Caso clínico

Masculino de 70 años de edad con antecedente de dislipidemia e hipertensión arterial sistémica. Refiere 4 meses con disfagia orofaríngea, inicialmente a sólidos que progreso a líquidos (grado 3), así como náuseas y sensación de cuerpo extraño a nivel de la hipofaringe.

Se realiza esofagogastroduodenoscopia, con los siguientes hallazgos:

Hipofaringe: Pared posterior y laterales con mucosa de aspecto normal. Senos piriformes de aspecto normal. A nivel del cricofaríngeo (16 cm de los IS) justo por debajo del seno piriforme derecho, se observa base de pólipo pediculado que dificulta ligeramente el paso del endoscópico, el cual tiene una longitud de aproximadamente 5 cm, con pedículo de 8 mm de diámetro, con mucosa de características normales y consistencia blanda con la pinza de biopsia. Laringe: Epiglotis y repliegues aritenoepiglóticos sin alteraciones. Cuerdas vocales simétricas con adecuada coaptación, espacio ventricular bilateral conservado.

Terapéutica

Se introduce asa caliente de polipectomía simétrica de 15 mm de diámetro y se coloca el asa hasta la base del pólipo a nivel del cricofaríngeo. El pólipo se invierte hacia la hipofaringe introduciéndose en la laringe, por lo que se introduce panendoscopio pediátrico y se sujeta el pólipo con una pinza de biopsia. Se realiza la polipectomía con energía monopolar en modalidad ENDOCUT 3. Se revisa lecho de la resección sin observar lesión residual, sangrado o perforación y se extrae el espécimen con canastilla de Dormia.

Patología

Espécimen ovoide, multilobulado, de color amarillo claro homogéneo, con longitud de 5 cm y diámetro máximo de 1.5 cm. Reporte histopatológico: Pólipo laríngeo hialinizado con infiltración adiposa.

Evolución

El paciente fue egresado a domicilio posterior al estudio con ligero dolor en la región de hipofaringe que no requirió manejo con analgésicos y remitió en 24 horas.

Con remisión de la disfagia, no presentó complicaciones durante el procedimiento ni posterior al mismo (seguimiento de 10 días).

Discusión

El pólipo fibrovascular esofágico, es un tumor epitelial benigno raro. Representa <2 % de los tumores benignos de esófago. Más frecuente entre 60-70 años.

El síntoma más frecuente es disfagia. Otros: dolor retrosternal, tos, odinofagia, hemorragia, regurgitación c/sin obstrucción laríngea.

Diagnóstico endoscópico

Pólipo pediculado, de consistencia blanda, con mucosa de características normales o eritematosa. 85-90% se localizan en hipofaringe/tercio superior de esófago. Tamaño de hasta de 25 cm de longitud.

Patología

Tejido fibroso, con vasos sanguíneos, áreas focales de inflamación crónica y adipocitos, cubiertos por epitelio escamoso.

Tratamiento

resección endoscópica o quirúrgico (riesgo de recurrencia de hasta el 50%).