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Introducción
La hiperplasia benigna de próstata (HPB) es el tumor benigno más frecuente siendo considerado una de las patologías más relevantes y comunes que afectan en la población masculina, se dice que se presenta en el 40 % de hombres en la cuarta década de vida, en 50% de hombres mayores de 60 años y en más del 80% en hombres mayores de 80 años, es considerado una de las patologías urológicas más comunes. Actualmente se han descrito diferentes teorías implicadas en el desarrollo de la hiperplasia prostática, entre ellos tenemos: edad, aumento en la actividad nerviosa simpática, alteraciones hormonales, síndrome metabólico e inflamación prostática crónica; así como también la obesidad y el estilo de vida. La HPB repercute en gran medida a la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) la cual es inversamente proporcional a la edad, es decir una persona tiene una CVRS menor a medida que la persona aumenta en edad.1-3
La edad avanzada es uno de los factores de riesgo principales en el inicio de manifestaciones clínicas de la enfermedad, así como también se incluye: antecedentes familiares de HPB, el síndrome metabólico, obesidad, antecedentes de diabetes y raza negra. Existen otros factores que pueden influir en la progresión de la patología como una dieta rica en almidones y carnes, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y el sedentarismo que pueden intensificar la gravedad de la sintomatología en pacientes que ya tienen la afección. El nivel de actividad física y los estilos de vida saludables ayudan a prevenirla y es más rentable que usar intervenciones farmacológicas o quirúrgicas para tratarla.4-6
La HPB se define como una proliferación de células epiteliales de la glándula prostática con incremento de su estroma en la zona de transición y periuretral de la glándula prostática (figura 1), lo que conlleva a un aumento en el tamaño de la próstata de forma progresiva , obstrucción uretral y síntomas del tracto urinario inferior, causando gran incomodidad al miccionar en la población masculina, e inclusive, puede desarrollar complicaciones que incluyen infecciones recurrentes del tracto urinario e insuficiencia renal.7-9
A. vejiga, B. zona central, C. zona periférica, D. zona de transición, E. conducto deferente, F. vesícula seminal, G. conducto eyaculador, H. uretra, I. estroma fibromuscular anterior.
Figura 1 Vista sagital de la glándula prostática
Dentro de las manifestaciones clínicas tenemos a los síntomas del tracto urinario inferior el cual se divide en dos partes: llenado (incontinencia de estrés/urgencia, polaquiuria, nicturia) y vaciado (disuria, estrangiuria, micción intermitente, goteo postmiccional).4 El diagnostico se realiza a través de una anamnesis detallada (índice internacional de síntomas prostáticos-IPSS), examen físico (tacto rectal), y examen de laboratorio (antígeno especifico prostático-PSA).5 Estudios han demostrado que la prevalencia de la sintomatología del tracto urinario inferior de intensidad moderada a severa se presenta en un 26% en la quinta década de la vida y puede incrementarse a un 46% en hombres que se encuentran en la octava década. Por otro lado, la HBP representa el 23% de la visita al consultorio de urología lo que demuestra su relevancia clínica y de manejo en el ámbito urológico.10
El abordaje quirúrgico no siempre es el primer eslabón en el tratamiento, esta opción está indicada en pacientes con HBP que desarrollen insuficiencia renal, infecciones recurrentes del tracto urinario, litiasis vesical recurrente, hematuria macroscópica, STUI por HBP refractaria. Existen diferentes técnicas en el tratamiento quirúrgico de hiperplasia benigna de próstata como: resección transuretral de la próstata (RTUP), prostatectomía simple, incisión transuretral de la próstata (ITUP), vaporización transuretral de la próstata (VTUP), vaporización fotoselectiva de la próstata (VFP), levantamiento uretral prostático (LUP), terapia transuretral con microondas-(TTUM), terapia térmica con vapor de agua, ablación transuretral con aguja-tuna y enucleación prostática.11
La vaporización fotoselectiva (VFP) con láser es una de las nuevas técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas. Diferentes estudios muestran que la VFP presenta más beneficios en comparación con la RTUP debido a que el tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, número de complicaciones y tiempo de cateterización es significativamente menor. También presenta una mejora más relevante en la calidad de vida en relación con la salud, IPSS y volumen residual por vacío, es por eso que es considerada una opción de tratamiento segura y efectiva en el manejo de la HBP, debido a que muestra excelentes resultados postoperatorios; cumpliendo satisfactoriamente con la finalidad del tratamiento: optimizar al máximo la calidad de vida.12
Hiperplasia benigna prostatica y sus alternativas de tratamiento
La hiperplasia benigna de próstata genera un aumento de la resistencia uretral al flujo de la micción, lo que conlleva que la vejiga desarrolle mecanismos compensadores. Estos mecanismos son múltiples por parte del detrusor y se desarrollan durante la micción en la fase de almacenamiento de la orina en la vejiga, y se ven afectados por otras alteraciones del sistema nervioso y de la propia vejiga relacionados con el envejecimiento.
