Introducción

Los tumores de glándulas salivales son tumores poco frecuentes. Se estima que representan el 3% de todos los tumores de cabeza y cuello¹. La Organización Mundial de la Salud (OMS) creó una clasificación para dichos tumores desde 1982, las últimas actualizaciones son de 2005 y 2017². En dichas actualizaciones se agregó a la clasificación de tumores benignos las lesiones de tejidos blandos y otras lesiones epiteliales³.

Se ha reportado en diferentes estudios a nivel global de 1999 al 2019 una incidencia de tumores malignos en promedio del 0.25% en comparación con la incidencia de tumores benignos, con un 68.3%. Si observamos solo los estudios reportados en México, se observa una incidencia en promedio de tumores malignos del 0.41% y de tumores benignos del 66.0% (Tabla 1).

Dentro de los diferentes tipos de tumores de glándulas salivales, los tumores benignos son los más frecuentes (Tabla 1). El tipo histológico más frecuente es el adenoma pleomorfo¹⁴. La glándula mayormente afectada por neoplasias es la glándula parótida¹⁵, existe un predominio por el sexo femenino (2:1) para padecer este tipo de tumores a excepción del tumor de Warthin, que es más frecuente en el sexo masculino¹⁶.

Se ha observado en 19 estudios, con una suma de 8,049 casos, un promedio por estudio de 456 tumores analizados (rango de 59-2508), un porcentaje de tumores benignos del 71.5%, con una relación sexo masculino: sexo femenino de 1.0:0.9 respectivamente y una media de edad de 46.9 años. Se observa en promedio distintas incidencias de afección de las diferentes glándulas como, por ejemplo, la afección de glándula parótida, submaxilar, sublingual, salivales menores, de adenoma pleomorfo y de tumor de Warthin con un 72.9, 16.5, 0.5, 14.3, 59.8 y 13.6 % respectivamente. La afección de la glándula parótida es la que mayor incidencia presenta y la glándula sublingual la menor incidencia (Tabla 2).

Se ha reportado que la incidencia tiene distintas variaciones, dado por el tamaño de muestra y el periodo de tiempo analizado por cada estudio, incluso dentro de una misma población, como lo reportado en México (Tablas 1 y 2). Además, al ser una patología poco común, los estudios epidemiológicos son escasos²⁵. Es por ello que el presente estudio busca reportar los datos de un periodo de 10 años, que puedan determinar la incidencia de los tumores de glándulas salivales en una población de un hospital de tercer nivel en el Estado de México.

Material y métodos

Resultados

En un hospital de tercer nivel en México se estudiaron 60,261 piezas de patología en un periodo de 10 años, dentro de las cuales se encontraron 30 tumores catalogados como tumores de glándulas salivales mayores y con los cuales el resultado histopatológico correspondía con alguno de ellos según la clasificación de la OMS. Esto corresponde a una incidencia del 0.049%.

No hubo diferencia en la distribución por sexo, se encontraron 15 hombres y 15 mujeres que presentaron tumores de glándulas salivales, sin embargo, en relación con los tumores benignos hubo una ligera predominancia masculina (53.8%) de los casos. Por otro lado, en los tumores malignos se encontró predominancia del sexo femenino, presentándose tres casos en mujeres y solo un caso en hombres (Tabla 3).

En cuanto a la edad en años de presentación de los tumores, el rango más afectado fue el de 51-60 años, seguido por el de 41-50 años. La mayoría de los adenomas pleomorfos se presentaron en el rango de edad de 41-50 años (41.7%) y la mayoría de los tumores de Warthin se presentaron en el rango de edad de 51-60 años (55.6%). Los sialolipomas presentados se encontraron en los rangos de edad mayores, siendo 2 (50%) en el rango de edad de 61-70 años; y el mioepitelioma se presentó en el rango de edad de 21-30 años. Los tumores malignos y los linfomas no Hodgkin se presentaron en pacientes en la 6.^a década de la vida y el carcinoma mucoepidermoide, así como el carcinoma exadenoma pleomorfo, se presentaron en la 3.^a y 4.^a década de la vida respectivamente (Tabla 4).

