cual se utilizó una prueba de chi cuadrada por el método de Cochran-Mantel-Haenszel y chi cuadrada de tendencia para obtener razones de momios de las variables de estudio dicotómicas, categóricas y ordinales. De éstas escogimos las estadísticamente significativas o clínicamente importantes para realizar un análisis multivariado mediante regresión logística, tomando aquellas variables que estuvieran asociadas a la presencia de CaP para buscar el modelo que mejor explicara el desarrollo o la presencia de la enfermedad.
Resultados
Se entrevistó un total de 261 casos y 522 controles que cumplieron los criterios de inclusión, pareados por edad (±3 años). El grado de Gleason de los casos era 6 para el 52.1%, y el 12.7% contaba con grados 8 y 9, los cuales eran adenocarcinomas altamente diferenciados. Al momento de la entrevista el 8% tenía evidencia clínica de metástasis ósea corroborada. En el 57.9% de los pacientes la sospecha se tuvo por tamizaje con antígeno prostático específico y/o tacto rectal sin manifestaciones clínicas, el resto se diagnosticó por la sintomatología, que llevó a realizar otros estudios para el diagnóstico.
Los casos tuvieron una media de edad de 65.51±6.37 años y los controles 66.03±6.18. El índice de masa corporal (IMC) de los casos fue 25.38±2.12 y 24.73±2.07 para los controles, el IVS de los casos fue a los 16.8±2.18 años de edad y los controles iniciaron a los 16.11±1.9 (p<0.001) (Tabla 1).
Tabla 1 Descripción de variables cuantitativas estudiadas en pacientes con CaP y sus controles
| Caso | Control | ||||
| Media | DE | Media | DE | p* | |
| Edad* | 65.51 | 6.37 | 66.03 | 6.18 | 0.259 |
| IMC* | 25.38 | 2.12 | 24.73 | 2.07 | <0.001 |
| IVS* | 16.8 | 2.18 | 16.11 | 1.96 | <0.001 |
| NPS | 8.85 | 7.95 | 8.63 | 7.91 | 0.672 |
| PS mujeres | 8.64 | 7.44 | 8.63 | 7.91 | 0.74 |
| NPS TSC | 1.43 | 3.79 | 1.29 | 4.52 | 0.003 |
| NPS a los 20 años y antes | |||||
| antes de 21 años | 4.12 | 3.78 | 4.31 | 4.46 | 0.871 |
| de 21 a 30 años | 2.99 | 3.12 | 2.93 | 2.95 | 0.898 |
| de 31 a 40 años | 1.84 | 1.57 | 1.79 | 1.31 | 0.379 |
| de 41 a 50 años | 1.45 | 1.27 | 1.44 | 1.21 | 0.586 |
| 51 años en adelante | 1.03 | 1 | 1.04 | 1.07 | 0.642 |
| RS por semana | |||||
| antes de 21 años | 2.08 | 0.99 | 2.19 | 1.03 | 0.152 |
| de 21 a 30 años | 2.2 | 1.09 | 2.28 | 1.09 | 0.363 |
| de 31 a 40 | 1.89 | 0.8 | 2.09 | 1.04 | 0.039 |
| de 41 a 50 | 1.59 | 0.87 | 1.68 | 1.32 | 0.907 |
| de 51 en adelante | 0.73 | 0.81 | 0.81 | 0.87 | 0.299 |
*t de student o U Mann-Whitney, DE Desviación estándar IMC Índice de masa corporal, IVS Inicio de vida sexual, NPS Número de parejas sexuales, TSC Trabajadoras del sexo comercial.
En cuanto a las características demográficas y hábitos de vida, el 78.6% de los casos y 92.7% de los controles eran casados; ser soltero tuvo una RM de 10.03 (IC 95% 4.57-22.05 p=0.001). El hábito tabáquico estuvo presente en 56.7% de los casos y en 32.8% de los controles; con una RM de 2.8 para tabaquismo leve (IC 95% 1.87-4.25) y RM de 2.72 para tabaquismo intenso (IC 95% 1.7-4.33 p<0.001). El tipo de alimentación se consideró bueno en 22.2% para los casos y en 27% para los controles; con una RM de 0.43 (IC 95% 0.26-0.7 p=0.002). La actividad física fue moderada en 81.6% de los casos y 89.8% de los controles; teniendo una RM de 0.42 (IC 95% 0.27-0.65 p <0.001) (Tabla 2).
