Señor editor.

Luego de una lectura estructurada y analítica del interesante artículo presentado por Noriega-Salas et al., intitulado Nefrectomía derecha versus nefrectomía izquierda en trasplante de donante vivo, análisis de evolución y pronóstico. Informe de un hospital de tercer nivel. En el manuscrito los autores hacen mención del protocolo de trasplantes donde se incluyen parámetros de evaluación tales como la depuración de orina de 24 horas (con un rango aceptable de 70-130 ml/min), con determinación de proteinuria, además de un análisis con gammagrafía renal y la urotomografía para evaluar características anatómicas; para así realizar la selección del injerto por el comité de trasplantes, considerando el porcentaje de filtración y las propiedades anatómicas individualmente.¹

Es llamativo que en el protocolo no sea tenida en cuenta la utilidad de la biopsia por congelación para definir la idoneidad del órgano a trasplantar; esta herramienta diagnostica es de vital importancia para la toma de decisiones intraoperatorias, dentro de sus indicaciones de uso se encuentra la determinación de la idoneidad de un órgano a trasplantar.²

Múltiples estudios como los realizados por Remozzi et al., Banff et al., Anglicheau et al., Arias et al., y De Vusser et al., demostraron que las características histológicas en donantes vivos y cadavéricos como la glomeruloesclerosis, la fibrosis intersticial, la atrofia tubular, la inflamación, el perfil inmunológico y la hialinosis arteriolar en las biopsias de implantación predijeron la tasa de filtración glomerular (TFG) estimada al año y a los 3 años respectivos después del trasplante; desarrollando incluso puntajes de predicción histológica para determinar la función y sobrevida del riñón trasplantado en el tiempo, con lo cual se puede seleccionar los mejores órganos para el trasplante, para garantizar así resultados más duraderos.^3,4

Si se tiene en cuenta las implicaciones en los resultados de la cirugía de esta herramienta diagnostica, se considera por parte del autor invitar al comité de trasplantes a evaluar la posibilidad de inclusión de esta ayuda diagnostica para determinar la idoneidad de los órganos y el éxito posterior de los trasplantes, más si se tiene en cuenta el impacto epidemiológico de la enfermedad renal crónica en México la cual se estima que tiene una incidencia y una prevalencia de 377 y 1142 casos por millón de habitantes, respectivamente, con unos costos para el sistema del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) del 15% del gasto total anual (aproximadamente 13 250 millones de pesos), principalmente derivados de la realización de diálisis, los cuales pueden ahorrarse con programas de trasplantes más eficientes y con mayor cobertura.⁵

Señor editor.

Existe coincidencia en la literatura con el hallazgo en biopsias preimplante de las lesiones glomerulares, tubulointersticiales y vasculares, como uno de los principales factores que condicionan la evolución del injerto renal, como en la glomeruloesclerosis superior al 20% que se asocia con la presencia de función retardada del injerto; así como el daño tubulointersticial, fibrosis intersticial, atrofia tubular o la necrosis tubular aguda, que se correlacionan con el desarrollo en el receptor de glomeruloesclerosis y daño crónico intersticial, que son determinantes en la sobrevida del injerto; teniendo estos datos un impacto superior a los datos clínicos y de laboratorio. Sin embargo, la indicación para la realización de estas biopsias preimplante es en injertos procedentes de donantes fallecidos de criterios expandidos, con el objetivo de evaluar su viabilidad y lograr una adecuada selección de los receptores. En injertos de donantes fallecidos de criterios estándar, o bien de donantes vivos, que es la población referida en el presente trabajo, puede considerarse recomendable, pero no obligatoria, y contara con una función de monitorización del injerto postrasplante; además deberán considerarse los riesgos asociados a la biopsia como son la hemorragia y el potencial impacto económico en los programas de trasplantes.

En caso de que el comité de trasplantes considere adecuada la aplicación de la biopsia preimplante en injertos de donante vivo, debe estimarse que dependerá de la calidad de la congelación y del corte realizado, la viabilidad para la evaluación de la fibrosis intersticial y la atrofia tubular, ya que aun en muestras adecuadamente procesadas es complicada la valoración, tanto de estos datos como de hialinosis arteriolar, presentándose el riesgo de reportar falsos positivos; con una alta probabilidad de quedarse sin material para el procesamiento de la biopsia para diagnóstico definitivo. Estimándose que la inclusión en parafina de los tejidos permite una detallada evaluación de los distintos compartimentos renales, deberá considerarse como el método de elección para el procesamiento de biopsias en injertos procedentes de donantes vivos.^1-4