De los 30 tumores de glándulas salivales mayores, se encontró que 26 (86.7%) eran tumores benignos, y 4 (13.3%) eran tumores malignos. De los tumores benignos el más frecuente fue el adenoma pleomorfo, siendo el 40% de todos los tumores presentados, seguido por el tumor de Warthin, correspondiendo al 30% de todos los tumores (Tabla 2), también se encontraron un mioepitelioma (3.3%) y 4 sialolipomas (13.3%). De los tumores malignos, se presentaron dos linfomas no Hodgkin, un carcinoma mucoepidermoide y un carcinoma exadenoma pleomorfo (Tabla 5).

La glándula salival mayormente afectada fue la glándula parótida (76.7%), seguida de la glándula submaxilar (23.3%). En el presente estudio no se presentaron tumores en glándula sublingual ni de glándulas salivales menores. El tumor más frecuente en glándula parótida y submaxilar fue el adenoma pleomorfo. El tumor de Warthin se presentó predominantemente en la glándula parótida, los sialolipomas se presentaron de manera igual tanto en glándula parótida como en submaxilar y el único mioepitelioma se presentó en glándula parótida. De los tumores malignos, solo el carcinoma exadenoma pleomorfo se presentó en glándula submaxilar, el resto en parótida (Tabla 5).

Discusión

En el presente estudio se encontró una incidencia de tumores de glándulas salivales menor a otros estudios reportados en población mexicana, como el caso del autor Ledesma-Montes et al., que reportan un 1.2%⁵, Mejía-Velázquez et al. con un 0.15%⁸, el de Toranzo-Fernández et al. con un 0.11%⁷, y el de Sotelo-Gavito et al. con un 0.08%¹². Sin embargo, la incidencia encontrada es comparable con la de autores de otros países como Etit et al. en población turca con un 0.096%⁹, y Reinheimer et al. en Brasil con un 0.08%¹³, incluso es mayor que la reportada por Araya et al. en Chile del 0.002%¹⁰.

El estudio reporta que no hubo diferencia entre sexos para tumores de glándulas salivales. En el caso de los tumores benignos hubo ligero predominio masculino, dato que difiere de la mayoría de los estudios, que refieren predominancia femenina en general para este tipo de tumores. Hay estudios que reportan predominio masculino (53.3%²³) o en porcentajes menores¹⁶,²⁰,²¹,²⁴, asimismo Ma'aita et al. reportan un predominio del 61.53% de hombres, y al contrario, los autores Mejía-Velázquez y Bobati reportan predominio del sexo femenino (63.8⁸ y 64.4%¹¹ respectivamente).

Existen diferencias entre las edades que se reportan en la literatura, así como de la forma de reportarlo; en el actual estudio se observó que la sexta década de la vida es la más afectada, dato que coincide con Pinkston et al., con un promedio de edad de 55.4 años⁴, Trenkic et al. con un promedio de 51.2 años²², Araya et al. con un promedio de 53.3 años¹⁰, Sotelo-Gavito et al. con un promedio de 52.13 años¹² y Reinheimer et al. con un promedio de 53 años¹³.

El porcentaje de tumores benignos es similar al encontrado por el Bradley et al. en Reino Unido, Pinkston et al. en EE.UU. y Vargas et al. en Brasil con más del 80%⁴,¹⁵,¹⁸. Solo un estudio encontrado reporta una incidencia de tumores de glándulas salivales benignos mayor al del presente estudio, con un 91.2% de Boza-Mejías et al.²³. Las incidencias reportadas en población mexicana varían desde el 55.9% del autor Mejía-Velázquez hasta el 77.2% del autor Sotelo-Gavito⁷,¹².

La glándula afectada en mayor proporción fue la glándula parótida, al igual que en todos los estudios comparados, sin embargo se encuentran medias diferentes de afectación, del 93.5% en población brasileña al 57.2% en población peruana¹³,²³. La segunda glándula salival afectada mayormente es la glándula submaxilar, el porcentaje también es muy variado en la literatura, nuestro valor se asemeja al reportado por Mejía-Velázquez et al., con un 20.7%⁸, sin embargo, se encuentra desde el 5.76%²² hasta el 59%²¹, aunque la mayoría de los estudios encontrados reportan afección de esta glándula entre el 10 y el 20%⁴,⁹,¹⁰,¹⁷,²⁰. En el presente estudio no se encontraron tumores en glándula salival, ni en glándulas salivales menores. En diversos estudios se encuentra un porcentaje menor al 4%, incluso menor al 1%⁸,¹⁷,²⁰,²⁴.