Tabla 2 Análisis bivariado de características demográficas y hábitos de vida de los pacientes con CaP y sus controles.
| Variable | Casos (%) | Controles (%) | RM | IC 95% | p* |
| Estado civil | |||||
| Casado | 205 (78.6) | 484 (92.7) | |||
| Soltero | 34 (13) | 8 (1.5) | 10.03 | 4.57-22.05 | 0.001 |
| Viudo | 15 (5.7) | 13 (2.5) | 2.72 | 1.27-5.83 | |
| Divorciado | 7 (2.7) | 17 (3.3) | 0.97 | 0.38-2.39 | |
| Escolaridad | |||||
| Primaria o menos | 94 (36) | 171 (32.8) | |||
| Secundaria | 52 (19.9) | 112(21.5) | 0.85 | 0.56-1.28 | 0.743 |
| Bachillerato o técnico | 54 (20.6) | 128 (24.5) | 0.77 | 0.51-1.15 | |
| Licenciatura y postgrado | 61 (23.4) | 111(21.2) | 0.999 | 0.67-1.49 | |
| Índice socioeconómico | |||||
| Bajo | 59 (21.9) | 92 (17.6) | |||
| Medio | 104 (39.8) | 212 (40.6) | 0.765 | 0.51-1.14 | 0.102 |
| Medio alto y Alto | 98 (28.2) | 218 (41.6) | 0.7 | 0.47-1.05 | |
| Tabaquismo | |||||
| No | 113 (43.3) | 351 (67.2) | |||
| Leve | 60 (23) | 66 (12.6) | 2.82 | 1.87-4.25 | <0.001 |
| Moderado | 46 (17.6) | 57 (10.9) | 2.5 | 1.61-3.9 | |
| Intenso | 42 (16.1) | 48 (9.2) | 2.72 | 1.7-4.33 | |
| Alcoholismo | |||||
| No | 73 (28) | 141 (27) | |||
| Leve | 96 (36.7) | 173 (33.1) | 1.07 | 0.72-1.56 | 0.28 |
| Moderado | 55 (21.1) | 119 (22.8) | 0.89 | 0.58-1.36 | |
| Intenso | 37 (14.2) | 89 (17.1) | 0.8 | 0.49-1.29 | |
| Tipo de alimentación | |||||
| Mala | 50 (19.2) | 52 (10) | |||
| Regular | 153 (58.6) | 329 (63) | 0.48 | 0.31-0.75 | 0.002 |
| Buena | 58 (22.2) | 141 (27) | 0.43 | 0.26-0.7 | |
| Intensidad de actividad física | |||||
| Leve | 48 (18.4) | 45 (8,6) | |||
| Moderada | 211 (81.6) | 469 (89.8) | 0.42 | 0.27-0.65 | <0.001 |
| Intensa | 2 (0.01) | 8 (1.5) | 0.23 | 0.05-1.16 | |
| Ingesta de café 2 o más tazas | |||||
| Si | 204 (78.2) | 410 (78.5) | |||
| No | 57 (21.8) | 112 (21.5) | 0.98 | 0.68-1.4 | 0.408 |
Chi cuadrada de Cochran-Mantel-Haenszel y chi cuadrada de tendencia
El antecedente familiar de CaP en los casos fue 23.4% y en los controles 3.8% teniendo una RM de 7.66 (IC 95% 4.5-13.02 p<0.001), el antecedente familiar de cáncer de otro tipo fue de 10.3% en los casos y el 2.11% en los controles. En cuanto al antecedente de enfermedades de la próstata se reconoció en 33.4% la hiperplasia prostática benigna para los casos y 4.6% para los controles con una RM de 10.83 (IC 95% 6.83-17.37 p<0.001).