Los mecanismos por los que la HBP puede ocasionar obstrucción son de dos tipos: en primer lugar, se describe un componente estático, debido a la obstrucción mecánica sobre el cuello vesical, que produce el crecimiento de la próstata por la hiperplasia del tejido glandular bajo el estímulo de la dihidrotestosterona (DHT); y un componente dinámico debido al aumento y disfunción en el tono muscular que de forma reactiva se produce en el músculo liso prostático y vesical mediado por receptores alfa-1 adrenérgicos. Las modificaciones progresivas de la adaptación vesical a la obstrucción del flujo urinario condicionado por la HBP se manifiestan escalonadamente en tres fases. En la fase inicial el crecimiento en volumen de la glándula prostática produce algún grado de obstrucción del flujo miccional, sin apenas implicación de la vejiga en la sintomatología. En una progresión de la enfermedad, el detrusor vesical tiende a compensar la obstrucción mediante un mecanismo de hipertrofia de sus fibras lisas. Y en una fase final la pérdida del tono muscular del detrusor desencadena un gran residuo postmiccional e incontinencia paradójica.13
Tratamiento
Las decisiones de tratamiento se basan en la gravedad de la afección, para lo cual se requiere una evaluación integral del paciente teniendo en cuenta sus preferencias y necesidades. Por lo que podemos optar por tratamientos conservadores o quirúrgicos según sea el caso.
Tratamiento conservador
Dentro del tratamiento farmacológico encontramos a diferentes grupos como: Antagonistas de receptores α adrenérgicos; los cuales son considerados de primera elección para pacientes que presenten STUI moderado-grave debido a que presentan mejoría en un corto tiempo asociado a menor efectos adversos. En este grupo se encuentran: tamsulosina, terazosina, doxazosina, prazosina.
Inhibidores de 5α reductasa; está indicado en pacientes con STUI con volumen prostático >40ml. Los efectos de hacen visibles entre 3 a 6 meses de iniciado el tratamiento, provocan una disminución del 60% del valor del PSA entre los 6 a 12 meses. Dentro de los efectos adversos a considerar se encuentran: disfunción eréctil/libido y disminución del volumen del semen. En este grupo encontramos a: finasteride, dutasteride.
Inhibidor de fosfodiesterasa-5; es considerado una alternativa en pacientes con STUI moderada-grave ya sea que presenten o no disfunción eréctil. En diferentes estudios se muestra que los pacientes jóvenes con STUI intenso tienen más beneficios al optar por este tipo de tratamiento, En este grupo encontramos a: tadalafilo 5mg/día.