La afección de glándulas salivales menores en estudios reportados también es variada, el estudio con mayor porcentaje reportado es de Reinheimer et al. con un 29%¹³, sin embargo es más común encontrar porcentajes menores al 20% (Tabla 2).

El tumor más frecuente en todos los estudios reportados, así como del presente estudio, fue el adenoma pleomorfo. La incidencia encontrada coincide con el estudio de Ma'aita et al., quienes reportan un 47%¹⁷, o con Trenkic et al. con un 49%²², que además son los porcentajes más bajos reportados. En general, la incidencia del adenoma pleomorfo llega a ser hasta del 72%, como fue reportado por Sotelo-Gavito et al.¹². El tumor de Warthin es por lo general, reportado en la literatura, el segundo tumor más frecuente; Trenkic et al. y Etit et al. reportan un 47.06 y 21.23% respectivamente⁹,²², el resto de estudios reportan porcentajes del 10% o menores (Tabla 2).

Los mioepiteliomas son poco frecuentes, en este estudio se presentó un caso, comparable con otros estudios que reportan solo un caso como en nuestro estudio¹⁰,¹⁸,²⁰; otros autores reportan dos casos¹³,²², solo un autor reporta 12 casos en su análisis de 392 tumores de glándulas salivales²¹. Y en cuanto a los sialolipomas, considerados tumores no epiteliales, se encontraron estudios que reportan dos casos en hombres en 279 tumores¹⁰, tres casos en parótida de 62 tumores²³, otro estudio reporta cuatro casos en 235 tumores⁹, un sialolipoma en 106 casos⁷ o uno en 130 tumores⁶.

También se ha reportado una variabilidad en la presentación de tumores malignos de glándulas salivales mayores en los diversos estudios, los porcentajes encontrados se observan desde del 8.06²³ hasta el 44.1%⁷, aunque el promedio de los estudios presentados en la tabla 3 es un 29%. En el estudio de Boza-Mejía et al., que fue el estudio con mayor porcentaje de tumores de glándulas salivales benignos, reportan dos casos de adenocarcinoma y dos casos de carcinoma epidermoide, correspondiendo cada uno al 3.23%²³. En el estudio de Bradley et al. se reporta un porcentaje menor de tumores de glándulas salivales malignos que el promedio de la tabla 3; se reportó que el tumor maligno más frecuente fue el carcinoma mucoepidermoide donde la glándula parótida fue la mayormente afectada¹⁵. Además, Pinkston et al. reportan un porcentaje menor que el promedio de tumores malignos de glándulas salivales, de igual forma reportan que el carcinoma mucoepidermoide es el más frecuente, con un 8.1% de los tumores reportados y afectando a la glándula parótida principalmente⁴.

Sin embargo la presentación de carcinoma mucoepidermoide en la 3.^a década y carcinoma exadenoma pleomorfo en la 4.^a década de la vida y los dos casos de linfoma de Hodgkin del actual estudio puede deberse a que la unidad hospitalaria de donde se tomaron los datos no se especializa en la atención de pacientes con patología oncológica.

Conclusiones

En el presente estudio retrospectivo, a pesar de reportar todos los casos atendidos durante 10 años, se encontró una tasa menor al promedio reportado en la literatura de tumores de glándulas salivales. Se observó un predominio del sexo masculino en todos los diagnósticos menos en el tumor de Warthin, en donde el sexo femenino predominó. Estos datos se contraponen a lo presentado en la literatura. Debido al número de casos estudiados se encontró un mioepitelioma y cuatro sialolipomas, los cuales son variedades histopatológicas poco frecuentes. Se requieren más estudios prospectivos y de cohorte para identificar los factores de riesgo asociados a los diferentes tipos histopatológicos de estos tumores, se propone buscar la tasa de recurrencia de los tumores de glándulas salivales y la presentación de otros tipos de tumores en un mismo paciente para buscar correlaciones que aporten nueva información para los diagnósticos establecidos.