La historia de prostatitis se encontró en 3.1% en los casos y en 0.4% para los controles con una RM de 11.95 (IC 95% 2.51-56.84 p<0.001). Los antecedentes personales de enfermedad crónica estuvieron presentes en 62.1% en los casos y 23% en los controles con RM de 5.48 (IC 95% 3.97-7.56 p<0.001); hipertensión (HTA) 39.1% para los casos y 18.4% para los controles, diabetes mellitus (DM) 11.1% en los casos y 2.3% en los controles, HTA y DM 6.5% en los casos y 1.7% en los controles. La ingesta de vitaminas fue 10% para los casos y 29.5% para los controles con una RM de 0.26 (IC 95% 0.17-0.41 p<0.001). Y el IMC de los casos fue sobrepeso en 39.5% y 37% en los controles, mientras que obesidad para los casos fue 20.3% y 8.8% en controles con una RM de 3.1 (IC 95% 1.97-4.88 p<0.001) (Tabla 3).
Tabla 3 Análisis bivariado de antecedente (Ant) familiar de cáncer y características personales de enfermedad en pacientes con CaP y sus controles
| Variable | Casos (%) | Controles (%) | RM | IC 95% | p |
| Ant familiar de cáncer | |||||
| De próstata | 61 (23.4) | 20 (3.8) | 7.66 | 4.5-13.02 | <0.001 |
| De otro tipo | 27 (10.3) | 11 (2.11) | 5.36 | 2.61-10.98 | |
| Localización del cáncer familiar | |||||
| Sin antecedente | 234 (89.7) | 511 (97.89) | 1 | ||
| Cervicouterino | 5 (1.9) | 1 (0.2) | 10.91 | 1.26-93.98 | <0.001 |
| Estómago | 4 (1.5) | 3 (0.5) | 2.91 | 0.64-13.11 | |
| Hígado | 4 (1.5) | 2 (0.4) | 4.36 | 0.79-24.01 | |
| Mama | 13 (5) | 4 (0.7) | 7.09 | 2.28-21.99 | |
| Pulmón | 1 (0.3) | 1 (0.2) | 2.18 | 0.13-35.06 | |
| Ant de enfermedad de la próstata | |||||
| Enfermedad de la próstata | 95 (36.4) | 26 (5) | 10.91 | 6.83-17.37 | <0.001 |
| Hiperplasia prostática benigna | 87 (33.3) | 24 (4.6) | 10.83 | 6.66-17.58 | |
| Prostatitis | 8 (3.1) | 2 (0.4) | 11.95 | 2.51-56.84 | |
| Ant de enfermedad crónica (DM, HTA) | |||||
| Enfermedad crónica | 162 (62.1) | 120 (23) | 5.48 | 3.97-7.56 | <0.001 |
| Hipertensión HTA | 102 (39.1) | 96 (18.4) | 4.31 | 3.02-6.15 | |
| Diabetes Mellitus DM2 | 29 (11.1) | 12 (2.3) | 9.81 | 4.83-19.91 | |
| HAS+DM | 17 (6.5) | 9 (1.7) | 7.67 | 3.32-17.71 | |
| Otras | 14 (5.5) | 3 (0.6) | 18.94 | 5.34-67.21 | |
| Ingesta de vitaminas | 26 (10) | 154 (29.5) | 0.26 | 0.17-0.41 | |
| IMC | |||||
| Sobrepeso | 103 (39.5) | 193 (37) | 1.43 | 1.03-1.99 | <0.001 |
| Obesidad | 53 (20.3) | 46 (8.8) | 3.1 | 1.97-4.88 |
Chi cuadrada de Cochran-Mantel-Haenszel y chi cuadrada de tendencia
Ant Antecedente, IMC Índice de masa corporal.