Tratamiento quirúrgico
Resección transuretral de la próstata (RTUP) aún es considerada el estándar de oro y se habla de una RTUP exitosa cuando cumple su objetivo que es disminuir de forma rápida los síntomas urinarios secundarios a HBP (evidenciándose un flujo urinario fuerte en los primeros días post-RTUP). Está indicada en pacientes que presenten niveles prostáticos de 30-80ml, STUI moderado-grave que modifiquen su estilo de vida.
Prostatectomia abierta; es un procedimiento invasivo, sin embargo, se considera seguro y eficaz a largo plazo, pero puede llegar a producir complicaciones en casos de tiempo operatorio prolongado con energía monopolar. Dentro de estas complicaciones se encuentran la estenosis uretral e incontinencia urinaria transitoria hasta en un 10% de los pacientes sometidos a este tratamiento.
Incisión transuretral de la próstata (ITUP) presentan cambios óptimos con relación al IPSS y Qmax, también se identificaron ventajas sobre la RTUP como: menor probabilidad de transfusión sanguínea y valores mínimos de eyaculación retrograda.
Electrovaporizacion transuretral, es una técnica modificada de la RTUP, este procedimiento usa energía bipolar lo que permite una mejor visión del tejido, mayor velocidad de resección y menor perdida sanguínea, así como también una variación favorable en la morbilidad de los pacientes.
Enucleación prostática, está indicada en próstatas de volumen mayor a 80ml, es menos invasiva comparada con una prostatectomía por lo que se requiere de profesionales experimentados y de materiales especiales.
Terapia transuretral con microondas (TTUM), es una opción de tratamiento alternativa para pacientes que presenten alto resgo anestésico y/o comorbilidades asociadas.14
Vaporización fotoselectiva con láser
La vaporización fotoselectiva del tejido prostático con láser GreenLight es una técnica alternativa en el tratamiento de pacientes con hiperplasia prostática benigna que consiste en pasar una fibra láser a través de un cistoscopio para vaporizar la próstata agrandada, dejando un canal uretral claro. Así mismo, el láser GreenLight también puede cauterizar cualquier vaso sangrante que pueda resultar de la vaporización.15
Antecedentes
El láser GreenLight KTP (potasio-titanio-fosfato) de 60W de potencia fue utilizado, por primera vez en 1998 por Malek et al., en 10 hombres con obstrucción de la salida de la vejiga debido a HPB, con buenos resultados, ofreciendo seguridad y efectividad. Sin embargo, su muestra fue limitada. Posteriormente, Kuromatsu et al., realizaron estudios en 57 pacientes con síntomas del tracto urinario inferior secundarios a hiperplasia benigna de próstata, los cuales se sometieron a vaporización con láser GreenLight KTP de 80W de potencia, en donde ninguno de los pacientes requirió irrigación vesical continua o transfusión de sangre después de la operación y demostró ser un procedimiento efectivo y seguro.
Estudios posteriores realizados por Woo et al., a 305 pacientes consecutivos con HBP y un volumen prostático de 80ml, utilizando un láser GreenLight HPS de 120W de potencia más un nuevo diseño de fibra, nuevamente demostraron los beneficios para todos los pacientes como los cambios en la velocidad de flujo máxima (Qmáx), la orina residual postmiccional, así como el puntaje internacional de síntomas de próstata y el volumen de la próstata desde el inicio hasta el seguimiento fueron significativos, con una tasa de complicaciones baja concluyendo en que se puede usar de manera efectiva y segura en pacientes en retención urinaria, en terapia anticoagulante y con próstatas grandes.
Lo última generación de láser para vaporización fotoselectiva de la próstata es el GreenLight 180-W XPS involucrando una nueva fibra MoXy que tiene como objetivo mejorar la eficacia, especialmente en pacientes con glándulas prostáticas más grandes, con volúmenes >80 ml. Bachmann et al., realizaron un estudio de alcance global en el cual recopilaron datos prospectivos de 201 pacientes en siete centros de todo el mundo durante junio de 2010 y marzo de 2011, utilizando el láser GreenLight XPS de 180W de potencia utilizando la fibra MoXy obteniendo como resultados una tasa baja de complicaciones perioperatorias y mejores resultados a largo plazo, reportándose como un tratamiento eficaz.
