Introduccion

Las enfermedades crónico degenerativas se han convertido en la primera causa de morbimortalidad a nivel mundial.⁽¹-⁴⁾ De acuerdo con el Instituto Nacional de Estadística y geografía (INEGI), las cinco principales causas de mortalidad en México son, en orden decreciente: la cardiopatía isquémica, las complicaciones de la diabetes mellitus, neoplasias malignas, enfermedades cerebrovasculares y las enfermedades hepáticas.⁽⁵,⁶⁾

Las enfermedades antes citadas tienen un sustrato etiológico o son agravadas por un conjunto de alteraciones metabólicas y bioquímicas que en conjunto reciben el nombre de síndrome metabólico.⁽¹⁾

El Síndrome Metabólico es una entidad clínica constituida por un agregado de factores metabólicos, clínicos y bioquímicos los cuales incrementan en forma sinérgica el riesgo de desarrollar diversas patologías crónicas en el organismo. Las enfermedades que se han asociado con el síndrome metabólico incluyen pero no se limitan a: enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, diversos tipos de neoplasias, demencia de diversas etiologías, entre otras.⁽⁷⁾

Las alteraciones metabólicas implicadas en la etiología de este síndrome son sumamente diversas destacando: la resistencia a la insulina, adiposidad central (con predominio del componente visceral), dislipidemia aterogénica, disfunción endotelial, susceptibilidad genética, elevación de las cifras de tensión arterial, un estado sistémico de hipercoagulabilidad, hipercortisolismo, activación inapropiada del sistema nervioso simpático, así como un fenotipo proinflamatorio sistémico mantenido en forma crónica. ⁽⁴,⁷,⁸⁾

Muchas de estas variables no son fácilmente medibles en la práctica clínica, de modo que se han generado diversas definiciones operativas con el objeto de permitir el diagnóstico con base en mediciones antropométricas y de laboratorio fácilmente disponibles en la práctica habitual. Entre las definiciones más aceptadas en la actualidad se encuentran: la definición de la OMS para el síndrome metabólico, los criterios descritos en el Tercer Reporte del Adult Treatment Panel (ATP-III) y la definición de síndrome metabólico por la Federación Internacional de la Diabetes (IDF). ⁽¹-⁴,⁸⁾

Entre las variables clínicas incluidas en las definiciones antes citadas del síndrome metabólico destacan: alteraciones en el metabolismo de la glucosa, dislipidemia aterogénica, alteraciones de la presión arterial, y obesidad. ⁽¹,⁴,⁷,⁹⁾

Entre las variables antropométricas, la obesidad juega el papel más destacado en la sospecha y definición clínica del síndrome metabólico, tanto la obesidad en términos del índice de masa corporal (IMC), como en términos del perímetro abdominal se han relacionado a desenlaces metabólicos adversos. Particularmente esta última es requerida como un criterio indispensable para el diagnóstico del síndrome metabólico según la definición de la IDF.⁽¹,³,⁴⁾

En relación a la etiología del síndrome metabólico la resistencia a la acción de la insulina representa el eje central la génesis y vinculación de las diversas condiciones patológicas comprendidas en esta entidad. Para su cuantificación se dispone de metodologías tales como la determinación del índice HOMA-IR, sin embargo la aplicación de estos instrumentos aún no se encuentra consolidada en la práctica clínica habitual. Como sucedáneo a estas mediciones se emplean alteraciones antropométricas tales como la obesidad abdominal y alteraciones bioquímicas como son la glucosa alterada en ayuno.⁽⁴,⁷⁾

La prevalencia mundial del síndrome metabólico no es conocida con certeza, sin embargo algunas estimaciones empleando los criterios de la IDF la sitúan en al menos el 25% de la población adulta. Cabe mencionar que la distribución mundial de esta patología es heterogénea, predominando en los países desarrollados. Por ejemplo, en Estados Unidos tomando como base los criterios ATP-III, se reportó en 2003 una prevalencia del 32.9% en la población mayor de 20 años, cifra que se incrementó al 34.7% en 2012. Resulta destacable mencionar que en estos estudios resulta posible asignar el diagnóstico de síndrome metabólico al 46.7% de los participantes con una edad de 60 años o más. ⁽¹⁰⁾