En los componentes de la conducta sexual, el IVS después de los 18 años tuvo una RM de 2.48 (IC 95% 1.57-4.24 p<0.001). Tener RS con TSC (38.3% en los casos y 19.3% en los controles) presentó una RM de 2.58 (IC 95% 1.86-3.6 p<0.001); el antecedentes de ETS (19.9% en los casos y 10.9% en los controles) tuvo una RM de 2.02 (IC 95% 1.34-3.05 p=0.001); presentaron herpes genital 8% de los casos y 3.6% de los controles, sífilis 7.3% y 2.7%, condilomas 1.9% y 1%, chancro 0.8% y 1.3%, gonorrea 0.8% y 0.8%, VPH 1.2% y 0.6%, clamidia 0.4% y 0.6% respectivamente.
En cuanto al NPS, tener de 5 a 9 tuvo una RM de 0.65 (IC 95% 0.39-0.82 p=0.002); de 5 a 9 PS mujeres RM 0.66 (IC 95% 0.46-0.95 p=0.003). El tener más de 2 PS TSC tuvo una RM de 3.22 (IC 95% 2.21-4.69 p<0.001); de 5 a 9 PS mujeres RM 0.66 (IC 95% 0.46-0.95 p=0.003). Tener de 1 a 4 PS de los 31 a los 40 años presento una RM de 0.53 (IC 95% 0.13-2.15 p=0.01); 1 a 4 PS de los 41-50 años tuvo una RM de 4.69 (IC 95% 1.07-20.47 p=0.059).
Para la frecuencia de las RS, tener 1 a 2 veces por semana antes de los 20 años, presento una RM de 0.92 (IC 95% 0.47-1.82 p= 0.001) y de los 21-30 años RM 0.88 (IC 95% 0.59-1.31 p=0.008) y de los 31 a 40 años RM 1.41 (IC 95% 0.98-2.01 p = 0.07) (Tabla 4).
Tabla 4 Análisis de los componentes de la Conducta sexual en pacientes con CaP y sus controles
| Variable | Casos (%) | Controles (%) | RM | IC 95% | p |
| IVS | |||||
| Antes de 16 | 88 (33.7) | 245 (46.9) | |||
| De 16 a 18 | 133 (51) | 234 (44.8) | 1.58 | 1.14-2.18 | <0.001* |
| Después de 18 | 40 (15.3) | 43 (8.2) | 2.48 | 1.57-4.24 | |
| Orientación sexual | |||||
| Heterosexual | 256 (98.1) | 519 (99.4) | |||
| Bisexual | 5 (1.9) | 3 (0.6) | 0.29 | 0.7-1.24 | 0.07 |
| Ant de vasectomía | 17 (6.5) | 31 (5.9) | 0.9 | 0.49-1.67 | 0.431 |
| RS con TSC | 100 (38.3) | 101 (19.3) | 2.58 | 1.86-3.6 | <0.001 |
| Antecedentes de ETS | 52 (19.9) | 57 (10.9) | 2.02 | 1.34-3.05 | <0.001 |
| ETS | |||||
| Herpes genital | 21 (8) | 19 (3.6) | 2.48 | 1.3-4.7 | 0.03* |
| Sífilis | 19 (7.3) | 14 (2.7) | 3.04 | 1.49-6.19 | |
| Gonorrea | 17 (6.0) | 3 (0.5) | 11.78 | 3.42-40.56 | |
| NPS | |||||
| 1 a 4 | 103 (39.5) | 149 (28.5) | |||
| 5 a 9 | 87 (33.3) | 193 (37) | 0.65 | 0.45-0.93 | 0.002* |
| Más de 9 | 71 (27.2) | 180 (34.5) | 0.57 | 0.39-0.82 | |
| NPS mujeres | |||||
| 1 a 4 | 102 (39.1) | 149 (28.5) | |||
| 5 a 9 | 88 (33.7) | 194 (37.2) | 0.66 | 0.46-0.95 | 0.003* |