Desde su introducción, la vaporización fotoselectiva con láser GreenLight se ha actualizado para proporcionar un aumento en la potencia de salida. Esto permite que los procedimientos se realicen en próstatas más grandes y en menos tiempo. Así mismo el láser GreenLight XPS también tiene un diseño de fibra láser mejorado para acomodar el aumento en la potencia de salida para evitar la degradación de la fibra.16-20
Mecanismo
La vaporización fotoselectiva con láser GreenLight XPS funciona a una longitud de onda más corta (532 nanómetros) que otros sistemas láser utilizados para tratar la hiperplasia prostática benigna (HBP). La luz de longitud de onda más corta es absorbida por la oxihemoglobina que vaporiza el tejido sin dejar fragmentos. El láser GreenLight XPS utiliza una fibra láser patentada MoXy, que se enfría activamente utilizando un flujo de solución salina para mejorar la durabilidad de la fibra.21
Ventajas
Los beneficios que se descubrieron usando GreenLight XPS fueron: menor estadía en el hospital debido a que es considerado un procedimiento ambulatorio, menor duración del cateterismo, pronta reincorporación a las actividades cotidianas, reducción del estrés y la ansiedad del paciente, reducción del dolor que conduce a una mejor calidad de vida, su realización no está contraindicada en pacientes que toman anticoagulantes; así como tampoco pacientes que presenten próstatas de mayor tamaño, reducción de reingresos hospitalarios y riesgo reducido de eventos adversos como perforación capsular, sangrado y resección transuretral del síndrome de próstata (RTU).21
Desventajas
Dentro de las desventajas encontradas tenemos que el tiempo de vaporización es prolongado en comparación con la RTUP, obtención de una escasa muestra para un examen histológico posterior, su alto costo debido a que implica capacitación del personal, así como también es necesario que el establecimiento de salud adquiera nuevos equipamientos de última generación para el beneficio del paciente.
¿Por qué se decidió realizar este estudio?
Se decidió realizar este estudio debido a que actualmente es de importancia significativa evaluar diferentes aspectos como las ventajas, desventajas, eficacia y posibles complicaciones de nuevas técnicas quirúrgicas ya que esto incita a los profesionales de salud a estudiar, practicar y especializarse en nuevos abordajes cuyo objetivo principal es beneficiar al paciente al brindarles nuevas y seguras opciones para el tratamiento de su enfermedad.
Eficacia de la vaporizacion fotoselectiva con laser en la hiperplasia benigna de próstata
El estándar de oro para el manejo de la hiperplasia benigna de próstata continúa siendo la resección transuretral de la próstata (RTUP), sin embargo, debido a las complicaciones y efectos secundarios que esta técnica conlleva, en las últimas décadas se han buscado alternativas seguras y eficaces para el tratamiento de este grupo de pacientes. La vaporización fotoselectiva con láser GreenLight de 532 nm ha sido ampliamente aceptaba y a la vez estudiada por los especialistas debido a las ventajas que presenta. Khaled Ajib et al., publicaron en el 2018 un estudio retrospectivo que incluía a 370 pacientes que fueron sometidos a vaporización fotoselectiva con láser GreenLight XPS 180 W por un solo cirujano durante los años 2011 y 2016, a quienes se le hizo un seguimiento promedio de 59 meses, solo se le realizo seguimiento durante 5 años a 66 pacientes. Encontraron que el puntaje internacional de los síntomas de próstata, volumen residual de orina postvacío, puntuación de calidad de vida y el índice de caudal máximo de orina cambiaron favorablemente en comparación con las mediciones preoperatorias disminuyendo en casi el 60% a los 5 años de seguimiento. El antígeno prostático específico sufrió su disminución máxima al año en un 67%, y el número de complicaciones fue mínima. Por lo que los investigadores concluyen que esta terapia es segura y eficaz a corto y largo plazo para el manejo de la HBP. 22