La prevalencia del síndrome metabólico en México se ha inferido con base en los resultados de las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición (ENSANUT 2000,2006 y 2012). Según ENSANUT 2000, se encontró una prevalencia del 26.6% en la población con edades comprendidas entre los 20 y 69 años, según los criterios de la IDF. Empleando los datos proporcionados por ENSANUT 2006, la prevalencia del síndrome metabólico en mayores de 20 años se ubica en el 49.8%.⁽¹¹⁾

Según ENSANUT 2012 el 32.4% de los adultos mayores de 20 años presentaban obesidad definida en términos de IMC, si se considera la prevalencia de sobrepeso y obesidad en forma combinada se obtiene una prevalencia del 71.6% en 2012.⁽¹²⁾ La prevalencia de sobrepeso y obesidad se ha mantenido constante, tal y como lo demuestran los resultados en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016 (ENSANUT 2016) se encontró una prevalencia combinada del 72.5% de sobrepeso y obesidad por IMC en mayores de 20 años. La prevalencia global de obesidad abdominal se reporta como el 76.6%, dividiendo por sexo se obtiene una prevalencia del 87.7% en mujeres y del 65.4% en hombres. ⁽¹³⁾

En Yucatán la prevalencia de sobrepeso y obesidad puede ser estudiada con base en ENSANUT 2012. En forma global la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos yucatecos fue del 82% para mujeres y 78.6% para hombres. Si se define obesidad en términos del IMC esta se encuentra presente en el 46.2% de las mujeres y el 43% de los hombres mayores de 18 años. La obesidad definida en función del perímetro abdominal se reporta en el 76% de la población yucateca⁽¹²⁾.

Existe una carencia relativa de información respecto al comportamiento de las variables del síndrome metabólico en la población pediátrica. Ya se ha demostrado mediante estudios clínicos y anatomopatológicos que los correlatos del síndrome metabólico son identificables en edades tan tempranas como los 3 años⁽⁸,¹⁴,¹⁵⁾. Una de las situaciones que dificulta el adecuado estudio del síndrome metabólico en la población pediátrica es la ausencia de un estándar de diagnóstico universalmente aceptado. Entre las guías disponibles actualmente se encuentran modificaciones de las recomendaciones del ATP-III y de la IDF, sin embargo el éxito que han registrado en la práctica clínica ha sido variable.⁽⁴,⁸⁾ La prevalencia de obesidad en niños y jóvenes es un problema creciente de salud pública, en el caso particular de Yucatán ENSANUT 2012 reporta en niños en edad escolar una prevalencia de sobrepeso del 22.4% y de obesidad del 22.7%.⁽¹²⁾

Diversos estudios asocian el desarrollo de la obesidad y diversos componentes del síndrome metabólico a una dieta abundante en grasas y azúcares simples. Aunque tradicionalmente se ha asociado a la obesidad con la “abundancia” propia de las naciones desarrolladas, en los países en vías de desarrollo se ha presentado un marcado incremento de estas patologías en la población de los estratos socioeconómicos inferiores, situación debida probablemente a características socioculturales y al acceso ubicuo que actualmente poseen los alimentos procesados.⁽¹²,¹⁶⁾

Material y métodos

En una investigación transversal, prospectiva, analítica y observacional, el estudio tuvo por objeto investigar la posible asociación que existe entre el estatus socioeconómico familiar y la exposición a carestía alimentaria intermitente con el desarrollo de obesidad (IMC y abdominal) y alteraciones en la presión arterial en niños en edad escolar en una escuela primaria de la ciudad de Mérida Yucatán en el ciclo escolar 2015-2016. El universo se encontró conformado por todos los niños en edad escolar de la escuela primaria pública Pedro R. Pinzón Sánchez de la colonia San José Techó, ubicada en el sur de la ciudad de Mérida, Yucatán en el ciclo escolar 2015-2016. El tamaño muestral fue calculado mediante la fórmula para poblaciones finitas:

Dónde:

