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Introducción
El cáncer de colon y recto (CCR) se sitúa a nivel mundial en el 3er lugar en prevalencia con el 10.2% de las neoplasias y en el 2do en mortalidad con el 9.2%, esto de acuerdo con el GLOBOCAN 2018.1 Tradicionalmente considerado una enfermedad de pacientes mayores de 50 años, el CCR ha mostrado un aumento en su incidencia en pacientes jóvenes. En Estados Unidos, de 1998 a 2007, se registró un incremento anual de 2.1%, a 3.9% de los casos en menores de 50 años, siendo alrededor del 10% de todos los casos reportados.2,3,4,5
El incremento en la prevalencia en gente menor de 50 años ha llamado la atención, por lo que actualmente algunas guías sugieren iniciar el tamizaje a los 45 años de edad.6
Por lo anterior, es de suma importancia conocer las características clínicas de los pacientes jóvenes con diagnóstico de CCR. Dentro de las características clínicas la localización anatómica juega un papel fundamental para poder individualizar las estrategias de tamizaje y diagnóstico.
Objetivo
Determinar cuáles son las principales características endoscópicas y clínicas del CCR en pacientes menores a 50 años en el Instituto Nacional de Cancerología (INCan).
Material y métodos
Estudio retrospectivo y descriptivo. Se realizó búsqueda en el expediente electrónico del INCan y se incluyeron a los pacientes < 50 años diagnosticados por primera vez con CCR de agosto de 2013 a agosto de 2018 que contaran con colonoscopía y biopsias. Se excluyeron los pacientes con expediente incompleto.
Se dividieron por edad en los siguientes grupos: ≤20, de 21 a 24, 25 a 29, 30 a 34, 35 a 39, 40 a 44 y 45 a 49 años. Por su localización se clasificaron como: colon en derecho (del ciego hasta el ángulo esplénico), izquierdo (del ángulo esplénico a la unión rectosigmoidea) y recto (desde la unión rectosigmoidea hasta la línea dentada). El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS versión 23. Las variables continuas se describieron con medias, medianas y desviación estándar y las cualitativas con frecuencias relativas, se utilizó chi cuadrada para comparar grupos con un nivel de significancia de p < 0.05.
Resultados
En el periodo establecido se registraron 1,576 pacientes con CCR, de los que 390 (24.7%) fueron menores de 50 años. Se eliminaron 76 pacientes por no contar con el reporte de la colonoscopia inicial.
De los 314 pacientes incluidos en el análisis, 163 (51.9%) fueron hombres y 151 (48.1%) mujeres, con una media de edad de 40 (±7.8) años. El rango de edad con más pacientes con CCR fue de 45-49 años con 117 (37.3%), seguido por 40-44 años con 69 (22%) y 35-39 años con 56 (18%).
Un 16.9% contaban con antecedente familiar de CCR y 14.3% del total de los casos correspondieron a un síndrome hereditario, siendo el síndrome de Lynch el más frecuente (10.5%). Los síntomas al diagnóstico fueron sangrado (43%), dolor abdominal (26.1%) y estreñimiento (13.1%), con un tiempo de evolución al diagnóstico de 8.8 (± 9.7) meses. Tabla 1
Tabla 1 Características demográficas del CCR en 314 pacientes menores de 50 años
| Media (DE) | Porcentaje | n = | |
|---|---|---|---|
| Género | |||
| – Masculino | 51.9% | 163 | |
| – Femenino | 48.1% | 151 | |
| Edad (años) | 40 años (± 7.8) | ||
| – ≤ 20 | 2.5% | 8 | |
| – 21-24 | 3.2% | 10 | |
| – 25-29 | 5.7% | 18 | |
| – 30-34 | 11.5% | 36 | |
| – 35-39 | 17.8% | 56 | |
| – 40-44 | 22% | 69 | |
| – 45-49 | 37.3% | 117 | |
| Antecedente familiar de CCR | 16.9% | 53 | |
| Síndrome hereditario | 14.3% | 45 | |
| – Lynch | 10.5% | 33 | |
| – PAF | 3.2% | 10 | |
| Síntomas debut | |||
| – Sangrado | 43% | 135 | |
| – Dolor abdominal | 26.1% | 82 | |
| – Estreñimiento | 13.1% | 41 | |
| Tiempo al diagnóstico | 8 meses (± 9.7) |
La localización predominante fue recto en 186 casos (59.2%), seguido de colon izquierdo con 66 (21%) y derecho con 62 (19.7%), sin diferencias entre sexos. La morfología se describió de acuerdo con la clasificación de Bormann en donde 68.2% fueron tipo III, seguidos de los tipos I y IV con un 14.3 y 11.1%, respectivamente. Los tumores fueron franqueables en el 55.7%, cuando se comparó con los no franqueables se observó una sobrevida de 61.1 vs 41% (p <0.01). Figura 1
Al diagnóstico 7% fueron tempranos (EC I), 52.5% localmente avanzados (EC II-III) y 40% fueron EC IV. Figura 2.
La mortalidad global fue de 47.6%, siendo mayor en el sexo masculino (57.6 vs 37%, p <0.001), así como en la localización en el lado izquierdo en comparación con el derecho (56 vs 27%, p <0.001). Figura 3.