Si bien es cierto la vaporización fotoselectiva con láser presenta ciertos beneficios, nace la incertidumbre acerca de la seguridad en pacientes con tratamiento anticoagulante y antiplaquetario. Tal es el caso de Grzegorz Piotrowicz et al., quienes publicaron un estudio en el 2018 con la finalidad de estimar la efectividad y la seguridad de la vaporización fotoselectiva con láser en pacientes con HBP en tratamiento con antiplaquetarios y anticoagulantes. Incluyeron en total 109 pacientes quienes fueron sometidos a vaporización fotoselectiva con láser GreenLight HPS 120 W. Casi el 60% tenían una terapia anticoagulante o antiplaquetaria, por otro lado, el 40% no la tenía. Para ambos grupos no existieron complicaciones intraoperatorias y ninguno requirió transfusión sanguínea, además el tiempo de uso de catéter urinario y hospitalización no fue diferente entre los grupos. A los 5 años de seguimiento los pacientes mostraron buenos resultados en la resolución de la sintomatología y en estudios. Las complicaciones fueron similares para ambos grupos. Por lo cual los autores concluyeron que la vaporización fotoselectiva con láser es una terapia segura y efectiva a largo plazo y que la influencia de fármacos anticoagulantes o antiplaquetarios no es significativa.23
Hay investigaciones que comprueban la eficacia y seguridad de la vaporización fotoselectiva con láser en próstatas de más de 100 ml. Tal es el estudio de Meskawi M. et al., quienes incluyeron a 438 pacientes con próstatas de más de 100 ml y les realizaron seguimiento durante 4 años, los pacientes pertenecieron a 8 centros de Estados Unidos, Francia y Canadá. Hallaron que los pacientes presentaron mejoría con respecto al índice internacional de síntomas de próstata, al caudal máximo de orina, al volumen residual de orina postvacío y al antígeno prostático especifico, llegando a la conclusión que la vaporización fotoselectiva con láser GreenLight XPS 180 W presenta beneficios duraderos en el tratamiento de la HBP.24
Existe evidencia limitada que respalda el uso de la vaporización fotoselectiva con láser en próstatas de mayor tamaño. Roger Valdivieso et al., publicaron en el 2018 un estudio retrospectivo de una base de datos que incluía pacientes con próstatas de 200 ml o más y que fueron tratados con láser GreenLight XPS, el grupo control incluyo pacientes con próstatas de 100 a 200 ml. En el grupo de próstatas ≥200 ml se observó un tiempo de operación más largo, más cantidad de fibras utilizadas, menos energía entregada y una tasa de conversión a RTUP superior. Los valores del puntaje internacional de los síntomas de próstata, el caudal de orina, el volumen de orina residual y el antígeno prostático especifico fueron similares en ambos grupos. Tampoco se encontró diferencias con respecto a las complicaciones y la tasa de retratamiento. Por lo que los autores concluyen que la vaporización fotoselectiva con láser GreenLight XPS 180W es una estrategia aceptable para el manejo de hiperplasias prostáticas superiores a 200ml, sin embargo, debe tenerse en cuenta las características que no fueron favorables en este grupo de pacientes.25
Por otro lado, al ser solo una de las técnicas con láser en la actualidad para el manejo de la HBP, algunos investigadores han buscado ejercer las diferencias con respecto a eficacia y seguridad de la vaporización fotoselectiva y otros procedimientos como el uso de láser de tulio o de holmio. Esta interrogante se refleja en el estudio de Daniele Castellani et al., quienes compararon la eficacia y la seguridad de la vaporización fotoselectiva con láser GreenLight de 180 W y la vaporesección con láser de tulio. Un total de 505 pacientes se incluyeron en el estudio, 291 fueron expuestos al laser GreenLigth y 214 al laser de tulio. No se encontraron diferencias significativas para el tiempo de uso de catéter urinario, complicaciones ni la