Con una población de 350, se consideró como representativa una muestra de al menos 183 estudiantes. Los criterios de inclusión consistieron en encontrarse cursando estudios como alumno regular en la primaria seleccionada y tener una edad comprendida entre 6 y 12 años. Los criterios de exclusión consistieron en aquellos estudiantes que padeciesen alguna condición médica preexistente conocida, o negativa del participante para participar en el estudio. Se eliminaron los participantes que no completaran los cuestionarios o las mediciones requeridas para el estudio. A cada uno se le realizaron las siguientes determinaciones antropométricas: peso (Kg), talla (cm), perímetro abdominal (cm), presión arterial (TA, mmHg, brazalete pediátrico). Los índices antropométricos fueron clasificados con base en los criterios para edad pediátrica de la IDF y de la National High Blood Pressure Education Program ⁽⁴,⁸⁾

Se recabó información concerniente a ciertas variables socioeconómicas y del estilo de vida de los participantes mediante una entrevista semiestructurada, las cuales se describen a continuación: actividad física del participante, consumo de alimentos industrializados y refrescos embotellados, nivel de seguridad alimentaria en el último mes, nivel socioeconómico familiar y hacinamiento doméstico.

La clasificación del participante en función de su actividad física se realizó mediante el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ)⁽¹⁷⁾, el estatus socioeconómico y la presencia de hacinamiento se determinó empleando el cuestionario 10x6 de la Asociación Mexicana de Agencias de Inteligencia de Mercado y Opinión (AMAI, empleado por INEGI)¹³, el consumo de alimentos industrializados y la inseguridad alimentaria fueron evaluados mediante entrevista semiestructurada aplicada en tiempos separados tanto a los estudiantes como a sus representantes legales.

Los datos se procesaron el paquete estadístico SPSS versión 20. Se determinaron los estadísticos descriptivos y se aplicaron las pruebas T de Student y Chi cuadrada para evaluar asociación. La pesquisa de asociación entre las variables categóricas se realizó mediante el cálculo del Odds Ratio y del intervalo de confianza al 95%. Durante el presente estudio se cuidaron todos los principios éticos requeridos para esta clase de investigación. Se informó y solicitó el consentimiento informado por escrito a cada binomio participante-representante legal, haciendo hincapié en su capacidad de rechazar el participar en el estudio y/o suspender su participación en caso de considerarlo oportuno.

Resultados

El universo se encontró conformado por la matricula completa de la escuela primaria evaluada. Previa plática informativa a padres y maestros se invitó a un total de 347 estudiantes del primero al sexto año de primaria a participar en el estudio. Se recopiló en forma satisfactoria la información correspondiente a 264 binomios participante-representante legal (76% del universo). Se eliminaron del estudio los datos de 83 participantes debido a la existencia de cuestionarios incompletos. Los datos de un único participante fueron eliminados debido a que su edad no se encontraba dentro de los rangos aceptados para el presente estudio.

Fuente: encuesta

Figura 1 Distribución de los participantes por edad y sexo 

De los de los 263 participantes, 55.6 % (149) corresponden al sexo masculino y 43.3% (114) al femenino. La media de edad fue de 8.9 años (DE ±1.8 años), uniformemente distribuidos en número entre el primer y sexto grado de primaria ubicándose del 12% al 17% del total de participantes en cada grado escolar. En lo referente al estatus socioeconómico según criterios AMAI, 71% de los participantes provienen de familias de nivel socioeconómico bajo, 29% en familias pertenecientes a clase media.

En relación al estado nutricional de los participantes evaluado mediante IMC, 3% ⁽⁸⁾ presentaron una cifra inferior al percentil 3 para edad y sexo, calificando como desnutrición clínica, 68.1% (179) presentaron IMC dentro de la normalidad y 28.4% (76) presentaron un IMC superior a percentil 85 clasificando como sobrepeso/obesidad. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la edad y la prevalencia de sobrepeso/obesidad (p<0.05). La presencia de sobrepeso-obesidad presentó una asociación estadísticamente significativa con el consumo habitual de refrescos embotellados (desde una porción al día) (p<.0001, OR 2.92, IC95% 1.5-4.34). No se encontró asociación estadísticamente significativa entre la clasificación por IMC con el sexo del participante, estatus socioeconómico o condiciones de hacinamiento.

