Señor editor,

Retomo con gran interés el artículo de Rojo del Moral. Ciertamente el síndrome COVID-19 prolongada representa un alto porcentaje de la consulta médica actual y tiene alta importancia social¹. Ante el incremento de hepatitis de origen desconocido, se debe descartar la posibilidad de una hepatopatía post-COVID o bien hepatitis por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2). Debido a que el SARS-CoV-2 tiene la capacidad de unirse al heparán sulfato, apoE y enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2) a nivel endotelial, lo que permite su internalización, activando al factor de crecimiento endotelial vascular y a la catepsina E, almacenándose incluso en las células o en los tejidos en sincitios².

En este sentido presentamos un probado femenino de cuatro años de edad, anictérica. El examen general de orina revelaba coluria y urobilinógeno positivo. Lactato deshidrogenasa (DHL), gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) y bilirrubinas incrementadas (Tabla 1). La ultrasonografía reveló una disminución de flujo biliar en los conductos intrahepáticos. Hepatitis virales negativas (Tabla1). Como antecedente, cuatro meses previos tuvo infección por SARS-CoV-2. Actualmente solo reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa en tiempo real (qRT-PCR) SARS-CoV-2 en heces positiva. Fue manejada con ivermectina a razón de 150 mg/kg cada 24 h, por tres días y OM-85 granulado infantil por 30 días.

Un segundo caso de una paciente de edad 3.7 años, que inició con fiebre de 38.9 grados, coluria, piel y conjuntivas con leve ictericia. A la exploración se encontró enantema palatofaríngeo³. Bilirrubinas y transaminasas incrementadas, hepatitis virales negativas. qRT-PCR de nasofaringe y orofaringe y heces para SARS-CoV-2 positivo. Como antecedente, sus padres se contagiaron de la variante combinada BA.1/BA.2 de ómicron en Los Ángeles, California. Fue manejada con ivermectina a razón de 150 mg/kg cada 24 h por tres días, Vita Deyon^® One Shot y pirfenidona LP^® 50 mg dosis única y OM-85 (Broncho-Vaxom^®) granulado infantil por 30 días. A los 21 días postratamiento las pacientes mejoraron (Tabla 1). Así, en el primer caso se trató de una colestasis intrahepática como parte de la COVID-19 prolongada y en el segundo caso una hepatitis aguda por SARS-COV-2.

Para el manejo de la hepatopatía por COVID-19, es muy importante el diagnóstico temprano para inhibir la replicación viral y revertir el daño hepático, en este sentido en el medio rural contamos con ivermectina y el OM-85 así como el Vita Deyon^® One Shot y la pirfenidona LP^® por su efecto triple antiviral para COVID-19, disminución de la expresión de ECA2, anti-tormenta de citocinas y antioxidantes, atenuando el estrés mitocondrial causado por la infección por COVID-19⁴,⁵. En conclusión, aportamos evidencia poblacional a la hepatopatía por COVID-19 en México, tanto en la fase aguda como parte del síndrome de COVID-19 prolongada. Se aportó una nueva prueba para el seguimiento de COVID-19, el qRT-PCR en heces. Refuerza la teoría de la vía de contagio gastrointestinal por la circulación entero-hepática, considerando que encontramos positivo SARS-CoV-2 en heces.