estancia hospitalaria posquirúrgica. La hemoglobina sufrió una disminución estadísticamente menor en grupo de vaporización fotoselectiva con láser GreenLight de 180 W. El flujo de orina máximo fue semejante para ambos grupos después de 6 meses. El 96% de los pacientes manifestó mejoría en los síntomas sin distinción entre los grupos. Por lo que los autores concluyeron que ambas terapias presentan resultados similares.26 Asimismo Liao Peng et al., publicaron una revisión en enero 2020 cuya finalidad era comparar la eficacia y la seguridad del láser de holmio y la vaporización fotoselectiva con láser GreenLight en el manejo de la HBP. Incluyeron un total de 6 estudios con 2014 pacientes y hallaron mejores resultados con el uso de laser de holmio con respecto al caudal de orina máximo, al menor volumen residual post vacío, menor sangrado, enucleación suficiente y la menor tasa de conversión (p<0.05).27
Durante los últimos años las investigaciones no solo han buscado demostrar independientemente la eficacia de la vaporización fotoselectiva por si sola o en comparación con otras técnicas de láser, sino que también se ha querido demostrar la compatibilidad o superioridad con el estándar de oro, la RTUP, en el manejo de la HBP. Este es el caso de Ya-Chen Zang et al., quienes realizaron una revisión publicada el 2016 con la finalidad de comparar la eficacia y seguridad de la vaporización fotoselectiva con láser GreenLight 120W con la resección transuretral de la próstata. Incluyeron un total de 6 ensayos clínicos aleatorizados y controlados. El primer grupo conformado por 347 pacientes recibió terapia con láser GreenLight 120W y el otro grupo de 350 hombres se sometió a RTUP. Se obtuvo que el tiempo de uso de catéter urinario y de estancia hospitalaria fue más corto en el primer grupo, de igual formas las complicaciones como hematuria macroscópica, perforación de la capsula, retención de coágulos, y necesidad de transfusión sanguínea fue menor en este mismo grupo. Sin embargo, uno de los beneficios encontrados con la RTUP fue la menor duración del procedimiento. Al realizar el seguimiento hasta los 2 años no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos respecto a la calidad de vida, el puntaje internacional de los síntomas de próstata o caudal máximo. Por lo que los investigadores concluyen que la vaporización fotoselectiva con láser representa una alternativa prometedora para el tratamiento de HBP.28
El estudio GOLIATH fue un ensayo clínico controlado y aleatorizado que comparo la RTUP con la vaporización fotoselectiva con láser GreenLiht XPS, incluyendo 29 hospitales de 9 países europeos con un total de 281 pacientes de los cuales 136 pacientes fueron manejados con vaporización fotoselectiva con láser y 133 con RTUP. Demostraron la no inferioridad de la nueva técnica en comparación con el estándar de oro a los 6 meses. Los resultados a los 2 años del estudio GOLIATH publicado por James A Thomas et al., en el 2016 demostró que el puntaje internacional de los síntomas de próstata, el caudal urinario máximo y la falta de complicaciones que inicialmente se observaron a los 6 meses se mantuvieron a los 2 años. Los pacientes que no sufrieron complicaciones en el grupo tratados con vaporización fotoselectiva con láser fue de 83.6% mientras que en los tratados con RTUP fue de 78.9%. No hubo diferencias entre el volumen de la próstata y el antígeno prostático específico entre los dos grupos y a los 2 años. El puntaje del cuestionario de vejiga hiperactiva no cambio significativamente a los 2 años. Los autores concluyeron que la vaporización fotoselectiva con láser es una opción terapéutica con beneficios de eficacia y seguridad duraderos semejantes a la RTUP.29