| Más de 9 | 71 (27.2) | 179 (34.3) | 0.57 | 0.39-0.84 | |
| NPS TSC | |||||
| Ninguna | 135 (51.7) | 343 (65.7) | |||
| 1 o 2 | 41 (15.7) | 112 (21.5) | 0.93 | 0.61-1.4 | <0.001* |
| Más de 2 | 85 (32.6) | 67 (12.8) | 3.22 | 2.21-4.69 | |
| NPS de los 20 a los 30 años | |||||
| 1 a 2 | 171 (65.5) | 261 (50) | |||
| 3 a 4 | 35 (13.4) | 103 (19.7) | 0.51 | 0.33-0.79 | 0.002 |
| Más de 4 | 55 (21.1) | 158 (30.3) | 0.53 | 0.36-0.76 | |
| NPS de los 31 a los 40 años | |||||
| Ninguna | 4 (1.5) | 4 (0.8) | |||
| 1 a 4 | 241 (92.3) | 451 (86.4) | 0.53 | 0.13-2.15 | 0.01 |
| Más de 4 | 16 (6.1) | 67 (12.8) | 0.23 | 0.05-1.05 | |
| NPS de los 41 a los 50 años | |||||
| Ninguna | 2 (0.8) | 17 (3.3) | |||
| 1 a 4 | 254 (97.3) | 460 (88.1) | 4.69 | 1.07-20.47 | 0.059 |
| Más de 4 | 5 (1.9) | 45 (8.6) | 0.94 | 0.16-5.33 | |
| Frec de RS antes de los 20 años | |||||
| Ninguna | 15 (5.7) | 23 (4.4) | |||
| 1 a 2 veces por semana | 177 (67.8) | 292 (55.9) | 0.92 | 0.47-1.82 | 0.001 |
| Más de 2 veces por semana | 69 (26.4) | 207 (39.7) | 0.51 | 0.25-1.03 | |
| Frec de RS de los 21 a 30 años | |||||
| 1 vez por semana | 55 (21.1) | 86 (16.5) | |||
| 2 veces por semana | 140 (53.6) | 248 (47.5) | 0.88 | 0.59-1.31 | 0.008 |
| Más de 2 veces por semana | 66 (25.3) | 188 (36) | 0.54 | 0.35-0.85 | |
| Frec de RS de los 31 a los 40 | |||||
| 1 vez por semana | 66 (25.3) | 172 (33) | |||
| 2 veces por semana | 131 (50.2) | 242 (46.4) | 1.41 | 0.98-2.01 | 0.07 |
| Más de 2 veces por semana | 64 (24.5) | 108 (20.7) | 1.5 | 1.01-2.31 |
Chi cuadrada de Cochran-Mantel-Haenszel y chi cuadrada de tendencia IMC Índice de masa corporal, IVS Inicio de vida sexual, NPS Número de parejas sexuales, TSC Trabajadoras del sexo comercial, Frec Frecuencia.
En el análisis multivariado, el ser soltero presentó una RM de 16.4 (IC 95% 5.42-49.65), el tener antecedente de enfermedad de próstata RM de 5.01 (IC 95% 2.39-10.5), antecedente de CaP en la familia RM 18.97 (IC 95% 9.55-37.67) y antecedente de enfermedad crónica RM de 4.92 (IC 95% 3.01-8.05 p<0.001). La no ingesta de vitaminas presentó una RM de 2.19 (IC 95% 1.18-4.04) y el IVS después de los 18 años RM de 2.83 (IC 95% 1.28-6.26 p=0.01). El tener RS con TSC presentó una RM de 8.75 (IC 95% 3.66-20.91p<0.001). Más de 4 PS de los 20 a los 41 a los 50 años tuvo una RM de 0.09 (IC 95% 0.01-0.79 p=0.03), antecedente de ETS RM de 2.5 (IC 95% 1.25-5 p=0.01). Y la obesidad tuvo una RM de 3.1 con (IC 95% 1.52-6.32 p=0.002) (Figura 1).