En lo referente a las alteraciones en el perímetro abdominal, se encontró una prevalencia del 28% (75) de obesidad abdominal (percentil ±80 para edad, sexo y talla). El desarrollo de obesidad abdominal guardó asociación significativa con el sexo del participante, predominando el sexo masculino (p=0.01, OR 5.8 IC95% 1.08-31.1). Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de obesidad abdominal con el consumo de refrescos embotellados (p>.01 OR 1.43, IC95%1.1-1.8) y entre la presencia de obesidad abdominal y el vivir en condiciones de hacinamiento (p=0.043). No se encontró asociación con la clase social de la familia.

Fuente: Encuesta y somatometria

Figura 2 Relación entre el consumo de embotellados y la obesidad abdominal 

Se encontró una prevalencia del 15.7% de alteraciones en la presión arterial, definida como TA en o por encima del percentil 90 en al menos 2 de 3 determinaciones. Entre los participantes que presentaron alteraciones en la TA: el 80.9% presentó alteraciones únicamente en el componente sistólico, 9.5% en el componente diastólico y 9.5% en ambos componentes. La presencia de obesidad abdominal, así como la obesidad definida por IMC, presentaron asociación significativa con la presencia de alteraciones en la presión arterial, tanto en sus componentes sistólico como diastólico (p<.01 OR 5.6 IC95% 2.8-11.3).

En participantes con IMC y perímetro abdominal normal, no se encontró asociación estadística entre las alteraciones de la TA con el sexo del participante, el consumo de refrescos embotellados, inseguridad alimentaria, estatus socioeconómico o actividad física.

En lo referente al patrón alimentario, 53.4% de los participantes reporta consumir al menos dos porciones de alimentos procesados (chatarra) al día. En aquellos participantes que reportan dificultades económicas, el tipo de estrategia empleada para solventarlas se asocia estadísticamente con el patrón de ingesta de comida procesada. Aquellas familias que solventan las dificultades económicas mediante préstamos monetarios reportaron incrementar el consumo de alimentos procesados en los periodos de carestía (p<.0001), por el contrario, aquellas familias que basan su estrategia en la optimización de recursos, preparando alimentos en casa, o aquellas que reciben aportes en especie de otros familiares, presentan una reducción en el consumo de alimentos procesados en épocas de dificultad (p<0.01 IC95% 0.048-0.08).

La existencia de períodos de carestía alimentaria se asoció en forma estadísticamente significativa con el desarrollo de alteraciones en el IMC y perímetro abdominal. En el caso de los estudiantes que reportaron haber padecido carencias alimentarias en el último mes, el empleo de préstamos económicos por parte de la familia se asoció con el desarrollo de sobrepeso/obesidad (p<0.05), por el contrario, la reducción de la ingesta o calidad de los alimentos en caso de dificultades económicas se asoció en forma significativa a desnutrición (p<0.005).

Los participantes que reportaron algún grado de inseguridad alimentaria (35% de los participantes) presentaron una tendencia a emplear una dieta más rica en alimentos procesados que aquellos que no reportaron dificultades económicas (p=0.019). La presencia de inseguridad alimentaria se asocia a vivir en condiciones de hacinamiento (p<.01 IC95% 1.3-5.3). El tipo de inseguridad alimentaria (reducción de la ingesta vs suspensión de la misma), guarda relación con el sexo del participante, los participantes masculinos reportan una frecuencia mayor de reducción en la calidad y/o cantidad de la ingesta alimentaria, sin embargo, los participantes femeninos refieren una frecuencia mayor de suspender por completo la ingesta durante una o más comidas en tiempos de carestía (p=0.029 IC95%,1.01-4.1).

La actividad física global de los participantes ubica a la mayoría de estos como sedentarios; de acuerdo a los datos proporcionados únicamente 18% de los participantes pueden ser considerados como activos, mientras que el 45% de la muestra puede ser clasificada directamente como sedentaria. El pertenecer a clase social media se asoció en forma estadísticamente significativa con el sedentarismo, respecto a los participantes de clase socioeconómica baja (p=0.018). El consumo de alimentos procesados se asoció en forma estadísticamente significativa con una disminución del gasto energético mediado por ejercicio físico (p=0.018 IC95%0.28-0.89).

El consumo de refrescos embotellados representa una práctica habitual para la mayoría de los participantes en este estudio. Únicamente 29% de los participantes afirma no consumirlos en forma regular, un 34.8% refiere consumir una porción al día y 36% refiere consumir en forma regular al menos dos porciones por día. El consumo de refrescos embotellados fue la variable que presentó una mayor asociación con el desarrollo de sobrepeso/obesidad, tanto por IMC como por perímetro abdominal (p<0.0001 OR 4, 1c95% 2.5-9.17).

