Introducción

Los linfomas que afectan el tubo digestivo constituyen entre el 1-4% de todas las neoplasias malignas. La incidencia de linfomas primarios colorrectales es rara, conformando solo el 0.2-0.6% de las neoplasias del colon; el subtipo más frecuente es el de células grandes B difuso y se ha mostrado un incremento en la incidencia asociado a estados de inmunosupresión en particular fármacos tiopurínicos y anti-TNF en el tratamiento de la colitis ulcerosa. El objetivo de esta revisión es dar a conocer el caso cínico y las imágenes obtenidas en estudios de endoscopia.

Objetivo

Exponer el caso de un paciente con linfoma intestinal difuso de células B grandes en un paciente con colitis ulcerosa, con presentación de actividad severa de la enfermedad.

Material y métodos

Paciente masculino de 63 años con antecedente de colitis ulcerosa de 10 años de evolución en tratamiento con infliximab 400mg cada 8 semanas, mesalazina 4.5 gr al día y azatioprina 100mg al día con un patrón de recaídas frecuente sin lograr remisión endoscópica. Presenta brote de actividad severo con presencia de 12 evacuaciones al día Bristol 7 con moco y sangre, dolor y distensión abdominal, así como fiebre intermitente mayor a 38.5°C y perdida de al menos 10 kg de peso en los últimos 3 meses. Los estudios a su ingreso Hb 10.4 gr/dl, Hto 31.5%, VCM 86fl, Leucocitos 6.55 10³/ml Neutrofilos 5.12 10³/ml Linfocitos 0.98 10³/ml, electrolitos séricos normales, hipoalbuminemia e incremento de reactantes de fase aguda, coprológico con leucocitos incontables y eritrocitos 5 por campo. Panel viral negativo a VHB, VHC, VIH. PCR para Clostridium difficile negativo. PCR para citomegalovirus con 581 UI/ml. Colonoscopia íleon terminal sin alteraciones. Ciego, colon ascendente, transverso, descendente, sigmoides y recto con mucosa de aspecto granular, hiperémica con múltiples formaciones inflamatorias pseudopolipoideas y pérdida del patrón vascular. Se realizó estudio anatomopatológico con inflamación crónica intensa y edema compatibles con colitis ulcerosa crónica idiopática con datos de actividad y linfoma difuso colorrectal de células B grandes con inmunohistoquimica CD20: +++, CD30: ++, CD45: +++. Se realizó tomografía contrastada de tórax y abdomen para estadificación y mostró engrosamiento mural del colon sigmoides sin extensión de la enfermedad.

Resultados

El linfoma primario colorrectal es una entidad infrecuente, siendo la presentación clínica, imagenlógica y endoscópica indistinguible de la actividad inflamatoria de base; el diagnostico definitivo se estableció por el estudio histopatológico. Hay factores asociados al riesgo de esta neoplasia como la inflamación crónica, el uso de tiopurinas, anti- TNF e infecciones virales como CMV que presentó el paciente.

Conclusión

Dado que la rareza del padecimiento requiere una evaluación multidisciplinaria, no existe un consenso sobre la mejor estrategia terapéutica. En nuestro paciente se eligió tratamiento quirúrgico y quimioterapia adyuvante.