Discusión
La combinación de factores genéticos familiares y la edad explican en buena parte la incidencia del CaP; sin embargo, la participación de otros factores relacionados con el medio ambiente como el consumo de tabaco, la dieta, la obesidad, la actividad física o el sedentarismo parecen desempeñar un papel significativo en la etiología tumoral.18
Se promueve evitar el consumo de alcohol y tabaco para reducir el riesgo de cáncer, pero no se ha demostrado una asociación positiva de CaP con el alcohol o el tabaco. En Corea, Kim et al.,19 construyeron un modelo predictivo para desarrollar CaP con estilos de vida de más de un millón de coreanos, y los resultados fueron discordantes para alcohol y tabaco (riesgo relativo 0,78 y 0.73 respectivamente). Nosotros tampoco encontramos asociación positiva para consumo de alcohol, sin embargo, el tabaquismo leve o intenso triplicó el riesgo de CaP en nuestro análisis inicial (Tabla 2), no obstante, se descartó esta variable en el modelo multivariado. Este fenómeno de tabaco y CaP podría explicarse por la noción popular del tabaquismo como hábito de riesgo para desarrollo de cáncer, y los pacientes a quienes se les diagnostica CaP sobreestiman el hábito tabáquico, mientras que los controles no lo perciben como riesgo puesto que no padecen aún CaP; y sin embargo no es un factor importante en la génesis del CaP, aunque sí en el deterioro de la salud poblacional.11,19
Nuestro estudio coincidió con la certeza de que la historia familiar en primer grado de CaP principalmente y de otras neoplasias, multiplica la probabilidad de desarrollar la enfermedad; y encontramos una RM muy grande para historia familiar de CaP y grande para otras neoplasias. En un estudio reciente realizado en México se obtuvo una RM de 4.4 de la historia familiar de CaP para el desarrollo de CaP en los casos que tenían este antecedente y nosotros obtuvimos una RM de 18 para esta misma variable. Esta diferencia puede ser debida probablemente al pareamiento de ±5 años a la edad en el estudio de Vázquez-Salas et al.,20 y a la pregunta categórica si tiene o no historia familiar de cap. Por ejemplo, en un estudio de casos y controles no pareado con pacientes pakistanís, Bashir et al.,21 midieron también de manera categórica el antecedente familiar de CaP y el promedio de edad de sus casos fue de 70 años y de sus controles, 57. Obviamente a los 70 años, los casos tienen más familiares que ya han desarrollado CaP, por eso obtuvieron una RM mayor que en el estudio mexicano. Nosotros creemos que el pareamiento más ajustado por edad y la pregunta de antecedente familiar positivo sólo con padres o hermanos consanguíneos fue el motivo de nuestro resultado, es decir, el antecedente familiar es de mayor impacto por línea directa, padre o hermano. Por el contrario, los controles pueden tener primos o tíos con CaP casi en la misma magnitud que los casos obteniendo una RM más pequeña.7
En cuanto al estilo de vida saludable, la actividad física, la dieta rica en frutas y vegetales y el consumo continuo de agua simple son prácticas propuestas como protectoras contra el CaP y contra cualquier otro tipo de cáncer.22 En nuestro estudio la actividad física de moderada a intensa fue más común en los controles (92%) que en los casos (80%). Sin embargo, en el modelo multivariado ya no obtuvimos el efecto protector señalado en otros estudios.12 La obesidad, que casi siempre está asociada a la escasa actividad física, sí obtuvo una RM de 6.32 para nuestro modelo final. Bashir et al.,21 midieron el IMC y obtuvo una RM de 5.79 para pacientes con sobrepeso y obesidad; ellos encontraron también que los casos de CaP consumen con más frecuencia carne roja y productos grasos que sus controles; mientras que los que tienen buen estilo de vida caracterizado por 40 minutos diarios de actividad física, obtuvieron una RM protectora para CaP de 0.27. En cuanto al consumo de vitaminas que en nuestro estudio tuvo una RM de 0.26 en el análisis bivariado y la falta de consumo (2.19) en el modelo multivariado. Se ha propuesto que el selenio y la vitamina E (tocoferoles) participan en la prevención de la apoptosis tisular de la glándula prostática.23