Discusión

El presente estudio permite obtener una visión general de la diversidad de asociaciones que se presentan entre el estatus socioeconómico y el estado nutricional en niños en edad escolar en una zona económicamente desfavorecida. La muestra presentó una distribución homogénea por edad y sexo, condición que permite que los resultados sean comparables con los datos provenientes de las principales encuestas nacionales (ENSANUT 2000,2006,2012)⁽¹²,¹³⁾

La prevalencia conjunta de sobrepeso/obesidad en el presente estudio fue del 28.4%, inferior a la media nacional del 32% reportada por ENSANUT 2012 para niños en edad escolar. En Yucatán, ENSANUT 2012 reporta una prevalencia combinada de sobrepeso-obesidad en escolares del 45%. Considerando únicamente obesidad medida por IMC, encontramos que la prevalencia de esta última en los participantes fue del 21%, lo cual coincide con la media para la población yucateca reportada por ENSANUT 2012.⁽¹²⁾

En el presente estudio un 15.7% de los participantes presentaron alteraciones en la presión arterial. Esta prevalencia resulta consistente con los hallazgos reportados en la literatura.⁽⁸⁾ El sobrepeso/obesidad, tanto en términos del IMC como en perímetro abdominal fue la variable que presentó la asociación más significativa con el desarrollo de alteraciones en la presión arterial. Un IMC por encima de percentil 80 para edad y sexo se asocia estadísticamente con una TA por encima del percentil 90 para edad y sexo (p>.001 IC95%2.3-9.8).

En forma similar a lo que se reporta Lurbe E (2010), no se demostró una asociación entre las alteraciones de la presión arterial y el sexo del participante, probablemente a consecuencia de que la mayor parte de las diferencias en la patología cardiovascular guardan estrecha relación con la presencia de los esteroides sexuales, mismos que solo se encontraran en cantidades significativas hasta después de la pubertad.⁽¹⁸⁾

Los participantes del sexo masculino presentaron una mayor prevalencia de obesidad abdominal que las participantes del sexo femenino, a pesar de no encontrarse diferencias significativas en relación al IMC (p=0.01, OR 5.8 IC95% 1.08-31.1), lo cual coincide con lo reportado en la literatura. Debido a la influencia de las hormonas sexuales esta diferencia en la distribución de la grasa corporal es característica en la etapa postpuberal. Una explicación se ha propuesto para este fenómeno es la diferencia en el consumo de alimentos hipercalóricos (particularmente jarabe de maíz de alta fructosa) los cuales pueden inducir el desarrollo de resistencia a la insulina desde etapas tempranas de la vida.⁽⁴,⁷,¹⁵,¹⁹⁾.

En línea con lo anteriormente descrito se encontró que la obesidad abdominal se encuentra asociada con el empleo habitual de alimentos procesados (p<0.05 OR 2.2 IC95% 1.04-4.6), así como al consumo habitual de refrescos embotellados (p<.01 OR 1.43, IC95%1.1-1.8).

En el presente estudio se encontró una asociación estadísticamente significativa entre una ingesta pulsátil de grandes cantidades de energía y el desarrollo de sobrepeso/obesidad, los participantes que reportan incrementar su consumo de alimentos procesados durante los periodos de carestía alimentaria poseen una tendencia mayor al desarrollo de alteraciones del IMC en relación a sus contrapartes que no reportan inseguridad alimentaria.⁽²⁰⁾

Los resultados en relación a la prevalencia de sobrepeso y obesidad encontrados en este estudio resultan comparables a los obtenidos en otras investigaciones efectuadas en la localidad. En 2010 Sierra encontró una prevalencia de sobrepeso y obesidad del 12.1 y 21.3% respectivamente, lo cual resulta comparable con lo encontrado en el presente estudio.⁽²¹⁾ En otro estudio efectuado en una unidad hospitalaria en Mérida, Yucatán durante 2010 por Nahuat E. se determinó una prevalencia combinada de sobrepeso-obesidad del 33.1%. A pesar de que las poblaciones son esencialmente diferentes, las prevalencias encontradas resultan prácticamente idénticas.⁽²²⁾