Dong Hyuk Kang et al., en el 2016 publicaron los resultados de su revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos controlados y aleatorizados sobre la comparación de la RTUP monopolar y la vaporización fotoselectiva con láser. Se incluyeron 11 estudios que demostraron que la vaporización fotoselectiva con láser se asoció a menor tiempo de hospitalización, menos duración de cateterismo urinario, menos transfusiones y menor retención de coágulos, sin embargo, la RTUP monopolar presento un menor tiempo operatorio. No hubo diferencia significativa con respecto a la infección y retención urinaria y complicaciones a largo plazo entre ambos grupos. Por lo que los autores concluyen que la vaporización fotoselectiva con láser debe ser considerada como una alternativa para el manejo de la sintomatología por HBP.30
Del mismo modo Shicong Lai et al., en el 2019 publicaron una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos y estudios prospectivos. Incluyeron un total de 22 investigaciones con 2665 pacientes. Encontraron que la vaporización fotoselectiva con láser presentaba menor perdida sanguínea, menos transfusiones, menor retención de coágulos, menor probabilidad de perforación capsular y menor tiempo de uso de catéter urinario y de hospitalización. Sin embargo, esta se asoció también a una tasa de reintervención mayor, duración superior del procedimiento y la desventaja de no adquirir el tejido para estudio patológico (p<0.05). No se encontraron diferencias significativas con relación a el puntaje internacional de los síntomas, la calidad de vida, el índice de caudal máximo de orina, el volumen residual de orina y el índice de función eréctil hasta los 60 meses de seguimiento. Por lo que los autores concluyen que la vaporización fotoselectiva con láser es una buena alternativa, efectiva y segura incluso a largo plazo y con menor riesgo de complicaciones que la RTUP.31
Una de las preocupaciones frecuentes entre los especialistas, es el efecto que causa el procedimiento terapéutico respecto a la función eréctil en el varón. Motivados por esta razón Pawan Vasudeva et al., publicaron un estudio prospectivo en el 2019 donde compararon la RTUP monopolar, RTUP bipolar y la vaporización fotoselectiva con láser GreenLight 120 W en próstatas >80ml respecto a la puntuación del índice internacional de función eréctil-5. La vaporización fotoselectiva se asoció a mejores resultados perioperatorios, sin embargo, los 3 grupos presentaron puntajes similares a los 12 meses de seguimiento. Por lo que los autores concluyen que ninguna de estas 3 técnicas tiene impacto significativo en la función eréctil del paciente.32
Conclusiones
La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es una patología común en pacientes hombres de edad avanzada. La prevalencia está vinculada directamente con el incremento de la edad, así mismo, representa aproximadamente la cuarta parte de las consultas en el ámbito urológico.
La vaporización fotoselectiva con láser GreenLight es una alternativa eficaz y segura para el manejo de la sintomatología de la hiperplasia prostática benigna a corto y largo plazo y con menor riesgo de complicaciones que la RTUP.
La vaporización fotoselectiva con láser GreenLight es una técnica aceptable para hiperplasias prostáticas superiores a los 100 ml de volumen.
La vaporización fotoselectiva con láser GreenLight ofrece buenos resultados en el puntaje internacional de síntomas de próstata, el caudal máximo de orina, volumen urinario residual postvacío, calidad de vida, puntaje internacional de función eréctil, volumen prostático y niveles del antígeno prostático específico.
Los pacientes tratados con vaporización fotoselectiva con láser GreenLight presentan menor tiempo de hospitalización, menor tiempo de cateterismo urinario, menor riesgo de transfusiones sanguíneas, de perforación capsular y de retención de coágulos.
La desventaja encontrada es que la vaporización fotoselectiva con láser GreenLight tiene un costo muy elevado en comparación con la RTUP, es por este motivo que pacientes con HBP que no cuentan con medios económicos se abstengan por optar nuevas técnicas quirúrgicas.