La diversificada mezcla de riesgos para CaP en las poblaciones puede cambiar el impacto de factores triviales. Nosotros observamos, por ejemplo, que la conducta sexual de personas con sedentarismo y obesidad se caracterizaba por más NPS, menos RS, una tendencia mayor a tener RS con TSC y frecuencia elevada de ITS. Mientras que Nair-Shalliker et al.,15 creen que una historia de conducta sexual intensa tiene asociación positiva con el CaP y en su estudio encontraron que más de 7 PS tuvo una RM de 2, el IVS antes de los 17 años un riesgo de 1.68 y la obesidad 1.44 para CaP. También reportaron una RM de 1,59 para quienes tenían más de 5 orgasmos por mes en el período inmediatamente anterior al diagnóstico. Nuestro enfoque en esta investigación fue principalmente indagar más a fondo aspectos de la conducta sexual como el IVS, el NPS, la frecuencia de las RS, las RS con TSC y el antecedente de ETS como probables participantes en la génesis de este cap. En contraste, no encontramos relación decisiva entre el NPS y la frecuencia de RS con el CaP; pero observamos que la soltería hasta después de los 50 años, el IVS posterior a los 18 años y la conducta de riesgo como RS con TSC tienen asociación positiva con el CaP.20
La explicación final de nuestro estudio en el desarrollo de CaP para nuestro grupo de estudio, es que el hombre soltero hasta su diagnóstico de CaP tiene 16.4 veces más riesgo que el casado; y si es más propenso a tener RS con TSC el riesgo aumenta 8.75 veces, por el riesgo de adquirir una ETS. Ser casado o soltero no acredita tener un NPS determinado ni la frecuencia de las RS; sin embargo, la hipótesis se dirige a que un hombre maduro soltero tendría menos RS y más NPS TSC.
Stott-Miller et al.,24 comentan que el NPS mayor a 15, asociado a un historial de ITS se ha asociado positivamente con el riesgo de CaP, debido a una inflamación crónica de la próstata inducida por patógenos. Taylor et al.,25 encontraron en su meta-análisis que padecer gonorrea u otra ITS aumenta significativamente el riesgo de cáncer. Vázquez-Salas et al.,20 después de ajustar por la historia familiar, el historial de ETS tuvo un riesgo de 2,67 y cuando se evaluó por separado, la gonorrea se asoció con un aumento significativo en el riesgo de 3,04. Nosotros encontramos una RM de 5 para ETS y sólo en el bivariado la gonorrea tuvo 11.78.
Nuestro estudio de casos y controles pareado ratifica la presunción de que aspectos de la conducta sexual como el IVS tardío y conductas de riesgo como RS con TSC y el contagiarse de una ITS aumentan el riesgo de CaP, pero no encontramos relación con el NPS ni con la frecuencia de RS. Por esto habría que medir de otra manera estas variables importantes de la conducta sexual para confirmar o descartar su participación en la etiología tumoral del CaP. Las aportaciones realizadas por este estudio pueden ser utilizadas para identificar a aquellos pacientes con los factores de riesgo de la CS y hacer un diagnóstico oportuno; también para fomentar las recomendaciones de prevención sobre evitar conductas sexuales con riesgo de ITS.
Fortaleza y debilidad del estudio
La fortaleza de nuestro estudio es que además de ser el primero donde se mide la asociación de la conducta sexual con el CaP en México, la metodología incluye casos de diagnóstico reciente para evitar el sesgo de memoria. Las variables se investigaron escrupulosamente y se utilizó un análisis multivariado para medir el efecto de los componentes individuales de la conducta sexual. Por otro lado, como debilidad admitimos que las infecciones de trasmisión sexual se midieron con autorreporte y resultó ser un importante factor de riesgo, pero no se confirmó con estudios serológicos.
Conclusiones
No encontramos asociación del número de parejas sexuales y la frecuencia de relaciones sexuales con el CaP. Pero el inicio de vida sexual tardía (después de los 18 años de edad) y conductas de riesgo como el contacto con trabajadoras del sexo comercial y el antecedente de alguna enfermedad de trasmisión sexual sí pueden estar asociados al CaP. Por lo tanto, nuestra recomendación es que los hombres adultos deberían mantener una vida saludable en dieta y actividad física, con menos parejas sexuales y más actividad sexual monógama. (ej. solo la esposa de ser posible) para evitar ETS. Esto podría tener un impacto importante a mediano y largo plazo en la reducción de la incidencia de CaP.