En 2010 Mora S. demuestra la presencia de alteraciones aterogénicas en los lípidos séricos en el 71% de una cohorte de niños obesos en Mérida Yucatán. A pesar de que en el presente estudio no fue posible evaluar la presencia de dislipidemia, la elevada prevalencia de obesidad abdominal sugiere la probabilidad de patologías concomitantes. Debido a lo anterior se considera pertinente realizar nuevas investigaciones que evalúen en forma integral los diversos factores que integran el síndrome metabólico en la población pediátrica en la entidad. ⁽²³⁾

Uno de los hallazgos más destacados en la presente investigación corresponde a la asociación encontrada entre las dificultades para la adquisición de alimentos y el desarrollo de sobrepeso/obesidad. La relación que se presentó entre la carestía alimentaria con respecto a las variaciones en el IMC dependieron del tipo de estrategia empleada para solventarla. Aquellas familias que recurrieron a préstamos económicos en épocas de dificultad presentaron una tendencia a incrementar el consumo de alimentos procesados durante la carestía. Por el contrario, aquellas familias que responden a la necesidad económica reorientando su alimentación hacia alimentos económicos preparados en casa, basándose en el apoyo en especie por parte de familiares presentan una marcada disminución en las alteraciones en IMC/perímetro abdominal (p=0.02 IC95% 1.14-4). Lo anterior puede explicarse en parte con base en los mecanismos para el manejo del estrés ocasionado por la inestabilidad económica. Resulta probable que aquellas familias que emplean préstamos económicos como estrategia para superar la carestía alimentaria presenten niveles de estrés superiores a aquellas familias acostumbradas a responder a las dificultades mediante reorganización de sus patrones de comportamiento (estrategias de afrontamiento pasivas vs proactivas). Se ha descrito en la literatura que bajo condiciones de estrés, las personas tienden a la búsqueda de satisfactores inmediatos como un paliativo para el malestar emocional que sufren en ese momento.

Consideramos que este enfoque en particular resulta interesante para ser profundizado en estudios posteriores. En caso de confirmarse estos hallazgos, el desarrollo de habilidades de manejo de la economía familiar, con énfasis en la optimización de los recursos y una adecuada regulación emocional podrían resultar en una estrategia efectiva para la prevención del sobrepeso y obesidad en este subgrupo de pacientes.⁽²⁰⁾

Entre las limitantes que encontramos al realizar el presente estudio destaca el que este se realizó en una única escuela primaria pública en una zona urbana. Las asociaciones encontradas en la presente investigación pueden no resultar directamente extrapolables a otras circunstancias, particularmente en el medio rural (incluso en medio urbano en situación económica más favorecida).

Una fuente potencial de sesgo en la presente investigación se debió a que únicamente fueron incluidos los datos de aquellos participantes a los que resultó posible realizar la entrevista semiestructurada tanto a ellos como a sus padres. A pesar de que se incluyó en el estudio al 76% de la matricula estudiantil, es posible que el 24% restante difiera significativamente del resto de la muestra, en particular en lo referente al involucramiento de los padres en las actividades escolares, así como en su estabilidad laboral.

Conclusiones

El sobrepeso y la obesidad representan un problema de salud pública identificable desde etapas tempranas de la vida. El estatus socioeconómico, la carestía alimentaria y los métodos para el afrontamiento de la misma son algunas de las situaciones que determinan el patrón de ingesta y gasto calórico en niños en edad escolar.

En el desarrollo del sobrepeso-obesidad y alteraciones de la tensión arterial, el consumo de alimentos procesados y refrescos embotellados juega un papel central. Dado que el patrón de afrontamiento de la carestía alimentaria en aquellas familias que se encuentran expuestas a la misma guarda asociación con los desenlaces en relación al sobrepeso-obesidad, resulta necesario profundizar en las características particulares que inducen a cada familia a reaccionar de un modo distinto ante esta clase de dificultad. En caso de confirmarse esta asociación, el desarrollo de intervenciones encaminadas al desarrollo de estrategias conductuales y de autorregulación en los integrantes de aquellas familias expuestas a carestía alimentaria podría resultar un enfoque particularmente efectivo para disminuir la prevalencia de sobrepeso- obesidad en este subgrupo de pacientes.